6.2.6. Гигиена зубов и полости рта

Уход за зубами является обязательным элементом ежедневной личной гигиены. При нерегулярном уходе за полостью рта, в зубном налете скапливается много микроорганизмов, в том числе и болезнетворных. Особенно возрастает их количество при кариесе зубов и воспалении пародонта. Болезни пародонта усугубляет отложение зубного камня. Помимо него их развитию способствуют механические повреждения околозубных тканей инородными телами, очень грубой пищей, неправильно изготовленными протезами, разрушенными пломбами, краями полостей зубов, пораженных кариесом. По мере его прогрессирования происходит разрушение круговой связки зуба, усиливается процесс рассасывания костной ткани челюстей, появляются зубодесневые карманы. В них скапливаются разлагающиеся остатки пищи.

Усиливается кровоточивость десен. Кариес и заболевания пародонта, которые наблюдаются более чем у 80% взрослых людей, являются основными причинами преждевременной потери зубов. Нередко, разговаривая с собеседником мы сталкиваемся с более или менее ощутимым неприятным запахом из его рта. Следует понимать, что в ряде случаев наличие такого запаха является проявлением каких то заболеваний желудочно-кишечного тракта или легких и верхних дыхательных путей. Однако чаще всего такой запах является результатом недостаточного ухода за зубами и полостью рта, сопутствующими заболеваниями десен, кариесом зубов, скоплением и разложением остатков пищи, в т.ч. из-за пользования неудачными протезами и другими ортодонтическими устройствами. Но все же, среди всех локальных причин неприятного запаха изо рта ведущее место принадлежит скоплениям бактерий в кариозных полостях, на слизистой языка, в складах слизистой щек, десневых пародонтальных карманах, в налете на поверхности зубов и в межзубных промежутках. Если эти скопления регулярно и полноценно не устранять, бактериальное загрязнение возрастает, увеличивается и выделение отходов их жизнедеятельности, содержащих сероводород, метилмеркаптан и другие дурнопахнущие соединения.

При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, происходит значительное ослабление сопротивляемости организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях, приводя к развитию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стоматита), появлению трещин в углах рта, сухости губ. Многие люди в пожилом возрасте, страдают различными дефектами зубочелюстного аппарата и вынуждены пользоваться различной конструкции зубными протезами. Правильный уход за ними – один из важных элементов стоматологической гигиены. Вот почему, регулярный и тщательный уход за зубами и полости рта является одной из важнейших составляющих личной гигиены человека, начиная с младенчества и на протяжении всей жизни. Для такого ухода имеется огромный выбор разнообразных средств. К индивидуальным средствам гигиены полости рта относятся:

- зубные порошки и пасты

-ополаскиватели, эликсиры, бальзамы

- зубные щетки и массажеры

- зубочистки, флоссы, ершики и другие средства интердентальной очистки

- жевательные резинки

- средства по уходу за протезами.

Зубные порошки и пасты способствуют очищению от налета поверхности зубов, межзубных промежутков, языка и десен. Они могут также оказывать на них лечебно-профилактическое воздействие. Наиболее распространенным в настоящее время зубным пастам многие годы, в качестве основного средства чистки зубов предшествовало использование зубных порошков. Известно об их применении в античных Греции и Риме, в средневековой Азии и Европе. Тогда в состав порошков входили мелкодробленая пемза, тальк, гипс, коралловые порошки, яичная скорлупа, измельченные костные ткани, соль и другие вещества. Впоследствии основным чистящим компонентом порошков (98-99%) стал химически осажденный мел. Кроме него в рецептуру порошков входят различные добавки – освежающие пахучие вещества (мята, ментол, эвкалипт и др.), сода, вещества обладающих антимикробным действием и др. Зубные порошки имеют разную степень абразивности (соскабливающего действия на эмаль зуба). Поэтому в настоящее время ими пользуются редко, отдавая предпочтение зубным пастам. Очевидные преимущества зубных паст (компактность, меньшая абразивность, большая возможность включения лечебно-профилактических компонентов и освежителей, лучшие вкусовые качества, простота хранения и использования и взрослыми и детьми и др.) привели к почти полному исчезновению зубных порошков из ассортимента средств по уходу за зубами и полостью рта.

