Главная    Med Top 50    Поиск и бронирование лекарств    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Поиск лекарств
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 5.2. Влияние местоположения общего внутреннего электрода сравнения рН-зонда с двумя и более сурьмяными электродами на точность измерения рН в желудке и пищеводе

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Основы зондовой рН-метрии желудка и пищевода / 5.2. Влияние местоположения общего внутреннего электрода сравнения рН-зонда с двумя и более сурьмяными электродами на точность измерения рН в желудке и пищеводе
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 6700; прочтений - 125
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px



5.2. Влияние местоположения общего внутреннего электрода сравнения рН-зонда с двумя и более сурьмяными электродами на точность измерения рН в желудке и пищеводе

При изучении влияния местоположения хлорсеребряного электрода сравнения на точность измерения рН буферных растворов, находящихся в пробирках и соединенных электролитическими мостиками в виде хлопчатобумажной нити, было установлено [Яковлев Г.А., 1995г.], что, если электрод сравнения находится в менее кислой среде (рН 6,86), то показания измерительного сурьмяного электрода, находящегося в более кислом растворе (рН 1,65), выше нормальной величины на 0,30,4 ед. рН.

Напротив, если электрод сравнения находится в более кислом растворе (рН 1,65), чем измерительный электрод, помещенный в раствор рН 6,86, то показания последнего ниже нормальной величины на 0,30,5 ед. рН.

Нами [Яковлев Г.А., 2003г.] также проводилось исследование влияния местоположения внутрижелудочного насыщенного хлорсеребряного электрода сравнения трехэлектродного рН-зонда на точность измерения внутрижелудочного рН всеми тремя измерительными сурьмяными электродами, особенно вторым («корпусным») электродом сравнения (рис. 11), и сравнительное исследование точности измерения рН этими же сурьмяными электродами с наружным накожным хлорсеребряным электродом сравнения.

В качестве ацидогастрометров применяли два суточных ацидогастрометра “Гастроскан-24” с периодом измерения 1 с, которые калибровали одновременно в четырех буферных растворах (рН 1,65; 4,01; 6,86; 9,18), нагретых до 37С, с помощью трехэлектродного рН-зонда с внутрижелудочным насыщенным электродом сравнения и наружным электродом сравнения с электродной пастой.

Чувствительность рН-зонда с внутрижелудочным хлорсеребряным электродом сравнения в интервале величин рН 1,65…4,01; 4,01…6,86; 6,86…9,18 составляла соответственно 53,20,05; 58,80,05; 53,80,05 мВ/рН, а для рН-зонда с теми же измерительными сурьмяными электродами, но с наружным накожным электродом сравнения – соответственно: 44,80,05; 57,40,05; 52,10,05 мВ/рН.

Для изучения влияния местоположения внутрижелудочного электрода сравнения рН-зонда на точность измерения рН мы закрепляли рядом с третьим измерительным электродом рН-зонда второй внутрижелудочный насыщенный электрод сравнения (рис. 19).

 Рис.19 Схема установки трехэлектродного рН-зонда с двумя внутриполостными насыщенными электродами сравнения в ЖКТ.

Рис.19 Схема установки трехэлектродного рН-зонда с двумя внутриполостными насыщенными электродами сравнения в ЖКТ.

В этом эксперименте после проведения калибровки обоих ацидогастромониторов с помощью трехэлектродного рН-зонда, работающего одновременно с двумя внутрижелудочными насыщенными электродами сравнения, зонд вводили и устанавливали в ЖКТ таким образом, чтобы электроды сравнения находились в разных отделах ЖКТ: пищеводе и теле желудка (рис.19).

Из данных рис. 20 а видно, что величины рН измерительного электрода №1, расположенного в теле желудка, выше нормальных величин в среднем на 0,50,7 ед.рН в случае, если он работает в паре с насыщенным электродом сравнения №2, расположенным в пищеводе.

