Изменения личности при туберкулезе

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или в регионе.

В своей работе «Об инфантилизме при туберкулезе» известный русский педиатр А.А. Кисель особо подчеркнул три основные особенности туберкулезной инфекции: начинается рано, тянется всю жизнь, поражает все органы и ткани. Немалое место при этом занимают вегетативные и психо–эмоциональные расстройства.

При обнаружении туберкулеза у заболевшего возможно развитие реактивного субдепрессивного состояния. Такая реакция на болезнь во многом зависит от индивидуальных особенностей. Часто у заболевших реакции на болезнь носят ипохондрический, депрессивный и паранойяльный характер. Продолжительное лечение туберкулеза может привести к углублению этих реакций. Доказана связь между состоянием психики и течением заболевания. В основном речь идет о непсихотических соматизированных психических расстройствах.

Соматогенные психозы туберкулезной этиологии встречаются крайне редко. Чаще речь идет об осложнении шизофрении туберкулезом в условиях длительного пребывания хронических психических больных в стационаре.
Психологические особенности больных туберкулезом, касаются в первую очередь эмоциональных характеристик личности, а также нарушения эмоциональной и волевой сфер.

Необходимость оценки социальных аспектов жизни больных туберкулезом отмечают большинство отечественных и зарубежных ученых.

Психологические и социальные черты современного туберкулеза во многом определяются алкоголизмом и неблагополучием в родительских семьях заболевших, экологическим прессингом, миграцией больших масс населения, ежегодным значительным поступлением контингентов больных из исправительно-трудовых учреждении.

90% больных, выходящих из ИТУ, имеют возраст от 20 до 49 лет, у 80% из них туберкулез находится в запущенном состоянии, 36% из них страдает хроническим алкоголизмом, а 19% - наркоманией. Как правило, все они уклоняются от лечения в условиях противотуберкулезных учреждений по месту жительства. Наличие постоянных отрицательных эмоций на фоне отсутствия моральной и материальной поддержки со стороны близких, нарушение привычного образа жизни, разрыв микросоциальных связей приводят больных туберкулезом к алкоголизму.

Мигранты также уклоняются и от лечения, и от обследования, отличаются асоциальным поведением, часто страдают хроническим алкоголизмом. В их семьях инфицированность туберкулезом детей в 3 раза выше, чем в благоприятных в социальном плане туберкулезных очагах. Проблема миграции в нашей стране стала настолько серьезной, что в литературе даже появилась «классификация миграции»: планируемая, спонтанная и хаотичная. Последняя наиболее опасна, поскольку речь идет о людях, потерявших жилье, работу и семью.

Туберкулез превращается в один из маркеров материального и культурного уровня населения. На развитие туберкулеза влияет не только неустроенность быта, но и алкоголизм, наркотизация, неверие в возможность излечения, отказ от лечения. Эти факторы выявляются практически у всех впервые заболевших туберкулезом.

Общность медико-социальных черт современного контингента больных туберкулезом дает возможность очертить его условный «словесный портрет», который базируется на социально-психологических характеристиках, а также представить клинико-социальные характеристики больных.

За последнее время обнаружены новые социальные группы лиц среди вновь выявленных больных туберкулезом. Например, такие, как социальная группа работающих в кооперативах и жестко требующая обеспечения социальной поддержки. С другой стороны, это социальная группа лиц БОМЖ, не претендующая ни на какую бы то ни было социальную помощь. Поэтому предлагается искать новые подходы к проблеме туберкулеза.

При исследовании типа отношения к своему заболеванию у значительного числа больных выявлены неадекватное отношение к болезни и негативное отношение к лечению, которые пропорционально возрастают по мере увеличения срока пребывания в стационаре.

Как показал анализ, применение к туберкулезу понятия «социальная болезнь» означает не столько снижение резистентности к этой инфекции, сколько разрушение в переходный период эффективно работавшей в прошлом системы противотуберкулезных мероприятий. И это отражается не только на раннем выявлении туберкулеза. Отмечено уменьшение удельного веса среди больных туберкулезом пожилых людей, что само по себе указывает на более тяжелое течение туберкулеза у лиц молодого и трудоспособного возраста, и увеличение инвалидности по туберкулезу.

Изменение социального характера жизни современного общества отразилось и на современном медико-социальном портрете больного туберкулезом органов дыхания. Туберкулезом чаще болеют жители села, в основном, это мужчины 40-59 лет, люди неквалифицированного труда или механизаторы, трактористы, шоферы. Среди женщин - это служащие, врачи, педагоги. У 60% обследованных до заболевания туберкулезом имелись отягощающие здоровье факторы. У мужчин это алкоголизм, асоциальный характер жизни, хроническая обструктивная болезнь легких ( она была отмечена у 45% всех больных туберкулезом легких). Отягощающими здоровье факторами у женщин является сахарный диабет.

Причиной ранней инвалидизации по туберкулезу является социальная незащищенность больных. Отсюда и определенные психологические характеристики инвалидов по туберкулезу. Прошедшие ИТУ сохраняют социальную дезадаптацию.
Социальной дезадаптации больных туберкулезом способствует их длительный отрыв от привычного уклада жизни. Формируется порочный круг: заболевание туберкулезом приводит к социальной дезадаптации, а социальная дезадаптация препятствует медико-социальной реабилитации больных. В целом, социальная значимость проблемы туберкулеза заключается в том, что поражаются преимущественно молодые мужчины, что заболевание приводит к ранней инвалидизации, что на прогноз заболевания влияют социальный статус заболевшего и его психическое состояние. Отказ от лечения и отсутствие эмоционального контакта с окружающими приводит к стойкой социальной дезадаптации.