Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 4.2.4. Саркоидоз

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Основы диагностики и принципы лечения заболеваний органов дыхания / 4.2.4. Саркоидоз
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 834; прочтений - 44
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

4.2.4. Саркоидоз

Саркоидоз – это системное заболевание, характеризующееся продуктивным воспалением с формированием эпителиоидно-гигантоклеточных гранулом. Термин саркоидоз используется с 1948 года и заменил устаревшее название «болезнь Бенье-Бека-Шаумана».

Этиология остается невыясненной. В настоящее время сложилось представление о саркоидозе как о самостоятельной нозологической форме, причина которой не установлена.

Патогенез и патоморфология определяются клеточно-опосредованными реакциями иммунной системы. Формированию гранулом в легких и во внелегочной ткани обычно предшествуют лимфоидно-макрофагальные реакции с явлениями васкулита. В легких такой тип полиморфноклеточной инфильтрации в начальной стадии морфологически представляется как альвеолит. Следовательно, формированию гранулом в легких предшествует альвеолит со всеми морфологическими и клиническими проявлениями.

Созревшая гранулома состоит из лимфоидной ткани, эпителиоидных и гигантских клеток. По периферии такой грануломы сохраняются моноциты, плазматические клетки, макрофаги, фибробласты. В отличие от туберкулезной грануломы, при саркоидозе нет казеоза. Однако, в некоторых случаях при саркоидозе в грануломе может быть фибриноидный некроз. В таком случае морфологически различить туберкулез и саркоидоз затруднительно, вследствие того, что саркоидная гранулома в данном случае напоминает туберкулезную. Еще большее морфологическое сходство имеется с грануломой при микозах и экзогенном аллергическом альвеолите.

Исходом гранулом при саркоидозе может быть полное рассасывание, но чаще отмечается фиброзное перерождение гранулом.

По классификации Вурма (1958), саркоидоз легких следует делить на три стадии:

I – изолированное поражение внутригрудных лимфоузлов;

II – сочетанное поражение внутригрудных лимфоузлов и легких;

III – сочетанное поражение внутригрудных лимфоузлов, легких с выраженным и прогрессирующим пневмофиброзом.

Недостаток данной классификации в том, что отсутствуют указания на возможность различных изолированных поражений легочной ткани, не предусмотрено указание на поражения внелегочной локализации, не учитывается и активность процесса. Между тем, почти в каждом случае «саркоидоза легких» можно доказать поражение кожи, почек, печени, селезенки, костей и центральной нервной системы.

Клинические проявления поражения различных органов при саркоидозе таковы:

-кожа - узловатая эритема, подкожные узелки;

-почки - кальциноз почек, камни в почках;

-печень - персистирующий гепатит;

-селезенка - спленомегалия;

-кости и суставы-образования кист, ревматоидные явления;

-центральная нервная система - невропатия, менингизм;

-глаза - иридоциклит, сухой кератоконъюнктивит.

В нашей стране обычно используется классификация А.Г.Хоменко (1978):

А-основные формы:

1.Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов;

2.Саркоидоз легких и внутригрудных лимфоузлов;

3.Саркоидоз легких;

4.Саркоидоз органов дыхания, комбинированный с поражением других органов (единичным);

5.Генерализованный саркоидоз с поражением многих органов.

Б - характеристика процесса:

1.Фаза процесса (активная, регрессии, стабильная);

2. Характер течения (замедленное, прогрессирующее, хроническое)

3.Осложнения (гипопневматоз, ателектаз, СН, ДН).

В - Остаточные изменения:

пневмосклероз, эмфизема, адгезивный плеврит, кальцинация корней.

Диагностические критерии:

Сигналом тревоги могут послужить появление на фоне незаметного начала в виде нарастающей астении, похудания, непонятных и малообъяснимых жалоб со стороны органов дыхания:

I. Медиастинальная лимфоаденопатия, двусторонняя, объемная и с очаговоподобной инфильтрацией легочной близлежащей ткани (или с явлениями фиброза), выявляемая обычно «случайно», при рентгенологическом обследовании.

2. Возможность поражения других групп лимфатических узлов - шейных, подмышечных и паховых.

3. Саркоиды кожи, чаще в виде микроузлов или макропапул, кожной эритемы.

4. Поражения глаз - передний увеит, изолированный или в сочетании с периферическим параличем лицевого нерва, или в сочетании с подострим паротитом, либо с поражением слезных желез, или с поражением слюнных желез.

5. Поражение печени в виде хронического персистирующего гепатита без выраженных нарушений функции печени.

6. Редко - увеличение селезенки или межуточной гломерулонефрит (или нефрокальциноз вторичный и гиперкальциемия), различные нефриты, миокардит, признаки поражения гипофиз-надпочечниковой системы, миопатия.

Дополнительно следует предпринять:

1) пробу Манту с 2ТЕ (ее отрицательный результат будет в пользу саркоидоза);

2) ФБС - с браш-биопсией, с последующим цитологическим и гистологическим исследованием;

3) исследование легочной вентиляции (в ранней стадии возможны рестриктивные нарушения за счет альвеолита);

4) КТ позволяет дать дополнительную характеристику лимфоузлов и легочной паренхимы,

Однако, абсолютным диагностическим критерием саркоидоза следует считать его гистологическое подтверждение по биоптату - (кожи, лимфоузла, слюнной железы, печени, почек).

Для определения активности саркоидоза используются критерии:

I. Клинические - лихорадка, увеит, саркоиды кожи, прогрессирование одышки и кашля, полиартралгия; увеличение печени и селезенки;

2. Лабораторные - гиперкальциемия, гипергаммаглобунемия.

3. Инструментальные - нарушение вентиляционной способности легких, высокий лимфоцитоз в ЖБАЛ, соотношение СД8/СД4 равно 4,0 или 5,0; сканирование легких с галлием 67, высоко разрешающая компьютерная томография.

Лечение.

Специфического лечения не существует. К кортикостероидам прибегают при генерализованной форме и прогрессирующем течении заболевания или наличии осложнений. Обычно лечение в начальной стадии проводят без КСТ. Используют суточную дозу витамина Е 600-800 мг непрерывно в течение 3-х месяцев, нестероидные противовоспалительные препараты. Длительное диспансерное наблюдение. В сомнительных по активности процесса случаях прибегают к радионуклидному исследованию легких с помощью галлия 67.

Если кортикостероидная терапия начата, то ее длительность должна быть около 6-8 месяцев. В начале (2-3 месяца) суточная доза преднизолона составляет 20-80 мг. Затем, если отмечен положительный эффект, дозу снижают (15-30 мг в сутки) и продолжают еще 2-3 месяца с постепенной отменой.

В последние годы пытаются использовать ингаляционный путь введения КСТ. Результаты такого лечения оцениваются неоднозначно.

Из патогенетических методов воздействия следует назначать КВЧ-терапию на зону вилочковой железы. Курс состоит из 20 процедур воздействия длиной волны 5,6-7,1 нкм. Одновременное использование КСТ повышает эффективность КВЧ-терапии.

Используют также плазмаферез (это особенно показано при низкой эффективности КСТ-терапии).




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.