Рис. 20 Влияние местоположения внутриполостного насыщенного электрода сравнения на величину рН в теле желудка (а) и пищеводе (б, в), измеренную натощак трехэлектродным рН-зондом.

Рис. 20 Влияние местоположения внутриполостного насыщенного электрода сравнения на величину рН в теле желудка (а) и пищеводе (б, в), измеренную натощак трехэлектродным рН-зондом.

Кривые 1, 2, 3 и 1', 2', 3' – значения рН сурьмяных электродов №1 (а), №2 (б), №3 (в) соответственно в паре с электродами сравнения №2 и №1.

Нормальными величинами рН в теле желудка считаем значения рН измерительного электрода №1, работающего в паре с насыщенным электродом сравнения №1 (кривая 1 рис. 20 а), расположенным также в теле желудка.

При анализе экспериментальных кривых на рис. 20 а было установлено, что в случае применения электрода сравнения №2 погрешность измерения рН возрастает с 0,4 ед.рН до 0,6…0,9 ед.рН, если рН в теле желудка уменьшался с 1,61,8 до 0,91,1 ед.рН, т.е. с ростом концентрации соляной кислоты.

Напротив, измеренные величины рН в пищеводе (кривая 2 и кривая 3 рис. 20 б, в) посредством измерительных электродов №2 и №3, работающих с электродом сравнения №1, были ниже нормальных величин на 0,5…0,7 ед.рН. Нормальными величинами рН в пищеводе считаем величины рН (кривые 2 и 3 рис. 20 б, в), измеренные сурьмяными электродами №2 и №3, работающими совместно с электродом сравнения №2, расположенным также в пищеводе рядом с электродом №3 (рис. 19).

Точность определения рН измерительными электродами рН-зонда, работающего одновременно с двумя электродами сравнения, оценивали путем помещения его после окончания внутрижелудочного обследования в пробирки с буферными растворами 1,65; 6,86 рН, нагретыми до 37С. Величины рН измерительных электродов, работающих в паре с электродом сравнения №2, отличались не более, чем на 0,050,1 ед.рН от величин рН тех же электродов, работающих совместно с электродом сравнения №1, что свидетельствует о достоверности полученных результатов.

На рис.21 представлены величины внутрижелудочного рН, измеренные

Рис. 21 Кривые рН тела желудка (а) и пищевода (б, в), измеренные натощак сурьмяными электродами №1 (а), №2 (б), №3 (в) в паре с внутриполостным насыщенным электродом сравнения (кривые 1', 2', 3') и внешним накожным электродом сравнения с электродной пастой (кривые 1, 2, 3).

Рис. 21 Кривые рН тела желудка (а) и пищевода (б, в), измеренные натощак сурьмяными электродами №1 (а), №2 (б), №3 (в) в паре с внутриполостным насыщенным электродом сравнения (кривые 1', 2', 3') и внешним накожным электродом сравнения с электродной пастой (кривые 1, 2, 3).

трехэлектродным рН-зондом с внутрижелудочным насыщенным электродом сравнения, расположенным на конце рН-зонда рядом с измерительным электродом №1 в теле желудка.

В этом эксперименте вместо внутрижелудочного электрода сравнения №2 (рис.19) применяли внешний накожный электрод сравнения, который был прикреплен через слой электродной пасты к коже в подключичной области.

Видно (рис. 21 а), что величины рН, измеренные сурьмяным электродом №1, находящимся в теле желудка, практически не отличаются для внутреннего и внешнего электродов сравнения, т.е. разница величин рН не превышает 0,10,15 ед.рН.

В тоже время величины рН, измеренные сурьмяными электродами №2 и №3, расположенными в пищеводе, ниже на 0,4…0,5 ед.рН в случае их работы с внутрижелудочным насыщенным электродом сравнения, находящимся в теле желудка, чем при их работе с внешним накожным электродом сравнения. Нормальными, то есть более точными, величинами рН в пищеводе считаем величины рН (кривые 2, 3 рис. 21 б, в), измеренные сурьмяными электродами №2, №3 совместно с внешним хлорсеребряным электродом сравнения. Эти величины рН в пищеводе близки к величинам рН, полученным посредством рН-зонда с внутрижелудочным электродом сравнения, находящимся в пищеводе (рис.19).

