4.2. Изучение рН в желудке больных ЯБДК и ЯБЖ натощак

На протяжении последних 35-40 лет преобладающее большинство исследователей находили в желудке больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) повышенную кислотность (рН < 1,2). Еще в 1968г. Marcussen J.M., Vilsvik J.S. сообщили, что у больных ЯБДК средний рН желудочного сока натощак составляет 1,09. Линар Е.Ю. в том же году сообщил, что у больных ЯБДК рН натощак в зоне главных желез составляет 1,2 – 1,5, а в зоне пилорических желез – 1,0 – 1,3.

Archambault A.P., Rоvelstad R.A., Carlson H.C. (1967г.) при обследовании больных ЯБДК установили, что величины рН в антральном отделе, а также в луковице ДПК и постбульбарном отделе ДПК составляют соответственно 1,7±0,48; 2,9±1,01; 6,7±0,56 рН. В 1969г. Молчанов Н.С., Фишзон-Рысс Ю.И., Тимаков В.А. установили, что средний рН в желудке больных ЯБДК равен 1,2± 0,1. Так, Белоусов А.С., Ястреб Н.И. (1972г.) на основе исследования рН в желудке натощак у 103 больных ЯБДК установили у 67,9 % больных рН 0,8 – 1,0, у 11,5 % - рН 1,1 – 2,0 и только у 6,8 % - рН от 2,1 до 3,0.

У абсолютного большинства больных дуоденальной язвой (88,5%, по данным аспирационно-зондового метода, и 91,4 %, - по данным рН-радиокапсулы) отмечается активное желудочное содержимое натощак, обладающее значительной кислотностью и переваривающей силой, что свидетельствует о повышенной секреторной реакции желудочных желез.

Молчанов Н.С. и Тимаков В.А (1971г.) при обследовании больных ЯБДК с помощью рН-радиокапсулы определили, что в состоянии натощак в желудке средняя величина рН составляет 1,19 ± 0,1. Калинченко В.В., Сорокин Р.А. , Шинкевич М.В. (1968г.) посредством рН-радиокапсулы установили, что у больных ЯБДК интрагастральный рН находится в интервале 0,8÷1,0.

Циммерман Я.С., Будник Ю.Б. (1998г.) при обследовании 300 больных язвенной болезнью пилородуоденальной локализации установили, что рН в фундальном и антральном отделах желудка этих больных равен соответственно 1,15 ± 0,08 и 1,13 ± 0,07.

Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. (2001г.) при обследовании 60 больных ЯБДК методом суточной рН-метрии с помощью прибора «Гастроскан-24» и рН-зонда с накожным электродом сравнения установили гиперацидное состояние у 85 ± 5 % больных. Коротько Г.Г., Фаустов А.А. (2002г.) установили на основе исследования 1005 больных ЯБДК, что средние величины базального рН в антральном отделе и теле желудка больных ЯБДК в среднем равны 1,28 ± 0,10 и 1,16 ± 0,03 соответственно.

Дубинская Т.К. с соавторами (2005г.), Яковлев Г.А., Дубинская Т.К. (2006г.), методом эндоскопической рН-метрии установили гиперацидное состояние (рН < 1,2) кислотообразующей функции у большей части больных ЯБДК. Тронин Р.Ю. с соавторами (2006г.) применяли эндоскопическую рН-метрию в диагностике и лечении осложнений острых язв двенадцатиперстной кишки. Они установили, что у всех больных ЯБДК наблюдалась гиперацидность (рН ~ 0,9).

Белоусов А.С., Ястреб Н.И. в 1972г. сообщили, что установили у больных ЯБДК значительное преобладание возбудимого и астенического типов секреции соляной кислоты (табл. 8). По их наблюдениям здоровые люди, имеющие данные типы секреторной реакции желудочных желез, попадая в неблагоприятные условия труда, быта и особенно питания, более подвержены заболеванию язвенной болезнью с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке.

О более высокой средней величине базального рН (1,88 ± 0,10) в желудке больных ЯБДК сообщили Панцырев Ю.М., Агейчев Б.А., Климинский И.В. (1972г.). Ими был замечен также сдвиг рН в антральном отделе в кислую сторону (1,5-3,5 рН). Исследование кислотообразующей функции желудка они проводили по методике Линара посредством рН-зонда с двумя измерительными электродами и ртутнокаломельным электродом сравнения, закрепленным на конце рН-зонда.

