Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 1. БРОНХОЛЕГОЧНАЯ СИСТЕМА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ. 1.1. Морфология дыхательной системы.

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Основы диагностики и принципы лечения заболеваний органов дыхания / 1. БРОНХОЛЕГОЧНАЯ СИСТЕМА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ. 1.1. Морфология дыхательной системы.
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1671; прочтений - 83
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

1. БРОНХОЛЕГОЧНАЯ СИСТЕМА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ.

1.1. Морфология дыхательной системы.

К дыхательной системе относят все органы, которые участвуют во внешнем дыхании, то есть в газообмене между атмосферным воздухом и кровью: нос с придаточными пазухами, носоглотка, гортань, трахея, бронхи, легкие, плевра и локомоторный аппарат, обеспечивающий дыхательные движения.

Трахея начинается от гортани на уровне между СУI и СУП и оканчивается делением на главные бронхи на уровне между Т1V и ТV. Бифуркация слегка смешена вправо, в этой области в просвет трахеи обращена трахеальная шпора (карина).

Правый главный бронх делится на верхнедолевой и промежуточный последний - на среднедолевой и нижнедолевой бронхи. Левый главный бронх делится на верхний и нижний долевой, которые вступают в соответствующие доли легких. Таким образом, начиная с долевых, бронхи становятся составной частью легких.

Сегментарные бронхи могут отходить от долевых не непосредственно, а общим стволом, который далее делится на сегментарные, что дало основание различать рассыпной и магистральные типы ветвления бронхов. Постоянно существующим стволом, соединяющим сегментарные бронхи с нижнедолевым, является бронх базальной пирамиды, продолжающий собой нижнедолевой бронх. В верхней доле левого легкого S I и S П считается единым сегментарным бронхом. Сегментарные бронхи разделяются последовательно на субсегментарные бронхи 1-3 порядка и более мелкие ветви. Наиболее мелкими являются внутридольковые бронхи (претерминальные бронхиолы) и следующие за ними терминальные бронхиолы. Далее начинается респираторный отдел, в котором происходит газообмен между воздухом и кровью. В него входит три генерации респираторных бронхиол, альвеолярные ходы и альвеолярные мешки. Максимальное число генераций, начиная от главного бронха и кончая альвеолярными мешками, достигает 23-28. Общая площадь поперечного сечения в бронхе 3-й генерации составляет 2 см², и 12 000 см² - в 23-й генерации.

Легкие занимают большую часть грудной полости. С поверхности каждое легкое окружено плеврой, за исключением в его узкой медиальной части - корня. Через корень легкого проходят главные бронхи, сосуды, нервы и окружающая их рыхлая соединительная ткань. Фронтальная плоскость через корень условно разделяет переднее и заднее средостение. В области корня висцеральная плевра переходит в париетальную. Между ними сохраняется замкнутая щелевидная плевральная полость, в которой имеется небольшое количество серозной жидкости.

Правое легкое делится на три, а левое - на две доли. Междолевые щели обычно глубокие. Доли легкого подразделяется на сегменты. Бронхолегочный сегмент - это участок легкого, соответствующий разветвлению сегментарного бронха и сегментарной ветви легочной артерии. По форме сегмент похож на пирамиду, вершина которого обращена к корню, а основание граничит с плеврой. Границы между сегментами образованы прослойками соединительной ткани. В них проходят межсегментарные вены.

В стенке трахеи и бронхов, содержащих хрящевые пластинки, различают слизистую, фиброзно-хрящевую и наружную оболочки.

Слизистая оболочка состоит из покровного эпителия, многорядного, высокого и призматического. Кроме того в эпителии различают клетки 4-х основных типов: реснитчатые, бокаловидные, промежуточные и базальные. Помимо эпителия, к слизистой относят также базальную мембрану, собственную пластинку, мышечный и подслизистый слои. Мышечный слой находится под собственной пластинкой. В трахее мышечный слой как таковой отсутствует, вместо него имеется эластическая мембрана. В последующих генерациях мышечные волокна хорошо развиты и расположены в виде перекрещивающихся спиралей. Мышцы достигают респираторных бронхиол 2-го порядка. Между мышечными волокнами имеются эластические волокна. Сокращение мышц несколько укорачивает бронхи и позволяет сузить просвет на одну четверть.

Снаружи от мышечного находится подслизистый слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани. В нем локализуется основная часть бронхиальных желез.