Теперь попробуем объяснить причины значительного снижения точности измерения рН вторым и третьим сурьмяными измерительными электродами рН-зонда при нахождении их в отделах ЖКТ с кислотностью, величина которой существенно отличается (рис.20 б, в) от рН отдела ЖКТ, в котором расположены первый измерительный электрод и внутренний насыщенный электрод сравнения.

Известно что, на границе двух соприкасающихся растворов электролитов существует диффузионный потенциал (рис. 22), величина которого зависит от состава этих растворов и их концентрации [Ротинян А.Л., Тихонов К.И., Шошина И.А., 1981 г., Эйкен А., 1936 г.].

Нами были приготовлены растворы соляной кислоты (см. табл. 15), рН которых измеряли стеклянным электродом “Эком-рН” в паре с хлорсеребряным электродом сравнения ЭВЛ-1М3.1 с помощью высокоомного ионометра “Экотест-2000”.

Рис.22 Диффузионные потенциалы между растворами НСl разной концентрации и 0,1 н раствором НСl (1) или 0,1 н раствором КСl (2).

Рис.22 Диффузионные потенциалы между растворами НСl разной концентрации и 0,1 н раствором НСl (1) или 0,1 н раствором КСl (2).

Таблица 15. Величины рН растворов соляной кислоты

Содержание соляной кислоты, %

Молярность

рН

0,365

0,0365

0,00365

0,000365

0,1 М

0,01 М

0,001 М

0,0001 М

1,12

2,11

3,05

4,02

Диффузионный потенциал на границе различных пар растворов соляной кислоты и буферных растворов измеряли с помощью двух внутриполостных хлорсеребряных электродов сравнения, керамическая капсула которых была заполнена насыщенным раствором хлористого калия, посредством цифрового мультиметра серии UТ-56 с входным сопротивлением 10 мОм. Для этого один раствор наливали в пробирку большего размера, а другой раствор в пробирку меньшего диаметра, в дне которой выполнен электролитический ключ в виде небольшого отверстия, в которое плотно вставлен капиллярный хлопчатобумажный фитиль, соединяющий растворы (рис.23). Затем в один раствор погружали один электрод сравнения, а в другой раствор – второй электрод сравнения и проводили измерения (табл. 16).

Рис.23 Общий вид последовательно соединенных электролитическим ключом 3 двух (а, б) и трех сосудов (в, г) с разными растворами для изучения влияния местоположения внутриполостного хлорсеребряного электрода сравнения 1 на точность измерения рН сурьмяным электродом 2.

Рис.23 Общий вид последовательно соединенных электролитическим ключом 3 двух (а, б) и трех сосудов (в, г) с разными растворами для изучения влияния местоположения внутриполостного хлорсеребряного электрода сравнения 1 на точность измерения рН сурьмяным электродом 2.

Величина диффузионного потенциала на границе контактирующих растворов соляной кислоты (табл.16) зависит от соотношения концентраций последней в них. Так, при отличии концентраций соляной кислоты в контактирующих растворах на один порядок величина диффузионного потенциала может составлять от 20-40 мВ, а на два порядка – около 63-72 мВ. Из данных таблицы 16 видно, что диффузионные потенциалы на границе двух электролитов могут быть довольно значительными, особенно в случае контакта сильнокислого раствора (рН≈1,1) с менее кислым, что необходимо учитывать при измерении рН.