По данным Ю.М. Панцырева с соавторами (1999г.) у 23% больных с дуоденальной язвой регистрировалась исходная анацидность (рН 6,0 и выше). Измерение рН проводилось интраоперационным рН-зондом с торцевым сурьмяным электродом. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. (2002г.), изучая рН в желудке больных с дуоденальными язвами одновременно в теле и в антральном отделе желудка, выявили, что у большинства больных ЯБДК средний рН равен 2,07 ± 0,44. Они также установили, что внутрижелудочный базальный рН в антральном отделе больных дуоденальными язвами в среднем равен 5,15 ± 0,64.

В таблице 10 приведены сравнительные рН-метрические данные о величине среднего базального рН в теле (рН_т) и антральном отделе (рН_a) желудка больных ЯБДК натощак в зависимости от местоположения электрода

Таблица 10. Влияние конструкции рН-датчика на средний базальный рН желудка натощак у больных ЯБДК, измеренный сурьмяным электродом в теле желудка.

сравнения (ВЭС) рН-радиокапсулы или рН-зонда. Если внутренний электрод сравнения и измерительный электрод сравнения рН-датчика находится рядом друг с другом в теле желудка, как это имеет место при использовании рН-радиокапсулы, или, если внешний накожный электрод сравнения закреплен на запястье руки, а измерительный электрод находится в теле желудка, то средние величины измеряемого базального рН в теле желудка равнозначны и не превышают 1,1 ÷ 1,2. То есть у больных ЯБДК регистрируется гиперацидность.

Напротив, при нахождении ртутнокаломельного ВЭС в антальном отделе величина рН в теле желудка, измеренная вторым сурьмяным электродом рН-зонда, значительно выше (таблица 10). Причем средний базальный рН в теле желудка возрастает при увеличении величины среднего рН в антральном отделе.

Значительно более высокие величины базального среднего рН (1,7 ÷ 2,1 рН и более) в теле желудка, измеренные по методике Линара Е.Ю. с помощью рН-зонда с ртутнокаломельным ВЭС, были обусловлены тем, что измерительный электрод находился в теле желудка, т.е. в сильнокислой среде, а электрод сравнения был расположен в другом отделе желудка с менее кислой средой (рН≥2÷5), например, в антральном отделе или в двенадцатиперстной кишке [Яковлев Г.А., 2004г.].

Достаточно высокая величина базального среднего рН в антральном отделе (5,15 рН) больных ЯБДК могла быть обусловлена сдвигом (перемещением) «рН-оливы» (первого сурьмяного электрода и ртутнокаломельного электрода) в область ДПК.

Ивашкин В. Т. в 1971г. с помощью рН-радиокапсулы обнаружил у больных ЯБДК в период обострения более значительные по сравнению со здоровыми людьми колебания внутридуоденального рН. В межпищеварительном периоде эти колебания могут происходить в пределах 7,0-2,5 и даже до 1,5 рН. Общая продолжительность такого снижения рН после приема пищи для больных ЯБДК была равна 28,8 мин, а для здоровых людей внутридуоденальный рН находился на уровне ниже 3,5 в течение 13,1 мин.

Белоусов А.С., Ястреб Н.И. (1972г.) с помощью рН-радиокапсулы также установили, что у больных с дуоденальными язвами в фазе обострения независимо от типа секреции соляной кислоты как натощак, так особенно после хлебного завтрака в двенадцатиперстной кишке имеют место волнообразные изменения рН от 7,0-6,0 до 2,0-1,0.

Причем продолжительность непрерывной регистрации рН в интервале 1,0-2,0 достигает 10-20 мин за одну волну, что создает возможность кислотно-пептического повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Понятно, что возникновение высокой кислотности (рН 1-2) в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки определяется высокой кислотностью в теле желудка и его антральном отделе.

