Заключение

Результаты проведенного исследования показали, что агрессивное поведение больных туберкулезом легких может проявить себя в стремлении заразить окружающих, что требует проведения целенаправленной психологической коррекции. Необходима конструктивная трансформация гневных и агрессивных реакций у больных туберкулезом легких.

Больные туберкулезом легких с бацилловыделением представляют реальную опасность для окружающих. Важнейшим условием уменьшения социальной опасности больных является выполнение ими правил личной гигиены. С помощью врача больной должен реально оценить свое состояние, выяснить, насколько его заболевание опасно для него самого и для его окружающих. И если, на данном этапе болезни он представляет угрозу для окружения, то больной туберкулезом легких должен задать себе следующие вопросы:

• насколько его заболевание является опасным для окружающих?
• соблюдает ли он правила личной гигиены?
• защищает ли он свое окружение от этой заразной болезни?

Туберкулез легких часто приводит к инвалидизации. Неопределенность прогноза и реальность последующего трудоустройства для больного туберкулезом легких является стрессогенным фактором. Инвалидизация является фрустрирующей ситуацией. Больной туберкулезом легких человек должны овладеть реальной, достоверной информацией о возможности трудоустройства лицам различных профессий. И если его профессия не позволяет ему в дальнейшем вернуться к прежнему характеру труда, он должен иметь резерв времени для выбора другой специальности и овладения ей. Этот резерв времени должен быть предоставлен врачом путем своевременного информирования. Больной туберкулезом легких человек должен отчетливо представлять прогноз трудоустройства, знать права инвалидов, порядок получения социальной помощи.

Туберкулез легких служит для мужчин с впервые диагностированным заболеванием своеобразным маркером групповой идентификации, помогает добиться уважения и расположения членов референтной группы, является способом повышения самооценки. В связи с этим мужчинам с впервые диагностированным туберкулезом легких свойственно игнорирование врачебных назначений, любование своей стойкостью в болезни, своими страданиями. В болезни обвиняется как конкретное лицо, так и государство в целом. Виновные, по логике больных, подлежат наказанию- заражению, поэтому правила личной гигиены игнорируются. Характерным является демонстративное сплевывание мокроты в общественных местах. Следовательно, фтизиатру необходимо изменить мотивацию больных, сделать болезнь социально невыгодной путем осознания негативных аспектов заболевания и подчеркивания позитивных моментов выздоровления.
Страх физической неполноценности мешает почувствовать себя мужчинам, страдающим хроническим туберкулезом легких, полноправными членами референтной группы. Появление одышки при малейшей физической нагрузке резко ограничивает их физическую и социальную активность. Мотивацией к лечению служила возможность улучшения легочной вентиляции, а значит, и повышения физической активности при тщательном выполнении врачебных назначений.
У женщин, страдающих впервые диагностированным туберкулезом легких, был выявлен страх быть отверженными окружающими, близкими, перед возможностью быть униженными пренебрежительным отношением. При работе с ними акцент делался на том, что туберкулез легких является инфекционным заболеванием, их знакомили с источниками, путями и механизмами передачи инфекции.

У женщин-хроников мотивацией к длительному лечению служила информация о наличии резервных препаратов, возможности лечения осложнений.

Для больных туберкулезом легких чрезвычайно актуальной является коррекция коммуникации. Они нуждаются в тренинге эмоционального саморегулирования, тренинге адекватного эмоционального самовыражения, тренинге бесконфликтного общения.

Проведенное исследование показало, что представления больных о собственном заболевании не соответствуют реальным, внутренняя картина болезни неадекватна, больные не располагают даже минимумом достоверной, необходимой им информации. Следовательно, больным необходимо предоставить минимум достоверной, реальной информации по анатомо-функциональным особенностям бронхолегочной системы, по факторам риска развития заболевания, возможным причинам обострений, медикаментозным препаратам, возможным побочным эффектам и способам их предотвращения.

Наличие достоверной информации помогает переоценить экзистенционально значимую ситуацию заболевания, преодолеть страх перед ним и последствиями. Появляется новое, адекватное отношение к заболеванию. Ясное понимание причин становится глубоким убеждением больного и изменяет его отношение к болезни, а значит, и поведение. Достоверная информация способствует тому, что вся причинно-следственная цепь развития болезни будет постигнута больным не только в когнитивном, но и в эмоциональном, и мотивационно-поведенческом планах. Внутренняя концепция возникновения и развития заболевания становится не только новым знанием, но и глубоким убеждением, тесно связанным со всей личностью и имеющим эмоциональную и мотивационно - поведенческую основу. Умение контролировать собственное заболевание дисциплинирует пациента, заставляет его позитивно переоценить собственную роль в лечении. Из роли пассивного исполнителя врачебных рекомендаций он переходит к роли полноценного партнера в лечении. Способность держать собственное заболевание под контролем уменьшает страх перед будущим, расширяет взгляд на жизненные перспективы, заставляет позитивно оценивать будущее. Анализ результатов проведенного исследования позволил определить минимум необходимой пациенту информации по заболеванию.

Каждому пациенту необходимо создать лечебную перспективу. Проведенное исследование показало, что адаптивные возможности больных низкие. У них должны быть мобилизованы внутренние резервы, и этому их следует обучить. Каждого индивидуально следует обучить самомассажу биологически активных точек, рекомендовать адаптогены. Необходима коррекция питания, обучение улучшению условий жилья. Совместно с врачом следует обсудить возможности оптимизации рабочего места. Снятие страха перед болезнью и ее последствиями, создание лечебной перспективы позитивно меняет отношение к окружающим, уменьшает враждебность к ним, снижает неадекватные требования и претензии к близким, повышает коммуникацию, улучшает межличностное взаимодействие, в том числе и с медицинским персоналом.