Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Физиологический и патологический желчные
рефлюксы
Каждому удовольствию в жизни, в том числе
пищеварению, сопутствует свой привкус горечи.
Ш.Т. Лаво, французский грамматик
Можно ли всецело согласиться с высказыванием Ш. Т. Лаво (см. эпиграф)? По
нашему мнению, в философском смысле он прав: за любое удовольствие нужно чем-то
расплачиваться. А вот то, что пищеварению обязательно должна сопутствовать
горечь во рту, принять не можем. Основная причина горечи во рту - заброс желчи в
верхние отделы пищеварительного тракта и в ротовую полость, т.е.
дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР) [7].
Следует признать, что дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) может быть как
патологическим, т.е. возникать при расстройствах пищеварения с нарушениями
моторики, так и физиологическим [23]. В лаборатории И. П. Павлова его сотрудник
П. А. Арбеков описал забрасывание в желудок вводимого в двенадцатиперстную кишку
(ДПК) жира [1]. В.Н. Болдырев наблюдал регургитацию дуоденального содержимого,
при которой панкреатическая липаза попадает в желудок и уже в нем участвует в
начальном переваривании жира (рис. 1) [30].
Рис. 1. Физиологический ДГР (по F. Н. Netter,
2001 [79])
Ряд авторов считают ДГР защитным механизмом, который позволяет противостоять
активизации дремлющей инфекции Helicobacter pylori (Нр). При ослабевании ДГР
повышается риск пептической язвы ДПК [5, 13, 22, 37]. Другие авторы, напротив,
считают ДГР фактором возникновения и прогрессирования этого заболевания [10, 11,
34, 60]. Еще классики гастроэнтерологии считали ДГР важным патогенетическим
механизмом язвенной болезни [9], да и в настоящее время существует термин «билиогенная
язва» для обозначения патогенеза заболевания у больных, перенесших
холецистэктомию, и/или с выраженным ДГР [33]. Первая точка зрения (протективная
роль ДГР) поддерживается результатами суточной интрагастральной рН-метрии 233
больных язвенной болезнью ДПК и 100 здоровых добровольцев, инфицированных Нр
[13]. Показано, что ДГР постоянно присутствует у здоровых людей и занимает около
40% времени суток, усиливаясь ночью. У больных с язвенной болезнью ДПК средняя
продолжительность рефлюкса вдвое меньше, чем у здоровых людей: для них
характерно отсутствие его ночной активации и ограничение преимущественно
антральным отделом желудка [13].
И если ДГР, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) в ряде случаев можно считать
физиологическими, то ДГЭР - всегда патологический [4].
При патологическом ДГР развивается желчный рефлюкс-гастрит (гастрит типа С),
при ДГЭР - желчный рефлюкс-эзофагит [19, 39, 40].
Рефлюкс-гастрит несколько чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин, -
соотношение составляет 1,5:1. Причем заболевание более характерно для пациентов
старше 40 лет. У мужчин 40-60 лет частота рефлюкс-гастрита в два и более раз
выше, чем у женщин того же возраста, а после 60 лет эта частота становится
сходной у мужчин и у женщин [56].