Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 1.4. Многофакторность формировании ПТСР

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Стресс и возраст / 1.4. Многофакторность формировании ПТСР
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 8522; прочтений - 118
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px



1.4. Многофакторность формировании ПТСР

Особенность представленного в данном разделе исследования состоит в том, что все стресс-факторы, воздействовавшие на наблюдавшихся нами бывших участников боевых действий на территории Афганистана и Северного Кавказа (n=161) мы подразделили на боевые и послевоенные, т.е. мирной жизни. Воздействие боевых стресс-факторов отмечалось у 155 (96,3%) пациентов в возрасте от 24 до 69 лет (m=42,9± 9,6 лет). Боевые ранения и травмы получили 95 (81,2%) человек из этих 155. По степени тяжести травм преобладали легкие и средней тяжести – соответственно у 44 (46,3%) и 37 (39,0%) человек.

Критерии диагностики ПТСР определялись по МКБ-10 и DSM-IV, которые включают: наличие травматического стрессового события или ситуации (критерий А); постоянно повторяющиеся переживания травматического события - «погружение» (критерий B); устойчивое избегание раздражителей, ассоциирующихся с травмой, не наблюдавшееся до стрессового события (критерий C); устойчивые симптомы повышенной физиологической возбудимости - «гипервозбудимость», не наблюдавшиеся до травматического стресса (критерий D); длительность присутствия симптомов не менее 1 месяца (критерий Е); расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности (критерий F) (Тарабрина Н.В., 2001; Мякотных В.С., Торгашов М.Н., 2015). Использовался также опросник травматического стресса (ОТС) И.О. Котенева (1996). В опросник включены 110 утверждений, на которые предлагается 5 вариантов ответов, выраженных в баллах: 5 – абсолютно верно; 4 – скорее верно; 3 – отчасти верно, а отчасти неверно; 2 – скорее неверно; 1 – абсолютно неверно. Подсчет баллов проводился по субшкалам, которые включали: А. события травмы, В. вторжения (повторное переживание травмы), С. симптомы избегания, D. симптомы гиперактивации, F. дистресс и дезадаптация. Степень выраженности ПТСР определялась подсчетом усредненных Т-баллов: до 50 баллов – нет ПТСР; от 51 до 60 – ПТСР незначительной степени или отдельные симптомы; от 61 до 70 – ПТСР умеренной степени; более 70 баллов – выраженное ПТСР (Прошкин А.А., Марьин М.И., Лапшин Е.В. и др., 2001). Кроме того, по ОТС определяли наличие таких проявлений, как сверхбдительность, преувеличенное реагирование, агрессивность, нарушения памяти и концентрации внимания, депрессия, тревожность, склонность к злоупотреблению алкоголем или наркотическими средствами, проблемы со сном.

Определение личной тревожности, как черты характера, и реактивной тревоги (состояния, вызванного определенной ситуацией) проводилось по тесту Спилбергера-Ханина (Ханин Ю. Л., 1976). Шкала самооценки состоит из двух частей, раздельно оценивающих реактивную (20 высказываний) и личностную (20 высказываний) тревожность. На каждый вопрос возможны 4 варианта ответа по степени интенсивности. Очень высокая личностная тревожность (>46) прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, эмоциональными, невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями. Низкая тревожность (<12), наоборот, характеризует состояние как депрессивное, ареактивное, с низким уровнем мотиваций. Итоговый показатель может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При интерпретации показателей можно ориентироваться на следующие оценки тревожности: до 30 баллов — низкая; 31 - 44 балла — умеренная; 45 и более — высокая (Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М., 1999).

В табл. 1 представлена распространенность боевых стрессирующих факторов у 155 лиц с диагностированным ПТСР и средние показатели интенсивности указанных стресс-факторов в баллах от 1 до 5.

Таблица 1. Распространенность боевых стресс-факторов и их интенсивность в баллах

Вид боевого стрессирующего фактора

Частота

Интенсивность (баллы)