Зубные пасты. По характеру целевого использования различают два основных вида паст: гигиенические (повседневные) и лечебно-профилактические (для ежедневного или кратковременного курсового использования). Пасты имеют довольно сложный состав, компоненты которого обеспечивают их очищающее, полирующее, освещающее и др. действия. По консистенции пасты могут быть в виде крема, геля, жидкие. В подавляющем большинстве паст содержится активный фтор, обладающий антикариесным действием. Как и в зубных порошках в состав паст гигиенического назначения входит химически осажденный мел (но в 3-4 раза меньших количествах). Кроме него в производстве паст используются различные абразивные (очищающие), поверхностно-активные, пенообразующие, увлажняющие, ароматические и лечебно-профилактические компоненты (фториды, антимикробные вещества, некоторые макро- и микроэлементы, и их комплексы, экстракты лекарственных трав, ферменты, консерванты, глицерин, карбоксилметилцеллюлоза, отдушки биологически активные и другие компоненты противовоспалительные, кровеостанавливающие, антисептики, снижающие чувствительность твердых тканей зуба, отбеливающие и другие вещества).

В качестве мягких (слабых) абразивов в состав паст вводят дикальций фосфат, алюмосиликат, диоксид кремния и другие соединения кремния. Соединение фтора в　виде аминофторида оказывает выраженное противокариесное действие. Соединение фтора легко проникает в　эмаль, сохраняет оптимальную концентрацию ионов фтора в　тканях зуба, что работает на　укрепление эмали и　создаёт неблагоприятную среду для развития бактерий на　её　поверхности. Пасты противокариесной направленности помимо фторидов часто имеют в своем составе соединения кальция, способствующие минерализации зубной ткани.

Поверхностно-активные вещества (лаурилсульфат натрия, лаурилсаркозинат натрия и др.) обеспечивают вспенивание пасты и снижают повреждающий абразивное действие на эмаль зубов. Образование однородной консистенции обеспечивают добавки пектина, агара, глицерина, альгината натрия и других связующих средств. Обширен также и ассортимент ароматизаторов, в качестве которых используются как натуральные, так и синтетические продукты. Солевые пасты содержат минеральные соли, облегчающие растворение слизи, отток жидкости из воспаленных десен, тормозящие образование зубного налета. Пасты для каждодневного длительного применения не должны содержать агрессивные антибактериальные и противогрибковые вещества. В отличие от гигиенических паст, в зависимости от состава и целевого назначения лечебно-профилактические пасты имеют более сложный состав.

Они могут быть противокариесными, противовоспалительными, противокариесными, содовыми, отбеливающими, сенситивными (для чувствительных зубов) многофункциональными и другими. Для достижения противовоспалительного эффекта при лечении пародонта в пасты включается антимикробные и противогрибковые вещества (часто триклозан) а также эфирные масла и экстракты трав, обладающих и усиливающих местный иммунитет и процессы регенерации тканей ротовой полости Включение комплекса растительных экстрактов (экстракта прополиса и　экстракта дуба) приводит к　устранению воспалительных явлений при заболеваниях пародонта, уменьшению кровоточивости дёсен. В этих пастах не содержится лаурилсульфат натрия　— компонент, который обезвоживает слизистую полости рта. Помимо широко известной пасты «Колгейт», в продаже можно найти и ряд отечественных паст.