Таблица 16. Величины диффузионного потенциала [Яковлев Г.А., 2003 г]

Контактирующие растворы

Диффузионный потенциал, мВ

НCl (0,1 М) – HCl (0,0001 М)

HCl (0,1 М) – HCl (0,001 М)

HCl (0,1 М) – HCl (0,01 М)

HCl (0,01 М) – HCl (0,0001 М)

HCl (0,001 М)– HCl (0,0001 М)

HCl (0,01 М) – HCl (0,001 М)

рН 1,65 - рН 6,86

рН 1,65 - рН 4,01 – рН 9,18

HCl (0,1 М) – рН 6,86

81

72

40

63

20

22

18

29

30

Очевидно, что скачкообразные изменения кислотности на границах соприкасающихся последовательно расположенных отделов ЖКТ должны приводить к возникновению диффузионных потенциалов на границах отделов ЖКТ. Поэтому во время эксперимента по изучению влияния местоположения внутреннего электрода сравнения на точность измерения рН мы измеряли диффузионный потенциал с помощью внутрижелудочных насыщенных хлорсеребряных электродов сравнения №1 и №2 путем их подсоединения к цифровому мультиметру.

Величина диффузионного потенциала между электродом сравнения №1, находящимся в теле желудка, и электродом сравнения №2, расположенным в пищеводе, составляла 302 мВ. Эта величина соответствует погрешности измерения рН, равной 0,60,1 ед. рН, что подтверждает правильность трактовки результатов измерений, представленных на рис. 19-21.

В таблице 17 показано влияние местоположения электрода внутреннего насыщенного сравнения на показания сурьмяного электрода при последовательном соединении двух растворов (рис.19).

Видно что, если электрод сравнения находится в более кислом растворе, чем измерительный сурьмяной электрод, то величина ЭДС занижена. Так, если содержание соляной кислоты в контактирующих растворах отличается на порядок, то погрешность измерения может достигать – (0,4…0,45) ед. рН, а если на два порядка, то (1…1,1) ед. рН.

Таблица 17. Величина ЭДС (в мВ) между сурьмяным электродом и внутренним хлорсеребряным электродом сравнения при различном местоположении последнего [Яковлев Г.А., 2003 г.]

Контактирующие растворы

Sb и Ag/AgCl электроды в первом растворе

Sb электрод в первом, а Ag/AgCl во втором растворе

Погрешность измерения ЭДС

при разном местоположении электродов,

мВ (ед.рН)

первый

второй

HCl (0,0001М)

HCl (0,01 М)

180

115

65 (1,1)

HCl (0,0001М)

HCl (0,001 М)

178

157

21 (0,44)

HCl (0,001 М)

HCl (0,01 М)

152

130

22 (0,42)

Однако, если один из растворов соляной кислоты имеет очень низкую величину рН (~1,1), то при контакте с раствором , у которого содержание соляной кислоты меньше на один порядок, диффузионный потенциал составляет 40 мВ, а следовательно, погрешность измерения ЭДС увеличивается до 0,7-0,8 ед.рН.

Таким образом, если электрод сравнения находится в пилороантральном отделе с рН около 2,1, а сурьмяной электрод в теле желудка с рН равным 1,1, то измеренная величина рН будет равна 1,8 – 1,9, т.е. больше на 0,7 – 0,8. То есть измеренная кислотность aН+, равная 13-16 ммоль/л, будет меньше в 5-6 раз истинной кислотности (~79 ммоль/л).

Таким образом, установлена необходимость учета при рН-метрии диффузионных потенциалов на границах между отделами ЖКТ, величина которых определяется различием составов (концентраций соляной кислоты и т.д.) и рН соприкасающихся зон ЖКТ.

Чем больше отличаются величины рН одной зоны от рН контактирующей с ней другой зоны ЖКТ, тем больше может быть величина диффузионного потенциала на их границе.

Реальная величина измеренного диффузионного потенциала достигает нескольких десятков милливольт. Это могло быть причиной возникновения погрешности измерения (0,5-0,7 рН и более) внутриполостного рН в случае применения двухэлектродных рН-зондов с внутрижелудочным электродом сравнения.

Достаточно высокую точность измерения рН (0,2 ед.рН) может обеспечивать только первый измерительный электрод, расположенный на конце зонда рядом с электродом сравнения в одном отделе ЖКТ, например, в теле желудка.

