1.2. Вопросы классификации стресса

Существует множество классификаций стресса, отличающихся как концептуальными подходами, так и степенью его детализации. В отличие от классификаций самого стресса, имеются также различные подразделения стресс-факторов, которые отражают тенденцию к дифференцированию понятия стресса в различные типы классификаций в зависимости от области медико-психологических знаний.

В первую очередь стресс подразделяют на биологический (физиологический), вызываемый чрезмерной физической нагрузкой, болевыми стимулами и др., и психологический (эмоциональный) стресс, вызываемый отрицательными эмоциями - угрозой, опасностью, информационной перегрузкой и др. (Панченко Л.Л., 2003). В свою очередь, классификация психологических стресс-факторов осуществляется соответственно ведущим средовым факторам, вызывающим стресс (Бодров В.А., 2000). Эти факторы можно разделить на общие (характерные для всех видов стресса), специфические (характерные только для данного типа стресса), объективные (ограничение времени, большой объем нагрузки и так далее) и субъективные (в значительной степени обусловленные индивидуальными особенностями человека). Действительно, гормональная реакция надпочечников при различных стрессовых ситуациях имеет специфический характер, который определяется особенностями патологического процесса, стрессового воздействия, исходного функционального состояния стресс-реализующей системы, а развитие стрессовой реакции обусловлено интенсивностью и природой стрессора. Это изначально и определило, вероятно, терминологию стресса - эмоциональный, физический, холодовой, боевой и др. (Апчел В.Я., Цыган В.Н., 1999) и позволило при обозначении стресс-фактора в одних случаях отметить его особенности, в других – основные эффекты его воздействия на организм (Китаев-Смык Л.А., 2009).

Рядом авторов отдельно выделяется социальный стресс, имеющий специфическую причину развития и нередко выливающийся в хроническую форму. В реализации хронического социального стресса происходит целый ряд событий: развитие фазы истощения общего адаптационного синдрома, срыв динамического стереотипа, даже формирование феномена феноптоза как проявление негативного влияния повышенной гетерозиготности генофонда российской популяции (Алтухов Ю.П., 2003; Величковский Б.Т., 2005), что представляется особенно интересным.

Трудности в систематизации стресс-факторов заключается еще в том, что данные факторы переплетаются и воздействуют на личность в комплексе, обусловливая «комплексный» же системный ответ на эти воздействия. Конечно же, в любом физическом стрессе есть психологические элементы, и наоборот (Апчел В.Я., Цыган В.Н., 1999; Дворянчиков Н.В., 2008; Мякотных В.С., 2009; Мякотных В.С., Торгашов М.Н., 2015). В то же время восприимчивость к некоторым стресс-факторам у людей может быть различной. Если рассматривать стресс с антропологической или социологической точек зрения, то обнаруживается, что типы и значение стресс-факторов меняются в зависимости от особенностей культуры, экономики, возраста, пола.

Особое место в классификациях стресса занимает стресс боевой обстановки, или боевой стресс. Указанный вариант стресса принято считать одним из наиболее тяжелых и оставляющих столь же тяжелые последствия (Мякотных В.С., 2009; Мякотных В.С., Торгашов М.Н., 2015). Но он, в свою очередь, также может подразделяться на ряд вариантов, зависящих то многих факторов стрессового воздействия. Например, стресс-факторы военного конфликта на Северном Кавказе были подразделены на 3 группы: 1) по характеру психосоциальной мотивации - стрессоры повседневной напряженной профессиональной деятельности, стрессоры деятельности в экстремальных ситуациях, семейной жизни, морально-нравственного характера, стрессоры социальных условий смешанного характера; 2) по времени воздействия - кратковременные и продолжительные стрессоры; 3) по характеру воздействия на органы чувств - стрессоры визуально-психического ряда, слухового и осязательно-обонятельного ряда (Човдырова Г.С., 2000). Спустя 9 лет на основе обобщения понятий стресса и его факторов были выделены стресс жизни и стресс смерти. К стрессу жизни можно отнести бесчисленное множество факторов повседневной жизни. Стресс смерти – это стресс желаемой или невольной «игры со смертью», выживания человека в экстремальных условиях, связанных с риском умереть. На войне человек несет смерть; в боевой обстановке во чтобы то ни стало ты должен убить противника, или он убьет тебя. «Ты несешь смерть, и она несется к тебе» (Китаев-Смык Л.А., 2009). Поэтому, стресс в период боевых действий связан с перепрограммированием человеческих ресурсов на выживание в экстремальных, опасных для самой жизни условиях.

