Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 4.2.5. Милиарный туберкулез

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Основы диагностики и принципы лечения заболеваний органов дыхания / 4.2.5. Милиарный туберкулез
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 615; прочтений - 62
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

4.2.5. Милиарный туберкулез

Туберкулез-это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Заражение чаще происходит воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем от больного человека. Инкубационный период неопределенный и связан с состоянием иммунной системы в момент заражения. Длительное время инфекция может находиться в дремлющем состоянии. На месте внедрения микобактерий туберкулеза, а это обычно альвеолы или ткань легочного интерстиция, постепенно формируется и «созревает» туберкулезная гранулома или туберкулезный бугорок. Для туберкулезной грануломы характерно наличие лимфоидной ткани, эпителиоидных, гигантских многоядерных клеток и казеоза. Развитие первичного аффекта обычно сопровождается первичной бактериемией с «засевом» микобактерий в другие органы. На месте «засева» формируются вторичные аффекты. Обычно к этому времени достаточно хорошо сформированы иммунные реакции по гиперчувствительности замедленного типа, сопровождаемые повышенной чувствительностью (аллергией) к микобактериям туберкулеза и к продуктам их распада. Это обеспечивает обратное развитие вторичных аффектов и кальцинацию первичного аффекта в легких. Этим завершается первичный период туберкулезной инфекции. Человек становится клинически излеченным от туберкулеза, хотя у него могут быть остаточные явления от перенесенной инфекции первичного периода в виде фиброзных очагов, кальцинатов и рубцовой ткани.

Вызванное у такого по различным причинам состояние иммунного дефицита может привести к «выходу» микобактерий туберкулеза из заглохшего очага инфекции и болезнь вновь проявляет себя клиническими симптомами. Это будет туберкулез вторичного периода. Его главная особенность - хорошо обозначенное симптомами поражение какого - либо органа, обычно легких. В первичном периоде туберкулеза, как правило, преобладают общие симптомы интоксикации.

Для туберкулеза как первичного, так и вторичного периода характерно вялое течение. Симптомы нарастают исподволь и постепенно становятся все более яркими. Для каждой из локальных форм туберкулеза существует свой симптомокомплекс. Абсолютными диагностическим критериями туберкулеза являются доказательство бацилловыделения и гистологическое подтверждение по биоптату.

Милиарный или генерализованный туберкулез, может наблюдаться как в первичном, так и во вторичном периоде этой инфекции. Происходит гематогенное рассеивание микобактерий туберкулеза при условии, когда снижена общая реактивность организма и в стенках кровеносных сосудов образуются специфические туберкулезные изменения. В сущности - это туберкулезный сепсис, клиническая картина которого не имеет острейших клинических проявлений бактериального сепсиса. При милиарном туберкулезе, в условиях повышенной проницаемости сосудов системы микроциркуляции и развитии в них специфических туберкулезных очагов, поражаются все органы. Поэтому выделять т.н. легочную или менингеальную форму, тифоидную или абдоминальную форму, не имеет смысла. Правильнее говорить о милиарном туберкулезе с преимущественным поражением мозговых оболочек, легких, кишечника и т.п.

Подобная форма туберкулеза, не укладывающаяся в схему первичного или вторичного периодов туберкулеза, отмечена у больных в возрасте от 3 до 70 лет.

Развитию милиарного туберкулеза могут способствовать иммунобиологические нарушения, например, при остром лейкозе, сахарном диабете, длительном использовании высоких доз КСТ (при апластической анемии) и т.п. Эти иммунобиологические сдвиги являются причиной обострения и распада старых латентных очагов туберкулеза в лимфатических узлах, легких и других органах и последующей диссеминации.

Характер очагов вначале экссудативно-некротический, затем продуктивный.

Диагностические критерии милиарного туберкулеза:

1. Септическое состояние, лихорадка между 39° и 40°, выраженная астения, выражен абдоминальный синдром (вздутие животе, явления динамической непроходимости, спленомегалия).

2. Выраженная респираторная недостаточность (рестриктивный тип нарушения легочной вентиляции), одышка, цианоз, гипоксемия с нормокапнией или гипокапнией.

3. Менингеальные знаки.

4.В гемограмме - пангемоцитопения (анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения).

5. Прогрессирующее ухудшение общего состояния на фоне трудно объяснимой лихорадки (в легких может отсутствовать крепитания и может не быть синдрома конденсации легочной ткани).

Совокупность этих признаков является сигналом тревоги в пользу милиарного туберкулеза. Необходим обзорный снимок грудной клетки:

6. Густая симметричная монофорфная и равномерно распределяемая по легочным полям сыпь, размер очагов от 3 до 5 мм, очаги, как правило, достаточно хорошо очерчены. В редких случаях пространство над диафрагмой очагами не заполнено.

7. Положительные туберкулиновые пробы (при запоздалой их постановке быть готовым к отрицательному их результату вследствие выраженной анергии).

8. Другие признаки диссеминации - глазное дно, спинномозговая функция, осадок мочи. Активный поиск МБТ.

9. Обсуждение диагноза с фтизиатром, инфекционистом, невропатологом.

10. Немедленно начатое интенсивное противотуберкулезное лечение может принести положительные сдвиги и улучшить прогноз. КСТ показаны при острейшем варианте течения.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.