На точность измерения величины рН вторым измерительным электродом, расположенным в отделе ЖКТ с другой величиной рН, например, в пищеводе, влияет величина диффузионного потенциала между телом желудка и пищеводом, поэтому измеренная величина рН может быть существенно ниже истинного рН.

Таким образом, нами в период с 1995г. по 2004г. впервые было установлено и доказано, что при одновременном измерении базального рН в двух и более отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с различными величинами рН посредством рН-зонда с внутренним насыщенным электродом сравнения (ВЭС) точность измерения рН вторым (или третьим) сурьмяным электродом может существенно снижаться, если ВЭС вместе с первым сурьмяным электродом находятся в одном отделе ЖКТ, а второй (или третий) сурьмяной электрод - в другом отделе.

Например, если ВЭС и первый сурьмяной электрод расположены в теле желудка, то есть в кислотообразующей зоне, а второй сурьмяной электрод - в пищеводе (рис.15), то величины базального рН в пищеводе ниже истинных величин в среднем на 0,8 ед.рН. Так из таблицы 18 видно, что при нахождении ВЭС в теле желудка средний базальный рН в пищеводе ниже примерно на 0,8 ед. истинного рН, при измерении которого ВЭС был расположен рядом с измерительным электродом в пищеводе.

Таблица 18. Влияние местоположения электрода сравнения рН-зонда на измеряемое натощак вторым или (третим) сурьмяным электродом среднюю величину рН в пищеводе [Яковлев Г.А., 2004 г.]

Тип электрода

сравнения

Местоположение

электрода сравнения

Средняя величина рН

в пищеводе

ВЭС

В теле желудка с рН 1,1

6,3±0,1

ВЭС

В пищеводе

7,1±0,1

НЭС

Подключичная область

6,9±0,1

Такое снижение величины измеряемого рН в пищеводе обусловлено, как уже было показано выше, тем, что величина внутриполостного базального рН, измеряемая в пищеводе, например, вторым сурьмяным электродом, определяется не только величиной электродвижущей силы (ЭДС) между последним и ВЭС, расположенным в теле желудка, но и величиной диффузионного потенциала между пищеводом и телом желудка.

В случае сильнокислого желудка (0,91,9 рН) величина диффузионного потенциала может достигать примерно 40 мВ и более, что эквивалентно примерно 0,8 ед.рН и выше.

Из данных рис.24 видно скачкообразное снижение измеряемого третьим сурьмяным электродом рН в пищеводе более чем на 1 ед. рН при перемещении ВЭС, расположенного рядом с первым сурьмяным электродом, из пищевода в тело желудка (рис.24а, 24б) [Яковлев Г.А., 2004г.]. То есть величина измеряемой ЭДС между третьим сурьмяным электродом и ВЭС уменьшилась примерно на величину диффузионного потенциала.

Рис.24 Кривые базального рН больного ЯБДК, измеренные рН-зондом с внутриполостным электродом сравнения на ацидогастрометре «Гастроскан-5М».

Рис.24 Кривые базального рН больного ЯБДК, измеренные рН-зондом с внутриполостным электродом сравнения на ацидогастрометре «Гастроскан-5М».

а) – 1-й измерительный электрод; б) – 2-й измерительный электрод; в) – 3-й измерительный электрод.

Из таблицы 18 и рис.25 видно, что достаточно высокую точность измерения (не хуже 0,2 ед.рН) среднего рН в пищеводе вторым или третьим сурьмяным электродом при одновременном измерении базального рН в пищеводе и теле желудка обеспечивает рН-зонд с внешним накожным хлорсеребряным электродом сравнения (НЭС).

Рис.25 Кривые базального рН больного ЯБДК, измеренные рН-зондом с накожным электродом сравнения на ацидогастрометре «Гастроскан-5М».