абс. - %±m

M±m

Вооруженные столкновения

129 – 80,1±0,03

3,6±0,1

Гибель сослуживцев

140 – 86,9±0,03

4,1±0,09

Ранения сослуживцев

112 – 69,6±0,04

3,7±0,1

Собственные ранения и травмы

56 – 34,8±0,04

3,3±0,3

Плен

15 – 9,3±0,02

3,4±0,2

Как следует из данных, представленных в табл. 1, среди боевых стресс-факторов доминировали связанные с гибелью сослуживцев (86,9%) и вооруженными столкновениями (80,1%). Наибольшее воздействие на психологическое состояние военнослужащих оказывали гибель сослуживцев (4,1 балла; ДИ±95% 3,9-4,2), ранения сослуживцев (3,7 балла; ДИ±95% 3,4-3,9), вооруженные столкновения (3,6 балла; ДИ±95% 3,4-3,8). В меньшей степени подобное воздействие оказывали собственные ранения и травмы (3,4 балла; ДИ±95% 2,9-4,2), а также пленение (3,3 балла; ДИ±95% 2,5-4,0). Следовательно, как интенсивность, так и распространенность фактора, связанного с гибелью сослуживцев, была выше других. Полученные боевые травмы только у 56 (58,9%) пациентов отчетливо воздействовали на психологическое состояние (от 1 до 5 баллов), и это также отчетливо зависело от степени тяжести полученных ранений (F=16,1; p=0,0001).

Нами также было проведено сравнительное исследование среди бывших участников двух вооруженных конфликтов - в Афганистане и на Северном Кавказе (табл. 2). Достоверного преобладания интенсивности воздействия исследуемых факторов на психологическое состояние в зависимости от зовы вооруженного конфликта не выявлено. Но у пациентов, принимавших участие в обеих войнах, более интенсивное воздействие на психологическое состояние оказывали ранения сослуживцев (F=3,95; р=0,049) и количество стресс-факторов (F=5,33; p=0,0057), а также полученные ранения и травмы (соответственно F=3,9; p=0,049 и F=4,4; p=0,039). Кроме того, участие в обоих вооруженных конфликтах повышало психологическую оценку боевых стресс-факторов.

Таблица 2. Сравнительная характеристика распространенности боевых стресс-факторов и степени их интенсивности в зависимости от зоны вооруженного конфликта

Боевые стрессирующие факторы

ветераны Афганистана (n=86)

ветераны Северного Кавказа (n=85)

ветераны обоих конфликтов (n=10)

абс. - %±m

баллы

F

абс. - %±m

баллы

F

абс. - %±m

баллы

F

Вооруженные столкновения

72 – 83,7±0,15

3,6

0,15 (ns)

65 – 76,5±0,16

3,6

0,04 (ns)

8 - 80±0,41

4,25

0,3 (ns)

Гибель сослуживцев

75 – 87,2±0,12

4,0

0,03 (ns)

75 – 88,2±0,11

4,1

0,03 (ns)

10 – 100

4,5

0,4 (ns)

Ранения сослуживцев

58 – 67,4±0,16

3,8

0,5 (ns)

62 – 72,9±0,16

3,6

0,001 (ns)

8 - 80±0,26

4,4

3,95 (р=0,049)

Ранения и травмы

25 – 29,1±0,3

3,5

0,2 (ns)

36 – 42,4±0,26

3,4

1,02 (ns)

5 - 50±0,54

4,0

4,4 (р=0,039)

Плен

8 – 9,3±0,5

3,4

0,02 (ns)

8 – 9,4±0,49

3,4

0,3 (ns)

1 – 10

5,0

1,4 (ns)

Количество стрессирующих факторов

-

2,8±0,1

0,23 (ns)

-

3,0±0,1

1,54 (ns)

-

3,5±0,7

5,33 р=0,0057

Примечание: F - критерий Фишера, ns- различия не достоверны

Как уже указывалось, увольнение с военной службы и адаптация к мирной жизни сопровождаются стрессами (Мякотных В.С., 2009). В наших наблюдениях воздействие стресс-факторов после окончания военной службы отметили 123 (76,4%) из 161 бывшего участника боевых действий. Наиболее распространенными были: смерть близких - 89 (55,3%), потеря работы - 48 (29,8%), собственные болезни - 42 (26,1%), болезнь близких - 38 (23,6%), развод - 26 (16,1%), полученные травмы уже после увольнения со службы - 25 (15,5%), потеря имущества - 11 (6,8%). Во всех 123 случаях отмечено сочетание бывших боевых и присутствовавших в повседневной послевоенной жизни стресс-факторов. При этом стрессы мирной жизни как бы «накладывались» на перенесенный боевой стресс, усиливая его воздействие на психосоматическое состояние ветеранов. В табл. 3 показаны результаты статистического многофакторного анализа сочетания боевых стрессирующих факторов со стрессами мирной жизни, произведенного с использованием критерия Фишера (F). Проведенный статистический анализ показал, что стрессы мирной жизни несколько по разному усиливали оценку воздействия боевого стресса на общее психологическое состояние пациентов. Стрессы мирного времени, связанные с потерей имущества, усиливали оценку психологического восприятия стресс-фактора, связанного с полученными ранениями (p=0,001); болезнь близких обостряла переживание стресса, связанного с ранениями сослуживцев (p=0,029); собственные заболевания усиливали стресс-факторы, связанные с гибелью (р=0,0028) и, в меньшей степени, с ранениями сослуживцев (р=0,057); полученные в мирное время травмы усиливали восприятие стресс-факторов, связанных с участием в вооруженных столкновениях (р=0,039) и с гибелью сослуживцев (р=0,045).