По мнению Белоусова А.С., Ивашкина В.Т., Циммермана Я.С. и др. поступление в двенадцатиперстную кишку сильнокислого желудочного содержимого может иметь значение в патогенезе язвы этой кишки. Значение кислотно-пептической агрессии сока в патогенезе язвенной болезни, особенно дуоденальной язвы, признается большинством отечественных и зарубежных исследователей.

Главным доказательством этого являются экспериментальные данные внутрижелудочной рН-метрии, свидетельствующие о повышенной кислотности – выраженной гиперацидности: рН 0,8÷1,2 в теле желудка, пилороантральном отделе и волнообразные снижения рН до 1,0÷2,0 в двенадцатиперстной кишке больных ЯБДК.

Причем в ночное время секреция хлористоводородной кислоты при пилородуоденальных язвах увеличена в 3,5-4 раза с пиком от 0 до 4 часов утра [Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., 1996г.]. Данные некоторых исследователей о том, что язва двенадцатиперстной кишки довольно часто существует на фоне нормальной (рН1,9-2,1) или даже резко пониженной секреции желудка, по нашему мнению, обусловлены несовершенством применявшихся ими методик измерения рН и конструкций рН-зондов с каломельным ВЭС.

Это подтверждается результатами исследований ряда авторов базального рН у больных ЯБДК как радиотелеметрическим методом, так и методом применения современных рН-зондов с накожным хлорсеребряным электродом сравнения.

Таким образом, известное изречение врачей [K.Schwartz, 1910г.] «нет язвы без кислоты» в очередной раз подтвердилось. Роль высокой концентрации соляной кислоты в желудочном соке в патогенезе дуоденальных язв, значительна.

При язвенной болезни желудка (ЯБЖ) выделяют язвы кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела и пилорического канала [Ивашкин В.Т. с соавторами, 2005г.].

Панцырев Ю.М. с соавторами в 1972г. с помощью двухэлектродного рН-зонда с ртутнокаломельным ВЭС установили, что при локализации язвы в желудке чаще измеряются величины рН в пределах 1,5 – 4,5. А рН содержимого антрального отдела чаще всего превышает на несколько единиц величину рН в области тела.

Линар Е.Ю. (1968г.)сообщил, что он регистрировал в антральном отделе больных язвой желудка различные величины рН (от 1,2 до 3,0 и выше).

По данным Лея Ю.Я. (1976, 1987гг.) в большинстве случаев при наличии язвы тела и дна желудка выявлено базальное непрерывное кислотообразование повышенной (0,8÷1,5) и средней (1,6-2,0) интенсивности с рН кислотообразующей зоны менее 2. Он также считает, что язвы среднего и верхнего отделов желудка сопровождаются базальным кислотообразованием меньшей активности, чем язвы привратникового отдела и двенадцатиперстной кишки.

Калинченко В.В. с соавторами (1968г.) также установил с помощью рН-радиокапсулы, что интрагастральный рН больных язвенной болезнью желудка находится в интервале 1,0÷2,0.

Молчанов Н.С., Фишзон-Рысс Ю.И., Тимаков В.А. (1969г.) с помощью рН-радиокапсулы установили, что у больных ЯБЖ натощак средний рН равен 1,5 ± 0,2.

Коротько Г.Г., Фаустов А.А. (2002г.) на основе изучения кислотности у 78 больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) установили, что базальный рН при ЯБЖ существенно ниже контрольных показателей группы практически здоровых лиц, как в антральной, так и в корпоральной части желудка. Так величины базального рН у них ниже рН группы здоровых людей в теле желудка и в антральном отделе соответственно на 24,2 и 63,3% и равны 1,2 и 1,9 рН.

Тронин Р.Ю. с соавторами (2006г.) методом эндоскопической рН-метрии изучали секреторную активность в зонах кислотопродукции и кислотонейтрализации у больных язвенной болезнью и установили, что средняя величина рН при желудочной локализации язв составили 1,9±0,5 у большинства больных ЯБЖ.

При локализации язвы в теле желудка рН антруме равен 2,2, а в теле желудка – 1,7 [Горшков В.А., 2005г.].

Таким образом, большинство исследователей установило, что в теле желудка больных ЯБЖ регистрируется сильнокислая средняя величина базального рН (рН<2,0).