Основным психологическим фактором боевой обстановки принято считать опасность, угрожающую жизни и физическому здоровью (Дворянчиков Н.В., 2008). Длительное и интенсивное воздействие негативных боевых факторов, высокая их значимость для сохранения жизни и здоровья способны порождать непродуктивные стрессовые состояния типа дистресса. Именно дистресс возникает при таких вариантах стресса, при которых имеют место беспомощность, бессилие, безнадежность, подавленность.

Интенсивность воздействия боевого стресса на военнослужащего определяется внешними (сила и длительность воздействия) и внутренними (генетически детерминированные особенности нейроэндокринных механизмов реагирования) факторами (Абдурахманов Р.А., 1996). Боевой стресс состоит из следующих компонентов: эмоционального (совокупность отрицательных переживаний), физиологического (адаптация организма под влиянием факторов среды), общего утомления, связанного с интенсивной деятельностью без отдыха (Мякотных В.С., 2009). При этом деятельность организма протекает при полной мобилизации функционального резерва. Короткая катаболическая фаза сменяется торможением нервных клеток, предохраняющим их от деструкции. Возникает преобладание подкорковой деятельности над корковой, проявляясь повышенной аффективностью реакций на стресс (Снедков Е. В., Резник А.М., Трущелев С.А., 2007). Но у лиц, принимающих длительное участие в боевых действиях, закрепляется опыт новых поведенческих навыков, имеющих первостепенное значение для выживания. Организм в данной ситуации длительно испытывает чрезмерные психологические и физические перенапряжения, и при превышении возможностей уровня адаптации происходит дизрегуляция стресс-системы, накопление генетически измененных нервных клеток, нарушение реактивности и иммунитета, дистрофические изменения в лимбической системе головного мозга (Литвинцев С.В., Снедков Е.В., 1999; Мякотных В.С., Торгашов М.Н., 2015). Так в экстремальных условиях формируется устойчивая стресс-индуцируемая нейродинамическая система с биологически целесообразными поведенческими реакциями и метаболическими изменениями (Снедков Е. В., Резник А.М., Трущелев С.А., 2007).

В патогенезе боевого стресса задействован комплекс социальных, этнических, религиозных, семейных, биологических и психологических факторов, причем при обязательном совокупном действии в определенных ситуациях ведущее значение занимает один из них (Апчел В.Я., Цыган В.Н., 1999; Braquehais M.D., Sher L., 2010).

Можно отчетливо выделить следующие 3 группы стрессовых факторов, присутствующих при боевом стрессе и сохраняющихся некоторое время после окончания боевых действий (Мякотных В.С., 2009).

1. Общие факторы военной службы, связанные с изменением режима, качественных составляющих питания и сна; факторы ограничения свободы передвижения, а также разлука с семьей и сексуальные ограничения; факторы, связанные с психологическими эффектами контактов с оружием

2. Факторы непосредственно боевого стресса, среди которых выделяются следующие: а) факторы хронического эмоционального стресса, которые действовали постоянно на протяжении всего периода службы и формировали ощущение постоянной опасности для жизни; б) «стрессоры периодического действия» - эпизоды сверхсильных психотравмирующих воздействий: гибель боевых друзей, вид трупов погибших, попадание в засаду, применение боевого оружия и первое убийство врага, пересечение минных полей; в) соматогенные факторы: ранения, инфекционные заболевания (дизентерия, вирусный гепатит, брюшной тиф и др.); г) непривычные климатогеографические условия; д) оторванность от родины, в том числе «малой родины».

3. Психотравмирующие воздействия после возвращения из зон боевых действий, демобилизации. Ветераны проявляют особую чувствительность к этим стрессорам, во многом связанную с приобретенными на войне характерологическими особенностями.

Последняя группа факторов связана также с реадаптацией к мирной жизни, представляющей собой сложный процесс, подразумевающий индивидуальные конституциональные и психологические механизмы компенсации и адаптации у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях (Мякотных В.С., Торгашов М.Н., 2015; Gifford R.K., Ursano R.J., Stuart J.A., Engel C.C., 2006). Полученные навыки и процессы адаптации в условиях боевой обстановки являются нередко ненужными в гражданских условиях жизни. Возникает процесс переадаптации, также сопровождаемый стрессом и представляющий собой уже известное посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).