Таблица 3. Значение сочетаний боевых стрессов и стрессов мирной жизни

Боевые стрессирующие факторы

Стрессы мирной жизни и результаты сочетанного воздействия

стресс-факторов по критерию Фишера (F)

Смерть близких

Болезнь близких

Развод

Потеря работы

Потеря имущества

Болезни

Травмы

Вооруженные столкновения

0,07

2,26

3,06

0,25

0,44

1,8

4,13 р=0,039

Гибель сослуживцев

1,83

2,62

1,89

0,23

0,03

4,96 р=0,0028

4,07 р=0,045

Ранения сослуживцев

0,36

4,86 р=0,029

1,45

0,4

0,08

3,67 р=0,057

1,25

Плен

0,15

2,0

0,7

0,89

0,32

2,0

2,26

Ранения

3,47

0,21

0,4

1,16

8,6 р=0,001

1,06

0,59

 

ПТСР различной степени выраженности диагностировано у 147 (94,8%) из 155 участников боевых действий, перенесших боевой стресс. При этом незначительные проявления или отдельные симптомы присутствовали у 42 (28,6%), умеренные - у 47 (32%), выраженные - у 58 (39,5%) ветеранов. Средний балл ПТСР по ОТС составил 65,5±0,95 (от 40,3 до 98,1 баллов). Усредненные показатели представлены в табл. 4.

Таблица 4. Усредненные показатели опросника травматического стресса (в Т-баллах)

Субшкалы

M±m

ДИ± 95%

r*

А1. Событие травмы

55,7± 0,8

54,4-57,0

0,4

В. Вторжения (повторное переживание травмы)

63,3± 0,9

61,4-65,1

0,8

С. Симптомы избегания

62,9± 1,0

60,8-64,7

0,8

D. Симптомы гиперактивации

63,9± 1,0

61,9-65,8

0,9

F. Дистресс и дезадаптация

63,0± 1,0

61,0-65,0

0,8

ПТСР

65,5± 0,9

63,6-67,4

 

Примечание:*-достоверность коэффициента корреляции с ПТСР р=0,001

Все шкалы симптомов ПТСР коррелировали с его интенсивностью. При статистическом анализе результатов усредненного профиля опросника травматического стресса выявлено, что в симптоматике ПТСР наиболее значительную связь имели симптомы гиперактивации, свидетельствующие о раздражительности, нарушении сна, аддиктивном поведении пациентов.

Анализ распространенности и интенсивности ПТСР относительно воинского статуса ветеранов не показал какой-либо зависимости. Но, тем не менее, выраженное ПТСР диагностировалось у ветеранов боевых действий, проходивших службу по контракту чаще, чем у кадровых военнослужащих. Кроме того, выраженное ПТСР чаще диагностировалось у ветеранов войны на Северном Кавказе (40%) и обоих вооруженных конфликтов (60%) (табл. 5).

Таблица 5. Распространенность ПТСР у ветеранов войн в Афганистане и на Северном Кавказе

Выраженность ПТСР

ветераны

Афганистана

(n=76)

ветераны войны на Северном Кавказе (n=75)

ветераны обоих

конфликтов

(n=10)

абс. - %±m

абс. - %±m

абс. - %±m

Нет ПТСР

6 – 7,9±0,14

7 – 9,3±0,14

1 – 10,0

Незначительное

22 – 29,0±0,08

18 – 24,0±0,08

1 – 10,0

Умеренное

25 – 39,9±0,08

20 – 26,7±0,08

2 – 20,0±0,3

Выраженное

22 – 29,0±0,07

30 – 40,0±0,07*

6 – 60,0±0,2

χ²

1,22 ns

3,7 ns

3,1 ns

Примечание: * - достоверность различий с группой ветеранов афганской войны р<0,001, χ²- непараметрический критерий с поправкой Йетиса

В наших исследованиях интенсивность ПТСР в баллах коррелировала с такими боевыми стресс-факторами как участие в вооруженных столкновениях (r=0,43; р=0,000), гибель (r=0,33; р=0,000) и ранения (r=0,3; р=0,001) сослуживцев.