В том числе – «Лесная», содержащая экстракт хвои сосны, «Облепиховая»», включающая препарат из листьев и плодов облепихи, «Шалфейная», включающая экстракт шалфея, «Прополисная» и ряд других с включениями растительных, протеолитических антимикробных и антигрибковых средств. Выпускают и витаминосодержащие пасты, обладающие антиокислительными, капилляроукрепляющими и противовоспалительными свойствами. При повышенной температурной и иной чувствительности зубов, в последние годы получили распространение пасты типа «Сенситив». Сенситивные пасты содержат компоненты (нитрат калия, хлорид стронция, хлорид калия и др.), снижающие чувствительность зубов. Их особенность в способности закупоривать отверстия дентинных канальцев, что ослабляет проникновение из заполнения раздражающими компонентами пасты и ослабляет чувствительность и болевую реакцию зубов. Для предотвращения перенасыщения канальцев закупоривающим веществом гидроксиапатитом и появляющегося сероватого окрашивания, рекомендуется чрез каждые 2-3 недели прерывать пользование сенситивной пастой и 2-3 дня чистить зубы обычной гигиенической пастой. Учитывая, что очищающий зубы эффект этих паст невелик, их не рекомендуется использовать длительно, чередуя с использованием обычной или другой лечебно-профилактческой пасты или параллельно с ней.

Детские пасты содержат меньше абразивных компонентов и фторидов, в них часто включают фруктовые или другие отдушки, иногда сахарин или другие искусственные подсластители. Небезосновательные возражения вызывает широкораспространенная практика включения в пасты для детей добавок (красителей, фруктовых ароматизаторов и подсластителей), симулирующих восприятие таких паст маленькими детьми, как пищевых сладостей и провоцирующих их заглатывание. В зависимости от состояния зубов и полости рта стоматологи нередко рекомендуют чередовать применение разных паст утром и вечером (например противокариесную и противовоспалительные и иные комбинации).

Средства для полоскания рта. В качестве дополнительного средства для стоматологического ухода всё большее распространение получают растворы (эликсиры) для ополаскивания полости рта. Хотя такие ополаскиватели не избавляют от необходимости ежедневного обязательного использования основных средств по очистке зубов, тем не менее они полезны т.к. способствуют предотвращению образования зубного налета и развитию микрофлоры в полости рта, дезодорируют её. Достоинством ополаскивателей является и то, что в отличие от паст, обычно смываеемых после чистки зубов, ополаскиватели несколько часов, иногда до 12 и более, частично остаются в полости рта. Большинство ополаскивателей представляют собой водно-спиртовые растворы с добавлением антимикробных, противовоспалительных и противокариесных веществ, ароматизаторов, витаминов, эфирных масел, настоев лекарственных растительных растений и других добавок. Общая совокупность всех этих компонентов придает ополаскивателям помимо освежающего, также противовоспалительное и противокариозное действие, ослабляет образование налета, зубного камня, и снижает кровоточивость десен и чувствительность эмали зубов. Популярный ополаскиватель «Листерин» («Listerine”), например, имеет такой состав: фторид натрия (0.22%), эвкалипт (.092%); ментол (.042%); метил салицилат (.060%); тимол (.064%), спирт (10,5 - 26.9%); бензойная кислота; полоксамер 407; бензоат натрия; цетилпирамидин, сорбитол, сахарин (сукралоза) и др. В состав не менее популярного во многих странах раствора ”Plax” известной фирмы “Colgate” входят: пропилен гликоль, цетилпиримидин, глицерин, фосфорная кислота, сорбитол, этанол и др. компоненты (некоторые ополаскиватели этого бренда выпускаются без спирта). В инструкциях для пользователя указывается дозировка раствора и время полоскания. Многие ополаскиватели выпускаются во флаконах, объем колпачка которых рассчитан на одноразовую дозу раствора. В иных случаях обычно берутся 10-30 капель концентрированного раствора на стакан теплой или комнатной температуры. Продолжительность полоскания в перовом случае составляет 30-40 секунд, во втором 2-3 минуты. Для освежения дыхания можно пользоваться различными (мятными и другими) таблетками, специальными освежающими пластинками. Следует однако знать, что кроме кратковременного освежающего эффекта другими лечебно-профилактическими действиями они не обладают.

