Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
III. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Поражение спинномозговых корешков (корешковый синдром)
Поражение передних корешков вызывает периферический паралич мышц, иннервируемых
этими корешками.
Поражение задних корешков обуславливает расстройства чувствительности. В
участках кожи, иннервируемыми пораженными корешками, появляются разнообразные
парестезии, боли, гиперестезии и анестезии в зависимости от характера процесса.
Боли могут возникать приступообразно или быть постоянными, могут иррадиировать в
ноги или руки при соответствующей локализации основного процесса.
Корешковые гиперестезии, гипестезии и анестезии имеют форму полос – продольных
на конечностях и циркулярных на туловище. Поражение задних корешков может
вызвать понижение или исчезновение некоторых рефлексов вследствие выпадения
функции нервных аппаратов, осуществляющих рефлекс.
В клинической практике часто встречается одновременное поражение передних и
задних спинномозговых корешков на определенном уровне.
Поражение нервного сплетения.
Поражение нервного сплетения вызывает двигательные, чувствительные и
вегетативные расстройства, поскольку стволы сплетения содержат двигательные,
чувствительные и вегетативные нервные волокна. Характерным является
периферический паралич (парез) одной конечности сочетающейся с болями и другими
нарушениями чувствительности. В клинике нередко встречаются частичные поражения
сплетения, вызывающие двигательные и чувствительные расстройства напоминающие
корешковые.
Поражение периферического нерва (мононевритический синдром).
Поражение периферического нерва вызывает только двигательные расстройства,
если это моторный нерв, только чувствительные расстройства, если пострадал
какой-либо кожный нерв, а чаще – двигательные, чувствительные и вегетативные
расстройства, поскольку большинство нервов являются смешанными. Наступает
периферический паралич мышц, иннервируемых пораженным нервом. В соответствующих
мышцах развивается атрофия, наступает реакция перерождения мышечного волокна,
исчезают рефлексы, осуществление которых связанно с пораженным нервом. Анестезия
отмечается в автономной зоне пораженного нерва, гипестезия – в смежной зоне.
Обычно наблюдаются боли по ходу ствола нерва и болезненность при его пальпации.
Множественные поражения периферических нервов (полиневритический синдром).
Множественное симметричное поражение периферических нервов, в независимости
от этиологии клинически проявляются рядом стандартных симптомов – так называемым
полиневритическим синдромом.
В типичных случаях полиневритический синдром проявляется наличием у больного
периферического паралича верхних и нижних конечностей (тетрапаралича или
тетрапареза), сочетающегося с болями в конечностях, гипестезия по
периферическому полиневритическому типу, болезненности нервных стволов и мышц
при надавливании на них, повышенной потливостью кистей и стоп, нарушением
трофики кожи и ногтей. Нервы туловища при этом обычно не страдают. Деятельность
тазовых органов в большинстве случаев не расстраивается. Черепные нервы
вовлекаются редко, наиболее характерное их поражение при дифтеритном полиневрите
и полиневрите Гейна-Барре.