У ветеранов, перенесших контузию (р=0,000003) и открытые черепно-мозговые травмы (р=0,006), выраженность ПТСР оказывалась наиболее высокой. При повторных травмах только контузии усиливали интенсивность ПТСР (р=0,005). Сотрясения же головного мозга, даже повторные, статистически не влияли на выраженность ПТСР (табл. 6).

Таблица 6. Выраженность ПТСР (баллы) при однократных и повторных черепно-мозговых травмах (M±m)

Вариант черепно-мозговой травмы

ПТСР (баллы)

ПТСР при повторных травмах (баллы)

Открытая

74,9±3,8 t-2,9 (р=0,006)

-

Закрытая

67,9±1,2 t-3,3 (р=0,001)

68,9±3,2 t-1,5 (ns)

Из них: контузия

70,4±1,4 t-4,9 (р=0,000003)

82,9±2,7 t-2,9 (р=0,005)

Сотрясение мозга

60,1±2,8 t-0,02 (ns)

66,4±3,7 t-0,2 (ns)

Примечание: t- критерий Стьюдента; (ns)- значение статистически не достоверно

ПТСР как состояние, связанное с травматическим событием и относящееся к нарушению адаптации человека к перенесенному стрессу, в клинической симптоматике сопровождается различными психопатологическими феноменами. По ОТС и на основании клинического наблюдения определялись изменения памяти и внимания, нарушения сна, склонность к алкогольной зависимости и токсикомании, тревожность, депрессия и агрессивность, т.е. наиболее снижающие общее качество жизни ветеранов проявления, часто сопровождающие ПТСР. В табл. 7 представлены результаты диагностики тех или иных психопатологических состояний у наблюдавшихся ветеранов боевых действий.

Таблица 7. Результаты диагностики психопатологических состояний по ОТС (в баллах)

Психопатологические состояния

M±m

ДИ ±95%

абс.- %±m (n=161)

Нарушение памяти и внимания

48,3± 0,7

46,7-49,9

67 – 41,6±3,9

Нарушение сна

50,0± 0,79

48,5-51,6

80 – 49,7±3,9

Тревожность

47,6± 0,92

46,2-49,0

69 – 42,9±3,9

Депрессия

50,5±0,8

48,9-52,1

90 – 55,9±3,9

Злоупотребление алкоголем

49,9± 0,49

49,0-50,9

80 – 49,7±3,9

Агрессивность

58,3±0,13

58,1-58,4

120 – 74,5±3,4

Склонность к агрессии выявлена у наибольшего числа обследованных – у 120 (74,5%), злоупотребление алкоголем - у половины пациентов. Наиболее частыми психопатологическими состояниями оказались депрессия (n=90; 55,9%) и нарушение сна (n=80; 49,7%). Их интенсивность в баллах была также выше, что подтверждалось при подразделении данной интенсивности на незначительную, умеренную и выраженную (табл. 8).

 

 

Таблица 8. Интенсивность психопатологических состояний по ОТС (n=161)

Вариант психопатологического состояния

Нет

(абс. - %)

Незначительное

(абс. - %)

Умеренное (абс. - %)

Выраженное (абс. - %)

χ²

ПТСР

14 – 8,7

42 – 26,1

47 – 29,2

58 – 36,0

Депрессия (по Беку)

71–44,1

55 – 34,2

30 – 18,6

5 – 3,1

121,5 р=0,001

Тревожность

92– 57,1

57 – 35,4

10 – 6,2

2 – 1,2

72,1 р=0,001

Нарушение сна

81– 50,3

48 – 29,8

26 – 16,2

6 – 3,7

83,4 р=0,001

Нарушение памяти

94– 58,4

43 – 26,7

23 – 14,3

1 – 0,6

85,6 р=0,001

Злоупотребление алкоголем

81– 50,3

71 – 44,1

8 – 5,0

1 – 0,6

13,4 р=0,14

Агрессивность

41-25,5

97- 60,3

23- 14,3

-

9,1

р=0,17

Примечание: χ²- непараметрический критерий с поправкой Йетиса

Вместе с тем, анализ полученных результатов показал, что выраженное ПТСР не всегда сопровождалось депрессией, тревожностью, нарушением сна и памяти.

Результаты выявления депрессии по ОТС с высокой степенью достоверности коррелировали с данными анкеты депрессии Бека (p=0,0001), а результаты выявления тревожности - с результатами шкалы личной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина (p=0,0001).

