Глава 1. Понятие бронхиальной астмы. Актуальность заболевания

В настоящее время хронические заболевания дыхательных путей лидируют среди других заболеваний.

Заболеваемость болезнями органов дыхания существенно превышает травмы и отравления, болезни системы кровообращения и пищеварения. Болезни органов дыхания являются ведущей причиной, определяющей большое количество дней нетрудоспособности.

Среди болезней органов дыхания наиболее значимым является бронхиальная астма.

Бронхиальная астма - это заболевание, которое характеризуется повышенной реактивностью дыхательных путей на многие факторы - физические, химические, в том числе и фармакологические. Воспалительные изменения слизистой бронхиального дерева, возникающие под воздействием данных факторов, способствуют формированию обструкции воздушных путей различной степени тяжести. При этом отмечаются значительные колебания сопротивления внутрилегочных воздушных путей в течение короткого времени. Обструкция воздушных путей и клинические симптомы, такие как кашель, хрипы, одышка, в большей или меньшей степени или полностью обратимы под влиянием лечения бронходилататорами и противовоспалительными препаратами. Триггерами астмы являются: вирусные респираторные инфекции; аллергены внешней среды; физическая нагрузка; смена температуры и влажности; производственные и бытовые аллергены и ирританты; ирританты внешней среды (парфюмерия, табачный дым, дым от дровяных печей); лекарства (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, бета-блокаторы) и пища (сульфиты). Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний и характеризуется значительным социальным ущербом. Число больных бронхиальной астмой в мире в 1998 оценивалось в 155 млн. человек, что эквивалентно населению России. В Европе 17% взрослых больных астмой из-за плохого контроля заболевания вынуждены пропускать работу каждый год. В России, как и в большинстве стран Европы, астма распространена примерно среди 5% взрослого и более 7% детского населения. В целом в России более 7 миллионов больных БА. Распространенность БА в России среди мужского населения возраста 25-64 лет составляет 6,4%, а среди женщин такого же возраста - 6,0%.

.Г. Чучалиным были приведены данные о распространенности болезней органов дыхания по регионам РФ (на 100 тыс. населения) за 2000 год. Показатели следующие: Ярославская область - 30 371,4; Владимирская область - 28 944,7; Москва - 29 069,5; Новгородская область - 26 436,2; Санкт-Петербург - 22 456,8; Республика Ингушетия - 55 881,4; Пензенская область - 25 289,3; Самарская область - 30 201,1; Пермская область - 25 357,4; Алтайский край - 33 672,2; Омская область - 26 422,3. Таким образом, распространенность болезней органов дыхания в Самарском регионе достаточно высокая.

Следует также учесть тот факт, что показатели статистической отчетности медицинских учреждений несколько ниже реальных. В качестве иллюстрации приведем данные о распространенности бронхиальной астмы в Восточной Сибири.
В промышленно развитом городе Иркутске и в сельских районах было проведено двухэтапное эпидемиологическое исследование в случайных выборках школьников 7-8 и 13-14 лет (8247 человек) и взрослых 20-59 лет (5395 человек). Распространенность бронхиальной астмы среди детей составила 4,6-8,3%, среди взрослых - 3,1-5,6%. Полученные показатели оказались значительно выше, чем показатели статистической отчетности медицинских учреждений. Анализ распространенности бронхиальной астмы у взрослых во всей выборке лиц 20-59 лет и в отдельных группах лиц молодого и среднего возраста выявил определенную тенденцию к большей частоте распространения заболеваний у женщин, однако ни в одной из групп различия не достигли степени статистически значимых.

В Самарской области среднеобластной показатель распространенности находился на уровне 1,09% с колебанием по территории – от 0,634 до 2,435%.

Однако данная статистика достоверна лишь в отношении наиболее тяжелых форм. Больные БА обращаются за медицинской помощью редко и поздно, что приводит не только к осложнениям заболевания, но и к значительным экономическим потерям в результате оплаты нетрудоспособности наиболее работоспособного контингента.

Проведение научно обоснованных эпидемиологических исследований и разработка превентивных программ для различных регионов является одной из наиболее актуальных проблем.

