Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 4.2.1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Основы диагностики и принципы лечения заболеваний органов дыхания / 4.2.1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 551; прочтений - 60
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px



4.2.1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит

Идиопатичекий фиброзирующий альвеолит (ИФА) - это заболевание с невыясненной этиологией, харктеризующееся быстрым прогрессированием диффузного пневмофиброза, осложняющееся дыхательной недостаточностью, высокой легочной гипертензией и легочным сердцем.

Используются и другие названия - склерозирующий альвеолит, идиопатический легочный фиброз, хроническая интерстициальная пневмония.

Полагают, что ИФА - это стереотипная реакция легочной ткани с усиленным коллагенообразованием в ответ на различные воздействия, сопровождающиеся деструкцией легочной ткани.

Патогенез связывают с дезорганизацией клеток, составляющих структурную основу альвеол. Альвеолоциты, эпителиальные клетки, а также клетки интерстиция подвергаются воздействию нейтрофильной эластазы. Чрезмерная активность нейтрофилов не регулируется тормозящим влиянием системы лимфоциты+макрофаги. Лизис вышеуказанных клеток сопровождается усиленным коллагенообразованием с преобладанием нерастворимой фракции коллагена. Возникает отек межклеточного пространства. За этой начальной стадией следуют другие патоморфологические проявления, в промежуточном пространстве накапливаются различные клетки, снижается выработка сурфактанта, повышается общая протеолитическая активность крови, развиваются клеточные реакции иммунитета по гиперчувствительности замедленного типа. В результате происходит утолщение и уплотнение альвеолярных перегородок, облитерация альвеол и капилляров, разрастание фиброзной ткани. Альвеолярная вентиляция нарушается, возникает гипертония в малом круге со всеми вытекающими последствиями.

Патоморфологи выделяют три взаимосвязанные стадии ИФА:

-интерстициальный отек: отек соединительной ткани и межальвеолярных перегородок, инфильтрация перегородок лимфоцитами, нейтрофилами, мононуклеарами, полнокровие капилляров.

-интерстициальное воспаление: в септальных перегородках отмечено появлением фибробластов, лимфоидных, плазматических клеток, гистиоцитов. Десквамация альвеолярного эпителии, обнажение базальной мембраны, дезорганизация эндотелия капилляров, микрокровоизлияния. Заполнение просвета альвеол различными клетками, разрушение капилляров, утолщение межальвеолярных перегородок.

-интерстициальный фиброз: преобладает картина фиброза, сужение просвета сосудов, заполнение просвета альвеол белковой массой, гиперплазия аргирофильных волокон и дистрофия эластических волокон. В целом легкие становятся плотными, уменьшенными в объеме.

Морфологически выделяют три характерных признака:

1.Дексвамация альвеолярного эпителия;

2.Фиброз межальвеолярных перегородок;

3.Утолщение сосудистых стенок.

При преимущественном фиброзе межуточной ткани говорят об интрамуральной форме ИФА. При преимущественном поражении альвеол и десквамации эпителия говорят о десквамативной форме ИФА. Такое явное различие может быть обнаружено лишь в начальной стадии заболевания. Исходом обеих форм является фиброз межальвеолярных перегородок и заполнение просвета альвеол слущенными клетками альвеолярного эпителия и макрофагами.

Клинические проявления в начале заболевания у одной трети больных острые (это десквамативный вариант ИФА), у других с самого начала заболевание протекает подостро и хронически (это муральная форма ИФА).

Отмечаются прогрессирующая одышка и сухой кашель. По нарастанию скорости одышки можно судить о тяжести в данном случае. Больной не может глубоко вдохнуть - возникает кашель и усиливается одышка.

При аускультации легких определяется грубая крепитация на вдохе, лучше всего под углом лопатки с обеих сторон.

Выражен воспалительный синдром, СОЭ повышается до 50 мм в час, возможен нейтрофильный лейкоцитоз.

Диагностические критерии ИФА:

1.Прогрессирующая одышка, сухой кашель, возможно скудное отделение слизистой и вязкой мокроты;

2.Сухие и крепитирующие хрипы, иногда трескучие и грубые, преимущественно в нижних полях с обеих сторон;

3.Нарушение легочной вентиляции по рестриктивному типу;

4.Воспалительный синдром выражен;

5.При лучевой диагностике - усиление рисунка по типу «матовое стекло», в поздних стадиях деформация рисунка по типу «сотовое легкое». Как правило, отсутствие других затенений.

Абсолютный диагностический критерий - морфологические признаки альвеолита в биоптате легких.

В цитограмме ЖБАЛ преобладание или нейтрофилов, или лимфоцитов. Последний вариант считается более благоприятным.

При исследовании легочного кровотока с помощью изотопной диагностики -перераспределение крови в верхушки.

В основу современной терапии ИФА положена блокада сверхактивных нейтрофилов КСТ. Доза преднизолона 0,5-1,0 мг/кг массы тела в течение 3-х недель, затем постепенное снижение дозы до поддерживающей в 5 мг/сут и до 6 месяцев продолжение поддерживающей терапии КСТ. В комплексе с КСТ используют антиоксиданты-альфа-токоферол, аскорбиновую кислоту, тиосульфат натрия.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.