Рис.25 Кривые базального рН больного ЯБДК, измеренные рН-зондом с накожным электродом сравнения на ацидогастрометре «Гастроскан-5М».

а) – 1-й измерительный электрод; б) – 2-й измерительный электрод; в) – 3-й измерительный электрод.

Такие современные отечественные рН-зонды начали широко применяться в Российской Федерации с 1999-2000 гг. [Яковлев Г.А., 2000г., Мишулин Л.Е., Трифонов М.М., 2000г., Мишулин Л.Е., Трифонов М.М., Яковлев Г.А., 2003г.]. Причем все выпускаемые НПП «Исток-Система» (г.Фрязино) ацидогастрометры («Гастроскан-5М», «Гастроскан-24», АГМ-03, «Гастроскан-ЭКГ», «Гастроскан-ГЭМ») комплектуются только этим рН-зондами [Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М., 2005г.].

Автор исследовал влияние неточности измерения кислотности в теле желудка вторым сурьмяным электродом трехэлектродного рН-зонда с ртутно-каломельным ВЭС на клиническую оценку кислотообразующей функции желудка (КФЖ) при стандартном положении сурьмяного электрода: антрум-тело-кардия. Для этого был проведен анализ исследований (рН-грамм), которые проводились в утреннее время, натощак, с помощью компьютеризированного ацидогастрометра «Гастроскан-5М». Калибровка ацидогастрометра проводилась в нагретых до 37С буферных растворах с рН, равными 1,65; 4,01; 6,86 и 9,18.

Для сравнения был проведен анализ рН-грамм, измеренных посредством трехэлектродного рН-зонда с хлорсеребряным НЭС, прикрепленным к запястью руки пациентов.

Автор проводил исследования КФЖ путем анализа базального периода продолжительностью до 30 мин рН-грамм 372 больных ЯДБК, измеренных у 170 больных рН-зондами с ВЭС (1 группа) и у 202 больных рН-зондами с НЭС (2 группа), а также рН-грамм 206 больных ЯБЖ, измеренных у 109 больных рН-зондами с НЭС (3 группа) и у 97 больных рН-зондами с ВЭС (4 группа) [Яковлев Г.А., 2004г.]. У большей части больных ЯБЖ были язвы первого («классическая») и второго (сочетанная пилородуоденальная) типов (по Johnson) примерно поровну (по 45%). Больных с язвой третьего типа (препилорической) было около 10%.

Для оценки КФЖ в базальный период мы применяли в 2004 г. следующие критерии оценки рН в кислотообразующей зоне желудка: рН 1,4 и ниже – гиперацидность; рН 1,5…2,0 – нормацидность; рН 2,1…5,9 – гипоацидность и рН больше 6,0 – анацидность.

Из данных таблицы 19 видно, что при измерении вторым сурьмяным электродом базального рН в теле желудка первой группы больных преобладают нормацидные состояния КФЖ со средним базальным рН равным 1,87.

Причем установлено, что в этой группе у 131 больного с величинами рН антрума 1,5 ед.рН. и выше возрастает процент нормацидных состояний до 66,4%, а гиперацидных состояний, напротив, уменьшается до 9,9%. В тоже время у всех больных (29 б-х) с рН антрума 1,4 и менее установлены только гиперацидные состояния.

Таблица 19. Влияние типа рН-зонда на клиническую оценку КФЖ в базальный период у больных ЯБДК [Яковлев Г.А., 2004 г.].

 

Тип рН-зонда

Клиническая оценка КФЖ, %

Гиперацидность

(≤1,4 рН)

Нормацидность

(1,5-2,0 рН)

Гипоацидность

(2,1-5,9 рН)

Анацидность

(≥6,0 рН)

рН-зонд с ВЭС

25

51

18

6

рН-зонд с НЭС

81

8

4,5

6,5

Аналогичные результаты исследований базального рН в теле желудка 284 больных ЯБДК посредством рН-зонда с ВЭС по методике Линара Е.Ю. привели в 1995 г. Гвоздяк Н.И., Семиног В.И. Они установили, что у 19,7 % больных рН меньше 1,3; у 59,9 % - рН равен 1,9 — 1,4; у 15,1 % - рН составляет 2-3.

