4.2. Диффузные поражения легких

К диффузным поражениям легких относят гетерогенную группу заболеваний, различных по этиологии и патоморфологическим проявлениям, но имеющих сходную рентгенологическую картину в легких - симметричную диссеминацию узелкового, сетчатого или смешанного характера.

При таком подходе к выделению этой группы следует признать наиболее рациональной классификацию диффузных поражений легких, представленную А.Г.Чучалиным и И.Д.Копылевым (1990). Классификация представлена в таблице 3.

Таблица 3. Классификация интерстициальных легочных заболеваний

Сущность такого разделения в том, что при заболеваниях без образования гранулом, при КТ очаги не выявляются, хотя на обзорных снимках сетчатое изменение легочного рисунка может давать очагово-подобные образования. При заболеваниях с образованием гранулом очаги просматриваются на обзорных рентгенограммах и тем более четко обозначены при КТ легких. Алгоритм диагностического поиска, таким образом, будет определен сразу же с учетом, имеются или нет грануломатозные образования в легких.

Надо иметь представление и о том, что грануломатозные заболевания также представляют собой гетерогенную группу по этиологии, но сходную по патоморфологическим признакам. При грануломатозных заболеваниях воспаление осуществляется на основе клеточно-опосредованных иммунных реакций (IV тип иммунных реакций). Клинические проявления этих заболеваний могут быть различны, но все они характеризуются формированием гранулом в зоне воспаления.

К грануломатозным заболеваниям относят: актиномикоз, асбестоз, аспергиллез, бериллиоз, бруцеллез, брюшной тиф, гранулома венерическая, гранулома при бешенстве, гранулома Вегенера, гранулома зубная, гранулома малярийная, гранулома эозинофильная, кандидомикоз, лепра типичная, лепра туберкулоидная, лепра саркоидная, лимфогранулематоз паховый, липогранулома, листериоз, ревмокардит, сап, саркоидоз, силикоз, сифилис, сыпной тиф эпидемический, талькоз, торуллоз, туберкулез, туляремия, феллиноз,энцефалит вирусный.

Поражение легких, возможно при любом из перечисленных грануло-матозных заболеваний, но практически наиболее часто это касается актиномикоза, асбестоза, аспергиллеза, бериллиоза, кандидомикоза, лепры, саркоидоза, силикоза, талькоза, туберкулеза.

Другим важным признаком, помогающим провести целенаправленный диагностический поиск, является тип нарушения легочной вентиляции

- рестриктивный или обструктивный. Альвеолит любой природы характеризуется рестриктивным нарушением легочной вентиляции. Например, миллиарный туберкулез - это грануломатозное поражение, но ранние морфологические изменения проявляются альвеолитом. Поэтому в ранней стадии миллиарного туберкулеза будет резко снижен показатель форсированной жизненной емкости легких.

Иногда единственным диагностическим методом, позволяющим обосновать нозологический диагноз диффузного поражения легких, является открытая биопсия легкого. В некоторых случаях, например, идиопатического фиброзирующего альвеолита, это становится жизненной необходимостью, поскольку результат позволяет сразу же назначить высокие дозы кортикостероидов и тем самым спасти жизнь.

Поскольку в основе патогенеза диффузных поражений легких лежат иммунологические процессы, в их диагностике широко используют иммунологические тесты.