Зубные щетки. Зубная щетка состоит из различных вариантов двух основных конструктивных элементов: ручки и головки со щетинками, отличающихся друг от друга жесткостью этих щетинок. Они могут быть жесткие, средней жесткости, мягкие и очень мягкие (соответствующие обозначения на импортных щетках – “hard”, “medium”, “soft”, ‘extra soft”). Раньше щетину головки делали из натуральных элементов (чаще всего из свиной щетины). Недостатком таких головок являлась непрочность фиксации щетинок, которые довольно быстро выкрашивались и требовали частой смены щеток. В настоящее время в большинстве случаев щетинки головок делают из гораздо более стойких синтетических материалов, являющихся к тому же худшей средой для развития микробов, нежели натуральные. Дополнительным удобством некоторых щеток является нанесение на них специального безвредного красящего состава, истирание которого показывает, что щетка подлежит обновлению. Если отсутствуют патологические изменения зубов и пародонта оптимальным вариантом жесткости щетинок является средняя. Щетки с густой посадкой щетинок хуже по своим гигиеническим и очищающим свойствам, предпочтение надо отдавать щеткам с 1,5-2,5 мм разрывами между рядами щетинок. Представление о том, что чем крупнее размер головки со щетинками, тем лучше их очищающие свойства не совсем верно. Лучше пользоваться щетками, длина щетинистой части которых для взрослых 2,0 – 2,5 см, ширина 8-10 мм, для детей – соответственно 1,5 – 2,0 см и 7-8 мм.

Хороши щетки с круглой конфигурацией щетинистой части головки. Они позволяют более тщательную очистку каждого зуба. Предпочтительнее щетки с головками средней или мягкой жесткости, с просветами между рядами пучков щетины. Перед началом пользования приобретенную щетку надо хорошо промыть теплой водой с мылом, затем намылить головку, поставить её на 8-10 часов, после чего опять промыть теплой водой, тщательно прополоскать. Выпускаются и щетки, ручка которых имеет резиновые полоски. Они позволяют прочно фиксировать щетку в руке, предотвращают её скольжение и случайное травмирование десен. Не столь распространены как обычные механические более дорогостоящие электрические. Они могут быть на питании от сменных батареек или от электросети.

Обычно имеют сменные головки. Особых преимуществ перед механическими они не имеют. Однако позволяют не затрачивать больших усилий при чистке зубов, более удобны и привлекательны в обращении детьми, престарелыми людьми, больными. Как механические, так и электрические щетки после каждого использования надо помыть теплой водой. Не следует после промывания класть щетку в закрытый футляр. Простой и эффективный способ хранения щетки в промежутках между использованием – после тщательного промывания намылить щетинистую поверхность и держать открытой головкой вверх. Перед очередной чисткой зубов, до нанесения пасты, мыло смывают теплой водой. Такой способ хранения резко ослабляет возможности размножения микроорганизмов, а также способствует сохранности формы и твердости щетинок. В зависимости от качества щетки, частоты и способа её использования, срок её пригодности колеблется в весьма широких пределах (от нескольких недель до 2-3 лет), в среднем составляя 4-5 месяцев. Надо следить за состоянием щетины и менять щетку при её истончении, уменьшении, другой деформации или исчезновении (изменении) окрашивающего слоя.