Для оценки реального состояния биосферы, для наблюдения за природной средой и оказываемым на нее антропогенным действием используют космические средства. Для решения вопроса о реализации медико-экологического проекта о восстановлении качества жизни человека в НИИ пульмонологии Министерства здравоохранения РФ в 1993-1998 годах проводилось исследование объединенными усилиями врачей, экологов, специалистов по космической технике.
В центрально-европейской части России источниками фонового загрязнения оказались промышленные гиганты Тульской, Московской, Липецкой областей. На Средней Волге центр загрязнения атмосферы сформировался в Самарской области. Исследования, проведенные в различных регионах страны, показали прямую зависимость между уровнем аллергологических заболеваний и состоянием окружающей среды. Поэтому изучение качества жизни и больных бронхиальной астмой, жителей Самарской области, является весьма актуальным. Волжко-Камская и Уральская группа регионов образовали зону повышенного уровня загрязнения атмосферы с центром в Челябинской области. В Сибири наибольший вклад в фоновое загрязнение атмосферы вносят Кемеровская область и Норильский промышленный узел. Эпидемиологические исследования убедительно доказали, что повышение концентрации вредных примесей в атмосфере может приводить как к «эпидемиям», так и к увеличению распространенности и смертности от бронхиальной астмы в целом.

Н.Г Астафьева, Д.Ю. Кобзев, А.М. Старшов установили, что наивысшее действие смога летом и зимой является важной причиной повышения обращаемости за скорой медицинской помощью по поводу бронхиальной астмы в городе Саратове. Основными составляющими промышленного смога зимой являются двуокись азота и фенол. Корреляция между их содержанием в атмосфере и количеством вызовов скорой помощи составили, соответственно, 0,4069 и 0,3648. Авторами была выявлена зависимость между количеством вызовов в летнее время и содержанием в атмосфере двуокиси азота (r = 0,5810). Таким образом, аэрополлютанты атмосферы крупного промышленного города являются фактором, вызывающим бронхиальную астму.

Прямые расходы на лечение тяжелой формы заболевания приходятся в основном на вызовы скорой помощи и лечение в условиях стационара (в среднем 4-5 госпитализаций в год) и составляет 2500 долл. США.

В 1996 году общие затраты на лечение одного больного составили в Великобритании 1067 долл., во Франции - 837 долл., в России (Самара) - 561 долл.

О.В. Мищенко, В.В. Павлов, В.И. Купаев проводили анализ льготного лекарственного обеспечения больных бронхиальной астмой в Самарской области за 2003-2004 годы для оптимизации расходования ресурсов здравоохранения.

В Самарской области среднеобластной показатель распространенности находился на уровне 1,09% с колебанием по территории - от 0,634 до 2,435%. Распространенность бронхиальной астмы в Самаре имеет статистически значимые отличия только по сравнению с сельскими районами области (r = 2,1; p = 0,04), чего нельзя сказать при сравнении с показателями других городов области. Показатель финансовых затрат незначительно варьировал в различных лечебных учреждениях и в среднем составил 1500 руб. на одного больного в год. Авторами была констатирована ассоциация качества жизни с медико-социальным статусом больных и сделан вывод о необходимости предусмотреть образовательные программы по выполнению современных стандартов лечения бронхиальной астмы, особенно в сельской местности. 29% прямых расходов на астму в Самаре у взрослых пациентов приходилось на амбулаторную помощь, 41% - на стационарную, 30-33% - на медикаментозное лечение. Указанное распределение финансовых ресурсов обеспечило контроль над симптомами астмы только у 17% больных. Структура прямых расходов меняется в зависимости от тяжести течения заболевания.

Смертность от бронхиальной астмы специально в России не изучалась. Если ориентироваться на показатели других стран мира, то обнаруживается общая тенденция к увеличению смертности от бронхиальной астмы среди лиц в возрасте 5-34 лет. Общая неблагоприятная динамика смертности от бронхиальной астмы прослеживается в Ирландии, Бельгии, Германии, Дании, Франции.

Смертельные исходы бронхиальной астмы чаще ассоциируются с тяжелой астмой, частыми обострениями, с непрерывно-рецидивирующим течением. Повышенный риск смерти от бронхиальной астмы не связан с возрастом, с семейной историей астмы, с курением.

Следовательно, бронхиальная астма является заболеванием, имеющим социальное значение. Заболеваемость и инвалидизация высоки, контроль за заболеванием недостаточен, затраты велики.