Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
VIII.6. ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы, столь часто
наблюдаемые у взрослых, значительно реже встречаются у детей и подростков.
Однако изучению клинических проявлений остеохондроза у детей1 и подростков
придается большое значение в связи с предполагаемой ролью врожденной
функциональной недостаточности соединительной ткани в его возникновении, частой
встречаемой при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника врожденных
аномалий его развития, наличием семейно-наследственной предрасположенности к
вертеброгенным заболеваниям периферической нервной системы. Изучение клинических
синдромов остеохондроза позвоночника у детей и подростков весьма актуально еще и
потому, что в этом возрасте дети подвергаются повышенной нагрузке на
позвоночник: занятия в спортивных секциях, участие в соревнованиях и др.
Долгое время существовало мнение о том, что остеохондроз позвоночника
развивается только в зрелом и пожилом возрасте и обусловлен возрастными
изменениями соединительной ткани. Даже в специальных руководствах по нервным
болезням о возможности развития этой патологии у детей и подростков не
упоминалось.
Однако данные последних десятилетий убедительно подтверждают мнение о том,
что остеохондроз позвоночника следует рассматривать как одну из распространенных
форм хронического системного поражения соединительной (хрящевой) ткани. Он чаще
всего развивается на фоне ее врожденной или приобретенной функциональной
недостаточности. Однако в развитии остеохондроза могут играть роль
травматические повреждения, аутоиммунные процессы, эндокринные и обменные
сдвиги, переохлаждение, инфекции, интоксикации, наследственный факторы, аномалии
развития позвоночника и др. т.е. остеохондроз является полиэтиологическим
заболеванием и может наблюдаться у детей и подростков.
Классификация неврологических синдромов остеохондроза у детей и у взрослых
единая. Однако клинические проявления и течение заболевания у детей и подростков
по сравнению со взрослыми, имеют ряд отличий.
Количественные различия касаются общей меньшей встречаемости. Неврологические
синдромы остеохондроза позвоночника составляют 7,4% аналогичных заболеваний у
взрослых. Реже чем у взрослых встречаются рефлекторные синдромы, чаще, чем у
взрослых (до 57%), наблюдаются корешковые синдромы. Среди рефлекторных синдромов
резко наблюдаются люмбаго, чаще синдромы цервикалгии, люмбалгии и люмбоишиалгии.
Необходимо также отметить и ряд качественных отличий клиники и течения
заболевания у детей и подростков по сравнению со взрослыми. Они проявлялись в
различной частоте и выраженности субъективных нарушений и объективных
неврологических расстройств. При цервикалгии, люмбалгии болевой синдром у детей,
как правило, носит умеренный характер, значительно реже, чем у взрослых,
отмечаются признаки рефлекторно-тонической защиты позвоночника. Двигательные и
рефлекторные расстройства обычно тосутствуют, а нарушение чувствительности в
виде гипестезии отмечаются редко.
Нечеткая очерченность неврологических нарушений при рефлекторных синдромах
остеохондроза у детей вызывает большие дифференциально- -диагностические
затруднения. И поэтому неслучайно, что многие больные первоначально обследуются
у педиатров и врачей подростковых кабинетов: им диагностируется почечная колика,
идиопатический сколиоз и другие заболевания.
При корешковых синдромах остеохондроза у детей и подростков в отличие от
взрослых наблюдается меньшая выраженность болевого синдрома. Клинически на
первый план выступают признаки рефлекторно-тонической защиты позвоночника.
Чувствительные и двигательные расстройства, изменения в рефлекторной сфере у
детей, как правило, слабо выражены, нередко не соответствуют зоне иннервации
пораженного корешка. Нарушение функции тазовых органов наблюдаются крайне редко.
При рентгенологическом исследовании детей с рефлекторными и корешковыми
синдромами остеохондроза наиболее часто выявляются рефлекторно-статические
нарушения; гораздо реже, чем у взрослых, встречаются снижение высоты меж
позвонковых промежутков, остеофиты, субхондральный склероз. Обращает на себя
внимание довольно большая частота выявления множественных грыж Шморля в
поясничном отделе позвоночника. Почти у половины детей заболевания
периферической нервной системы возникают на фоне врожденных аномалий
позвоночника.
Наличие клинических проявлений остеохондроза у детей и подростков требует
разработки научно обоснованных рекомендаций о рациональной профориентации и
трудоустройстве; таким больным противопоказан труд, связанный с постоянной
микротравматизацией, вибрацией, повышенной физической нагрузкой, частым и
длительным переохлаждением.
Профилактика остеохондроза позвоночника должна начинаться уже в детском
возрасте. Следует среди детей и подростков выделять группу риска по
возникновению остеохондроза. Эта предрасположенность проявляется в виде
неблагоприятной наследственности (заболевание у родителей или сибсов), наличие
множественных диспластических признаков, в том числе аномалий позвоночника.
Такие лица подлежат особому наблюдению, им противопоказана большая физическая
нагрузка, занятия в спортивных секциях. Профилактические мероприятия должны быть
направлены на укрепление мышц спины, систематические занятия
общеоздоровительными видами физкультуры и спорта.