Ранее Панцырев Ю.М. с соавторами (1972 г.) сообщали, что при измерении базального рН в желудке с помощью двухэлектродного рН-зонда с ртутнокаломельным ВЭС, средний базальный рН в желудке больных ЯБДК был равен 1,880,09, что соответствует нормацидности КФЖ.

На основе экспериментальных данных ряда работ выше (глава 4, табл. 10 и др.) было достаточно убедительно показано, что средний рН желудочного содержимого в теле желудка больных ЯБДК натощак обычно не превышает 1,1-1,2 , что соответствует гиперацидности КФЖ.

Такие значительные различия (до 0,8 рН) средних величин базального рН в теле желудка больных ЯБДК можно объяснить только влиянием местоположения ВЭС в ЖКТ на точность измерения (табл.20).

Следовательно, в случае стандартных положений антрум-тело-кардия (или антрум-тело) измеренный вторым сурьмяным электродом рН-зонда с ВЭС базальный рН в теле желудка может превышать фактический рН в среднем на 0,8 (0,4…1,2) из-за наличия на границе между телом желудка и пилороантральным отделом или дуоденумом диффузионного потенциала, возникающего из-за неравенства уровней рН в последних.

Таблица 20. Влияние местоположения ВЭС рН-зонда на измеряемую сурьмяным электродом в теле желудка натощак больного ЯБДК величину рН [Яковлев Г.А., 2004г.].

Местоположение ВЭС рН-зонда

Диффузионный потенциал, мВ

Средний базальный рН в теле, ед.рН

Клиническая оценка КФЖ

В теле желудка

0

1,10,1

Гиперацидность

В антруме

(рН 2,1)

40

1,90,1

Нормацидность

На рис. 24б видно скачкообразное увеличение (или уменьшение) измеряемого вторым («корпусным») Sb электродом базального рН в теле желудка после перемещения ВЭС из тела желудка в дуоденум (или наоборот из дуоденума в тело). У данного больного ЯБДК величины рН тела желудка (~1,1 рН) и пилороантрального отдела были практически одинаковы.

То есть измеряемая с помощью второго сурьмяного электрода ЭДС возрастает на величину диффузионного потенциала, возникающего между сильнокислым желудком больного ЯБДК, в котором находится второй сурьмяной электрод, и двенадцатиперстной кишкой, в которой расположен ВЭС рН-зонда.

Таким образом, установлено, что применение рН-зондов с ВЭС при стандартных положениях пилороантральный отдел – тело желудка или ДПК–тело желудка для исследования КФЖ может приводить к гипердиагностике нормацидных и гипоацидных состояний (69%) у больных ЯДБК.

Во второй группе больных ЯБДК преобладает гиперацидность (81%) КФЖ со средним базальным рН, равным 1,08 (таблица 18). Результаты наших исследований КФЖ больных ЯБДК с помощью рН-зондов с НЭС подтверждаются данными Ильченко А.А., Селезневой Э.Я. (2001г.), которыми также установлен высокий процент гиперацидных состояний (85%) у больных ЯБДК с помощью ацидогастрометра «Гастроскан-24», и результатами исследований ряда других врачей, которые были приведены выше.

Из данных рис.25 видно, что при исследовании рН-зондом с НЭС КФЖ больного ЯБДК перемещение первого сурьмяного электрода из тела желудка в дуоденум практически не влияет на величину базального рН в теле желудка, измеряемого вторым сурьмяным электродом.

При обследовании больных 2-ой группы, было также установлено, что только у 27% больных рН в антральном отделе превышает 2,1, а у 7,5% больных составляет 1,5÷2,0. У большей части больных этой группы в антральном отделе обнаружена гиперацидность.