В слизистой оболочке трахеи и бронхов постоянно присутствуют свободные клетки, которые могут проникать через эпителий в просвет. В основном, это лимфоциты, а также гистиоциты, плазматические клетки, тучные клетки, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты. Постоянное нахождение лимфоцитов в слизистой бронхов обозначается специальным термином как «бронхоассоциированная лимфоидная ткань» БАЛТ. БАЛТ осуществляет иммунную реакцию на антигены, проникающие с воздухом в дыхательные пути.

Фиброзно-хрящевая оболочка состоит из хрящевых пластинок с надхрящницей и межхрящевых промежутков, заполненных плотной соединительной тканью, содержащей коллагеновые и эластические волокна, переходящие в надхрящницу. В трахее и начальной части главных бронхов хрящевые пластинки имеют вид колец. Хрящи обычно обнаруживаются до бронхов 9-10-й генерации.

Наружная оболочка (адвентиций) состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей в крупных бронхах жировые клетки.

В ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Она нечетко отграничена от перибронхиальной соединительной ткани и вместе с последней обеспечивает возможность некоторого смещения бронхов по отношению к окружающим частям легких.

Совокупность разветвлений терминальной бронхиолы называют первичной легочной долькой или ацинусом. Терминальная бронхиола делится на распираторные бронхиолы 1-го порядка, в нее открываются альвеолы, которые занимают около одной трети площади стенки бронхиолы. В последующих респираторных бронхиолах 2 - и 3-го порядка альвеолы образуют около половины или около двух третей стенки. В эпителии респираторных альвеол прогрессивно уменьшается количество реснитчатых клеток и увеличивается количество нереснитчатых кубических клеток. Респираторные бронхиолы 3-го порядка разветвляются на альвеолярные ходы, которые в свою очередь могут ветвиться от 1 до 4-х раз и заканчиваются альвеолярными мешками.

Альвеолярный эпителий неоднороден и в нем различают клетки трех типов. Альвеолоциты (пневмоциты) 1 типа или альвеолоциты малые имеют широкие тонкие отростки; ядро расположено в утолщенной части клетки. Альвеолоциты 1 типа покрывают большую часть поверхности альвеол. Через них осуществляется газообмен. Альвеолоциты (пневмоциты) П типа или большие альвеолоциты имеют округлую форму и выступают в просвет альвеол. На их поверхности имеются микроворсинки. Они способны формировать тонкую пленку сурфактанта, которая снижает поверхностное натяжение, тем самым предотвращая спадение альвеол. Альвеолоциты Ш типа называют также щеточными клетками. Они отличаются наличием коротких микроворсинок на апикальной поверхности и множеством везикул в цитоплазме. Функция их неясна, но полагают, что альвеолоциты Ш типа осуществляют резорбцию жидкости из альвеол, контролируют концентрацию сурфактанта и хеморецепцию.

Легкие получают кровь из двух источников - легочной артерии и бронхиальных артерий. Ветви легочной артерии, вступив через корень в легкие, разделяются и повторяют разветвления бронхов, располагаясь рядом с ними. Особенностью строения легочной артерии является значительное развитие эластических мембран. Крупные ветви следует отнести к артериям эластического типа, внутриорганные ветви - к артериям мышечно-эластического типа, на уровне терминальных бронхов - к артериям мышечного типа. Респираторные бронхиолы сопровождаются артериолами. Прекапиллярные артериолы шире таковых большого круга и этим создают малое сопротивление кровотоку.

Из капилляров кровь собирается в посткапилляры, венулы и вены, которые, в отличие от артерий, располагаются между дольками. Внутри -сегментарные ветви легочных вен, непостоянные по калибру и протяженности, впадают в межсегментарные вены, каждая из которых собирает кровь от двух соседних сегментов. Вены объединяются в крупные стволы (по два от каждого легкого), впадающие в левое предсердие. Стенки крупных вен содержат поперечнополосатые мышечные волокна, которые являются продолжением мускулатуры предсердий.

Бронхиальные артерии числом от 2 до 4 начинаются от грудного отдела аорты, направляются к корням легких и, отдав ветви к плевре, ветвятся вместе с бронхами, достигая уровня бронхиол. Ветви бронхиальных артерий расположены в перибронхиальной соединительной ткани и адвентиции бронхов. Более мелкие разветвления, образующие капиллярную сеть, достигают собственных пластинок бронхиальной стенки. Помимо локализации, ветви бронхиальных артерий отличаются от ветвей легочной артерии меньшим количеством эластических мембран и могут быть отнесены к мышечному типу. Из капилляров кровь переходит в мелкие вены, часть из которых впадает в систему легочных вен, другая часть (от крупных бронхов) - в бронхиальные вены дренирующиеся в непарную (полунепарную) вену. Вены отличаются от артерий более слабым развитием средней обол очки, отсутствием наружной эластической мембраны, нечеткими границами наружной оболочки.