О жевательных резинках. Как свидетельствуют исторические источники, прообразы современных жевательных резинок, сделанные на базе растений, шерсти, меда и других компонентов использовались индейцами Северной и Южной Америки и населением других стран с давних времен. Современные жевательные резинки («жвачка») широко распространены практически во всех странах мира, их пользователями являются и дети, и подростки, и взрослые разных возрастных групп. Вне зависимости от состава резинок, практическое их использование, хотя и в несопоставимо меньшей мере, чем чистка зубов пастой, способствует увеличению слюноотделения, очищению зубов и массажу десен. Замечено, что жевание резинки снижает мышечное напряжение, действует успокаивающе. Не случайно «жвачка» входит в стандартные пищевые пайки военнослужащих в ряде стран. Проведено ряд исследований (в т.ч. и наше совместно со стоматологами А.М.Заярной и К.Е.Печковским, 1992 г.), показавших возможность и целесообразность введения (при необходимости) в рецептуру жвачек различного назначения лекарственных веществ. Есть, однако, ограничения и противопоказания к использованию жвачек. Прежде всего, они могут быть обусловлены функциональным состоянием зубов, их отсутствием и заменой протезами. Препятствием могут быть заболевания височно-нижнечелюстного сустава, А также заболевания желудка, т.к. жевание резинок натощак может увеличивать выделение желудочного сока и провоцировать обострение гастрита, язвенной болезни.

Когда и как чистить зубы. Основной задачей ухода за зубами и полостью рта является тщательная очистка зубов, межзубных промежутков и слизистой от остатков пищи и поверхностного бактериального обсеменения. Выполнением этой задачи достигается предотвращение кариеса и зубного камня, заболеваний десен, околодесневых пространств и слизистых поверхностей ротовой полости. Чистить зубы следует после сна утром и перед сном вечером. Желательно чистить зубы также после завтрака и обеда. Существует много методов чистки зубов. Однако наиболее общепринятой и рекомендуемыми специалистами в области профилактической стоматологии является следующая процедура:

Перед началом чистки следует хорошо прополоскать рот (особенно перед началом вечерней чистки), чтобы удалить остатки пищи из ротовой полости.

Общая продолжительность чистки должна быть не меньшей 3-4 минут (в ванной должны быть удобные для обозрения механические, электронные или песочные часы).

Чистку начинать с щечной поверхности зубного ряда верхней челюсти, делая 10-15 движений по вертикали от основания зубов к их режущей части. К поверхности зуба щетка должна находится под углом 45 градусов. При этом головка щетки должна как бы выдавливать остатки пищи из десен и массировать их. Затем повторить чистку языковой поверхности зубного ряда верхней челюсти.

Аналогично поступить и при чистке зубов нижней челюсти.

С помощью флоссов почистить межзубные промежутки.

Круговыми движениями щетки (можно пальцами) в течение 3-5 минут помассируйте десны.

После чистки желательно 1-2 минуты прополоскать рот слегка подсоленной водой, способствующей удалению остатков пищи и слизи и благотворно влияющей на слизистую десен. Кроме того, после каждого приема пищи желательно в течение 1-2 минут прополоскать рот теплой водой.

Прополощите рот ополаскивателем (эликсиром, рекомендованным Вам стоматологом.

Пользуйтесь только индивидуальной зубной щеткой) и обновляйте её по мере изнашивания.

Методика использования зубных нитей и ершиков. Полезным средством ухода за зубами являются зубные нити (флоссы). Их назначение – повысить эффективность удаления зубного налета и остатков пищи из межзубных промежутков. Техника использования флоссом такова. Из держателя вытянуть 25-40 см нити, примерно 3/4 которой намотать на средний палец руки, а оставшуюся часть намотать на средний палец правой, с разрывом между пальцами примерно 10 см. Зажав нить с двух сторон между большим и указательным пальцами обеих рук натянуть её и ввести в межзубной промежуток. Чистить зуб 5-6 вертикальными движениями от нижнего края зуба до его режущего края. Процедуру повторяют для очистки поверхности второго прилегающего зуба, затем в другом межзубном промежутке. Ершик вводят поочередно в каждый межзубной промежуток, осуществляя 8-10 возвратно-поступательных движений, сначала с наружной, а затем с внутренней стороны. Для очищения съемной ортодонтической техники рекомендуется использование обычных щеток для чистки зубов и специальных (односторонних и двусторонних) щеток, а также ершиков, имеющих повышенную жесткость и больший размер по сравнению с таковыми для чистки зубов. Для химической очистки можно применять специальные растворы или растворимые таблетки.