При исследовании КФЖ у больных ЯБЖ (4 группа) установлено, что применение рН-зондов с ВЭС также приводит к гипердиагностике нормацидных (43,3%) и гипоацидных (33%) состояний (табл.21).

Таблица 21. Зависимость клинической оценки КФЖ у больных ЯБЖ от вида электрода сравнения [Яковлев Г.А., 2004г.].

Тип

рН-зонда

Клиническая оценка КФЖ, %

Гиперацидность

Нормацидность

Гипоацидность

Анацидность

рН-зонд

с НЭС

66

11

9

14

рН-зонд

с ВЭС

16,5

43,3

33

7,2

Наши исследования показали, что при обследовании рН-зондами с ВЭС больных ЯБЖ с величинами рН антрума выше 2 ед. рН процент нормацидных и гипоацидных состояний возрастает до 84%. Средний базальный рН в этой группе равен 2,00,28.

Напротив, при измерении базального рН в теле желудка больных ЯБЖ вторым сурьмяным электродом рН-зонда с НЭС, закрепленным на запястье руки пациента, чаще (66%) наблюдается гиперацидность (таблица 20).

В этом случае у больных ЯБЖ с рН антрума выше 2 ед.рН средний базальный рН в теле желудка равен 1,3. Сильнокислая величина базального рН в желудке больных ЯБЖ подтверждена и в приведенных выше работах других исследователей.

У большей части (около 60%) больных ЯБЖ (третья группа) величины базального рН в антральном отделе были ниже 2,0 при измерении рН-зондом с внешним хлорсеребряным НЭС. Больных ЯБЖ I типа с рН менее 1,5÷2,0 в антральном отделе было около 50%, а с рН более 5,0 менее 50% больных.

Теперь несколько слов о точности измерения рН первым сурьмяным электродом, закрепленным рядом с ВЭС двух- или трехэлектродного рН-зонда.

Из рис.26 видно, что при стандартном положении рН-зонда антрум-тело первый электрод вместе с ВЭС могут быть расположены близко к углу желудка по большой кривизне. Максимальное расстояние между электролитическим ключом ртутнокаломельного ВЭС и первым сурьмяным электродом составляет 18÷19 мм.

Очевидно, что интермедиарная зона шириной несколько миллиметров [Лея Ю.Я., 1987 г.] может пересекать продольную ось рН-зонда в области керамического корпуса ВЭС, оставляя дистальную часть последнего с электролитическим ключом (отверстием) в пилороантральном отделе, а сурьмяной электрод в теле желудка. В этом случае измеренные первым сурьмяным электродом значения базального рН могут быть также недостоверными

Рис.26 Схема расположения измерительных сурьмяных электродов рН-зонда с внутренним электродом сравнения (ВЭС) в желудке.

Рис.26 Схема расположения измерительных сурьмяных электродов рН-зонда с внутренним электродом сравнения (ВЭС) в желудке.

При расположении ВЭС в луковице двенадцатиперстной кишки, а первого сурьмяного электрода в пилороантральном отделе измеренные значения базального рН в последнем могут быть в основном завышены по сравнению с фактическими.

Из вышеизложенного следует, что двух- и трехэлектродные рН-зонды с внутрижелудочным электродом сравнения, закрепленным на конце рН-зонда, нельзя использовать для исследования КФЖ при положениях ДПК – тело желудка, пилороантральный отдел – тело желудка, ДПК – пилороантральный отдел - тело желудка. Их применение ведет, в частности, к гипердиагностике нормацидных и гипоацидных состояний в кислотообразующей зоне желудка.

Установлено, что высокую точность измерения базального рН тела желудка, а следовательно, клинической оценки КФЖ, для основных стандартных положений тело желудка–пилороантральный отдел, тело желудка–ДПК и др. обеспечивают рН-зонды с внешним хлорсеребряным накожным электродом сравнения.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Как изменились доступность и качество оказания медицинской помощи за последние 2 года?

Улучшилось
Ухудшилось
Не изменилось
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.