2.4. Лучевые методы в диагностике заболеваний
органов дыхания
Диагностика многих заболеваний бронхолегочной системы основывается
на рентгенографии, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), ультразвуковом
исследовании (УЗИ), магнитно-резонансной томографии грудной клетки (МРТ). Методы
лучевой диагностики, несмотря на различные способы получения изображения,
достаточно хорошо отражают макроструктуру и анатомо-топографические особенности
органов дыхания. Сочетанный анализ их данных позволяет повысить чувствительность
и специфичность каждого из них и тем самым перейти от вероятностного к
нозологическому диагнозу.
Рентгенография и продольная томография.
Это наиболее часто применяемые методы медицинской визуализации при
патологии органов грудной клетки. По традиции, рентгенография остается основным
методом первичного обследования. Ее преимущество в небольшой лучевой нагрузке и
низкой стоимости исследований. В то же время информативность рентгенографии
очень высока. В настоящей время созданы приборы с цифровой обработкой
изображения, что на порядок снизило дозу облучения, повысило качество
изображения, сделало возможным подвергать данные компьютерной обработке и
хранить полученную таким образом информацию в памяти. Отпадает необходимость в
архивах. Появилась возможность передачи изображения по кабельным сетям.
Продольная томография легких используется в традиционной
рентгенологии у 10-15% обследуемых пациентов, в основном, для уточнения данных
рентгенографии о макроструктуре патологической зоны, а также корней легких и
средостения. Имеет, таким образом, вспомогательное значение и лишь дополняет
рентгенографию.
Рентгеновская компьютерная томография.
РКТ значительно потеснила продольную номография благодаря своей
высокой разрешающей способности. Появилась возможность делать тонкие срезы
органов грудной клеи, а выполнение исследования в 10-15 секунд позволяет
избежать артефактов, связанных с дыханием или передаточной пульсацией. При этом
объемная реконструкция изображения дает возможность представить бронхолегочную
систему в режиме виртуальной реальности. Недостаток - сравнительно высокая
стоимость исследования. Это снижает возможность более широкого пользования РКТ в
практике. Поэтому в настоящее время выработаны следующие абсолютные показания
для назначения РКТ:
-спонтанный пневмоторакс неясной этиологии;
-опухоли плевры или плевральные наслоения;
-патология лимфатических узлов средостения и корней легких;
-уточнение природы и распространенности патологической зоны легких;
-объемный процесс в средостении;
-изучение тонкой макроструктуры легких при хроническом процессе.
Кроме того, к РКТ следует прибегать, если рентгенография и продольная томография
не выявляет патологических изменений в легких и средостений, хотя по клинико -
лабораторным данным, имеется поражение бронхолегочной системы.
Магнитно-резонансная томография .
Является альтернативой РКТ при исследования бронхолегочной системы.
Дает более четкую, чем РКТ, структуру лимфатической системы и кровеносной
системы легких. Кроме того, позволяет более тонко оценить структуру объемного
процесса. Недостатки: метод дорогой, длительность исследования около 40 мин.
Поэтому выработаны следующий показания для МРТ:
-патология лимфатических и кровеносных сосудов;
-объемный процесс в средостении;
-структура полости с жидкостным содержимым;
-опухоли плевры (мезотелиома);
-выпот в плевральной полости неясного генеза.
Рентгеноскопия грудной клетки.
В настоящее время применяется чаще всего для диагностики выпота в
плевральной полости, для изучения дыхательной функции легких, для обозначения
прицельных снимков. Известен недостаток: высокая лучевая нагрузка для пациента и
персонала. Оборудование аппарата цифровыми усилителями позволяет эти недостатки
уменьшить.
Метод уступает УЗИ в ранней диагностике выпота в плевральной
полости.
Ультразвуковое исследование.
Показания для использования УЗИ определяет рентгенография:
-наличие жидкости в плевральной полости, особенно пристеночно
расположенной;
- образования над диафрагмой,
-патология в средостении,
-уточнение состояния лимфатических сосудов, особенно расположенных
по ходу крупных сосудов средостения, а также расположенных в надключичных и
подмышечных пространствах.
К тому же УЗИ может проведено и в брюшной полости, что значительно
повышает информативность исследователя.
УЗИ или сонография является золотым стандартом в диагностике
изменений в легких кистозного характера, диагностике кист перикарда и
средостения. Метод широко используется в педиатрии для мониторирования
пневмонии.
Бронхография.
В настоящее время бронхография оптимально совмещается с
бронхоскопией с помощью бронхоскопа с введением 20 мл 76% раствора урографина,
верографина или другого водорастворимого контрастного вещества. При этом
контрастное вещество прицельно вводится в долевой или сегментарный бронх
патологической зоны. Низкая вязкость водорастворимого контрастного вещества
обеспечивает его проникновение вплоть до бронхиол. Резорбция контрастного
вещества осуществляется в течение 10-15 секунд, что позволяет выполнить
рентгенограмму, и, с другой стороны, - избежать закупорки дыхательных путей.
Таким образом, этот метод дополняет и уточняет основные методы лучевой
диагностики.
Радионуклидные методы.
После внедрения в практику РКТ эти методы стали применять более
избирательно. Основное показание для использования сцинтиграфии - подозрение на
ТЭЛА. Сцинтиграфия с галлием - один из способов уточнения природы объемного
образования в легких. Методы в сочетании с РКТ могут с большой долей вероятности
указать на злокачественность новообразования в легких. Однако дороговизна
изотопов, необходимость специальной аппаратуры и хорошо обученного персонала
делают эти методы малодоступными для практики. Поэтому показания для их
применения в настоящее время значительно сужены.