Оценка эффективности ухода за зубами.

Для оценки эффективности очистки зубов и интенсивности зубного налета можно использовать т.наз. «гигиенический индекс зубов» (ГИЗ). Он определяется с помощью раствора иодида калия (йод кристаллический – 1 г., калий йодистый – 2 г., вода дистиллированная – 10 мл). Этим раствором смазывается поверхность шести нижних фронтальных зубов. Оценка дается через 1-2 минуты по интенсивности окраски каждого зуба. При её отсутствии – 1 балл, слабая – 2, кофейного оттенка – 3, интенсивно кофейная – 4, коричневая – 5 баллов. Индекс вычисляют по формуле:

ГИЗ= Сз: З ( Сз– сумма баллов, З – количество зубов). Оценка: хорошо – ГИЗ до 1,5 баллов, от 2,6 до 3,4 – неудовлетворительно, более 3,5 баллов – плохо.

В профессиональной стоматологии используются и более сложные индексы. Один из них заключается в следующем: с помощью стоматологического зонда (продвигая его зигзагообразными движениями по поверхности каждого из 6 фронтальных зубов сверху вниз) отмечают уровень, на котором имеется налет. Для последующей оценки используют бальную систему оценки: 0 – Отсутствие зубного налета – 0 баллов, зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба – 1 балл, налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба – 2 балла, налет покрывает более 2/3 поверхности зуба – 3 балла. Суммарный индекс зубного налета (ИЗН) рассчитывают по формуле: ИЗН = Сумма балов 6 зубов: 6. Оценка: ИЗН 0,0-0,6 – хорошо, 0,7-1,8 – удовлетворительно, 1,9-3,0 плохо. В общем комплексе мероприятий по предотвращению стоматологической патологии большое значение принадлежит рациональному питанию. Можно говорить о двух взаимосвязанных путях такого влияния питания – локальном и общем.

Под локальным понимается непосредственное влияние пищи на поверхность зубов и полости рта. Такое влияние оказывает, например, пережевывание плотной пищи (сырых овощей, твердых фруктов и др.) при которым происходит своеобразный массаж десен, удаляются остатки пищи. Но локальное воздействие может быть и отрицательным. Оно связано с тем, что потребление легкоусвояемых углеводов в виде кондитерских изделий и других сахарсодержащих продуктов облегчается питание микроорганизмов в полости рта, усиливаются образование кариеса, деминерализация и разрушение зубных тканей. Общее влияние обусловлено наличием или недостатком в пище кальция и других минеральных веществ, витаминов, полноценных белков и жиров, полисахаридов, в т.ч. балластных.

Необходимо воздерживаться от потребления конфет и других сахаросодержащих продуктов в период между основными приемами пищи, не задерживать во рту сладости и сладкие напитки. Любителям сладких напитков и изделий не забывать о том, что для придания сладкого вкуса можно использовать имеющиеся в большом ассортименте подсластители. Именно подсластители, а не сахарозаменители (фруктозу, ксилит и др.), обладающие такой же калорийностью, как и натуральный сахар. В заключение рекомендаций по уходу за зубами и полостью рта обратим внимание на важный момент. Иногда даже тщательный самостоятельный уход не всегда обеспечивает требуемое их гигиеническое состояние. Далеко не всегда можно самому обратить внимание и на различные признаки и проявления стоматологических заболеваний. Поэтому для каждый стремящийся к их своевременной профилактике и лечению должен дважды в год посещать врача-стоматолога. И при необходимости не уклоняться от профессиональной стоматологической гигиенической чистки и лечения.