2.2. Функциональные методы исследования легких

Функциональные методы позволяют оценить анатомо-физиологические свойства структурных единиц легких и адекватность отдельных процессов, обеспечивающих газообмен между воздухом и кровью легочных капилляров.

СПИРОГРАФИЯ дает возможность графически регистрировать дыхательные движения и исследовать объемы легких во времени. В дополнение к ней записывают скорость движения воздуха относительно изменяющегося объема легких. Современные аппараты позволяют автоматически вычислить ряд показателей легочной вентиляции.

Исследуют ЖЕЛ и ФЖЕЛ. Замедление опорожнения легких при форсированом выдохе означает повышение сопротивлений дыханию, оказываемого аппаратом вентиляции в целом, однако главную роль играет в данном случае ухудшение проходимости дыхательных путей. По кривой форсированного выдоха рассчитывают ОФВ-1, ПОС потока, максимальные объемные скорости после выдоха 25,50,75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75), а также отношение ОФВ-1 /ЖЕЛ - индекс Тиффно (ИТ ).

Считают, что снижение максимальных объемных скоростей выдоха (второй половины) – МОС 50 и МОС 75 свидетельствует об относительно ранних стадиях нарушения проходимости преимущественно мелких бронхов, что используется при скриннинговых исследованиях.

При патологических процессах, ограничивающих расправление легких (пневмосклероз, плевральный выпот, опухоль) проходимость дыхательных путей существенно не снижается, но уменьшается ЖЕЛ.

Итак, ЖЕЛ - вариант рестриктивного снижения вентиляции, ОФВ-1 и МОС - вариант обструктивного нарушения вентиляции.

Для более четкого их разграничения, что имеет часто существенное значение для ранней диагностики альвеолита, необходимо изучение структуры общей емкости легких (ОЕЛ). ОЕЛ, помимо ЖЕЛ, включает также объем газа, остающегося в легких после максимального выдоха - остаточный объем легких (ООЛ).

Для измерения ООЛ используют барометрические и конвекционные методы.

К барометрическим относят общую плетизмографию. Она позволяет определить воздухонаполняемость легких или точнее, общий объем газа, содержащегося в грудной клетке и верхних дыхательных путях, включая и невентилируемые области (крупные буллы, пневмоторакс).

Конвекционные методы исследования ООЛ основаны на принципе смешения и вымывания из легких инертного индикаторного газа (в открытой и закрытой системах), причем получаемые величины характеризуют только вентилируемый объем.

Обструктивные изменения вентиляции могут быть как при малоизмененной, так и при уменьшенной ЖЕЛ. В первом случае происходит повышение ОЕЛ и соответствующее увеличение ООЛ, а во втором - ОЕЛ остается нормальной, а ООЛ возрастает.

Для изучения насыщения крови кислородом используют оксиметры.

При исследовании бронхиальной проходимости с целью выявления скрытого бронхоспазма и определения реактивности бронхов используют фармакологические пробы с инсоляцией препаратов, вызывающих расслабление или спазм бронхиальной мускулатуры.

Для изучения регионарных функций легких (вентиляции, кровотока) наиболее эффективны радионуклидные методы. После вдыхания (или введения другим способом) меченых изотопов проводят радиометрию или радиоизотопное сканирование легких с помощью различных устройств (например, гамма-камеры), автоматически вычисляющих ряд показателей.

Меньшими возможностями обладает для изучения регионарного кровотока тетраполярная реопульмонография - измерение электрического сопротивления легких, зависящего от кровонаполнения.

Регионарную вентиляцию изучают также с помощью рентгенофункциональных методов, основанных на изменении прозрачности различных участков легких в фазы дыхательного цикла. Из них простейшим является томореспираторная проба - определение прозрачности легочной ткани по томограммам, сделанным на вдохе и выдохе. Более совершенным рентгенофункциональным методом, позволяющим с достаточной точностью определить региональные изменения вентиляции, является пневмополиграфия, при которой снимки легких в фазу вдоха и выдоха осуществляют с помощью специальной решетки - аппликатора.

В оценке состояния легочное кровотока в системе малого круга играет роль определение давления в легочной артерии (для уточнения степени легочной гипертензии). Косвенно об этом судят по рентгенограммам, ЭКГ, кинетокардиограммам, но это неточно. Более надежно использовать эхокардиографию и допплер - кардиографию. Наконец, с помощью прямого зондирования легочной артерии можно точно измерить давление в ней и вычислить ряд гемодинамических показателей (общее легочное сосудистое сопротивление, работа правого желудочка).