Лимфатические сосуды легких разделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные образуют крупно- и мелкопетлистую сеть в толще плевры, анастомозирующую с глубокими сосудами, находящимися в соединительной ткани между дольками, субсегментами, сегментами, а также в стенке бронхов и перибронхии. Альвеолы лишены лимфатических капиляров. Последние начинаются на уровне респираторных бронхиол.

На пути оттока лимфы к корням легких находится несколько групп бронхопульмональных лимфатических узлов. Они расположены по ходу и главным образом в местах разветвлений бронхов. Различают нижние трахеобронхиальные, правые и левые паратрахеальные лимфатичесие узлы. От них лимфа поступает в бронхосредостенный ствол и далее слева - в грудной проток, а справа - в правый лимфатический проток.

Трахея, бронхи и легкие иннервируются вегетативной нервной системой. Различают афферентную, эфферентную вагусную и эфферентную симпатическую иннервацию, причем влияние вагусной иннервации выражено сильнее на бронхи, чем симпатической. Периферические ветви следуют вдоль бронхов и сосудов. По ходу их встречаются мелкие скопления нервных клеток.

Афферентные вагусные волокна начинаются от "рецепторов раздражения"

в слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов и от рецепторов, воспринимающих растяжение в стенках альвеол. Эти рецепторы участвуют в образовании кашлевого рефлекса, в регуляции ритма и амплитуды дыхательных движений. Чувствительные рецепторы также обнаружены в стенках легочной артерии и ее ветвей.

Эфферентные вагусные волокна начинаются от клеток дорсальных ядер в продолговатом мозге. В нервных сплетениях бронхов они сменяются короткими постганглионарными волокнами, несущими импульсы к мышцам и железам трахеи, бронхов и бронхиол, а также к сосудам. Вагусная иннервация относится к холинергической и вызывает сокращение гладких мышц дыхательных путей, секрецию желез и расширение сосудов.

Эфферентные симпатические волокна начинается в спинном мозге на уровне от 1-П до У-У1 грудного сегмента. Волокна, иннервирующие гортань и верхнюю часть трахеи переключаются на постганглионарные и верхнем шейном симпатическом узле. Волокна, несущие импульсы к каудальному отделу трахеи, переключаются в верхних грудных ганглиях пограничного симпатического ствола. Они направляются в легочные сплетения и являются адренергическими. Раздражение симпатического нерва вызывает расслабление мускулатуры бронхов и бронхиол, торможение секреции желез и сужение сосудов. Адренергические рецепторы неоднородны, различают альфа- и бета-рецепторы, а среди последних бета-1- и бета-2 рецепторы. В легких имеются альфа- и бета-2 рецепторы. Бета-стимуляция приводит к расслаблению мышц, расширению просвета бронхов и кровеносных сосудов, понижению секреции; альфа-стимуляция, напротив, к сокращению бронхов и мышц сосудов.

Кроме вышеперечисленных, бронхи имеют так называемую неадренергическую нехолинэргическую систему, нервные окончания которой расположены интраэпителиально и их стимуляция приводит к различным эффектам, в зависимости от вида медиатора - нейропептида: -тахикинины (субстанция Р, нейрокинин А) участвуют в воспалительной реакции, оказывая сокращение бронхов, вазодилатацию, адгезию нейтрофилов к стенкам сосудов вызывая активацию тучных клеток и стимулируя секрецию слизи;

-ВИП (вазоактивный интестинальный полипептид) и ПГМ (пептидгистицид метионина) обладают мощным бронхо- и вазодилатируюшим действием;

-кальциотонин обладает бронхоконстриктивным и вазодилатируюшим свойствами;

-нейропептид вместе с адреналином выделяется окончаниями волокон симпатической нервной системы и оказывает тормозящее действий на симпатическую передачу;

-холецистокинин является бронхоконстриктором.

Транспортировка этих медиаторов происходит по симпатическим и парасимпатическим волокнам, так как вся система пептидэргической иннервации не имеет собственник анатомической структуры.

Иннервация легких находится под контролем гипоталамуса и коры головного мозга, что обеспечивает интеграцию дыхания с функцией других органов, а также двойную (автоматическую и произвольную) регуляцию дыхания.

Дыхательные мышцы делятся на инспираторные и экспираторные. При спокойном дыхании активной фазой дыхательного цикла, требующей мышечной работы, является вдох. Выдох совершается пассивно под влиянием эластической ретракции (тяги) легких. Лишь тогда, когда вентиляция превышает 50% максимально волевой вентиляции, в нее включаются мышцы экспираторной группы.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.