Длительность пребывания в зоне боевых действий не являлась значимым фактором ни при одном психопатологическом состоянии, зато важную роль играло количество боевых стресс-факторов (р<0,001), участие в вооруженных столкновениях (р<0,001) и гибель сослуживцев (р<0,01). Это были именно те факторы, которые способны вызвать чувство страха и беспомощности. Эти же факторы на фоне полученных ранений (p<0,01) приводили к нарушению памяти. Состоянию тревожности способствовали количество боевых стресс-факторов (p<0,001) и гибель сослуживцев (р<0,01). Провоцирующими факторами депрессии и нарушений сна бывшие участники боевых действий чаще называли вооруженные столкновения (p<0,001), гибель сослуживцев (p<0,01) и ранения сослуживцев (p<0,01); кроме того в этих случаях количество боевых стрессирующих факторов было отчетливо больше (p<0,001). У ветеранов, злоупотреблявших алкоголем, были значимы только вооруженные столкновения (p<0,05). К агрессивному поведению приводило увеличение общего количества пережитых боевых стресс-факторов (р<0,05), из которых участие в вооруженных столкновениях (р<0,05) пребывание в плену (p<0,05) и собственные ранения (р<0,001) являлись наиболее значимыми. Контузии, полученные в период боевых действий, в значительной степени усиливали симптоматику ПТСР, а также коморбидных ему состояний.

Все исследуемые стрессы мирной жизни у ветеранов боевых действий наслаивались на боевые, и количество перенесенных стрессов мирной жизни (p<0,01), а также травмы, полученные в мирной жизни (p<0,05), были значимы в формировании ПТСР. На развитие депрессии большее влияние оказывали количество бытовых стрессов (p<0,01), потеря работы (p<0,01), травмы и болезни (p<0,05). В формирование тревожности преобладали такие стрессы, как болезнь близких (p<0,05) и полученные травмы в мирной жизни (p<0,001). Для формирования алкогольной зависимости были значимы развод (p<0,05) и полученные травмы (p<0,01), что объясняется, прежде всего, образом жизни и поведением ветеранов. Количество пережитых стрессов мирной жизни (р<0,05) и разводы (p<0,001) были статистически значимы у лиц со склонностью к агрессивному поведению. Как и ожидалось, стрессы, перенесенные ветеранами после демобилизации, усиливали интенсивность ПТСР (р=0,011), которая у лиц, перенесших стрессы в мирной жизни, оказалась в среднем равной 66,6±1,0 баллам, тогда как у не испытывавших такого рода стрессы – 60,5±2,2. Негативные социальные факторы, определенные как дополнительные факторы риска развития ПТСР представлены в табл. 9.

Таблица 9. Негативные социальные факторы в развитии психопатологических состояний (F)

Социальные факторы

Психопатологические состояния

ПТСР

Депрессия

Тревожность

Нарушение памяти

Алкогольная зависимость

нарушение сна

Агрессия

Материальное положение

2,3

5,6**

1,3

0,7

1,0

4,3 **

0,38

Доходы

2,6

4,3**

2,6

2,3

2,1

1,6

0,5

Социальное положение

2,8 *

3,6 *

6,1***

1,2

1,5

1,8

1,8

Семейные взаимоотношения

0,9

1,9

0,6

0,4

1,5

0,8

1,7

Неудовлетворенность работой

1,6

3,1**

2,1

1,3

3,5 **

1,0

0,2

Примечание: F-критерий Фишера, достоверность факторов *p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001

Неудовлетворительное социальное положение бывших участников боевых действий несомненно играло негативную роль в развитии ПТСР (p<0,05) и тревожности (p<0,001). Больше негативных социальных факторов присутствовало у пациентов с депрессией. Прежде всего, это плохое материальное положение (p<0,01), низкие доходы (p<0,01), неудовлетворенность работой (p<0,01) и своим социальным положением (p<0,05). Плохие семейные взаимоотношения не были столь значимыми.

В табл. 10 и 11 представлены результаты анализа адаптивных реакций организма и симптомов ПТСР, в том числе в зависимости от степени выраженности последнего.

Таблица 10. Адаптивные реакции у лиц с ПТСР (баллы)

Вид адаптивной реакции

А1

(M±m)

В

(M±m)

С

(M±m)

D

(M±m)

F

(M±m)

ПТСР (M±m)

тренировки (n=52)

57,3±1,13

64,0±1,73

64,1±1,9

64,3±1,85

63,6±1,94

66,6±1,77

спокойной активации (n=55)

54,3±1,13

62,1±1,47

61,3±1,42

63,0±1,51

61,6±1,6

64,0±1,47

повышенной

активации (n=39)

53,9±1,26

62,5±1,98

63,1±2,23

62,9±2,28

63,6±2,09

64,8±2,17

стресс

(n=15)

60,1±2,55

67,5±3,09

62,9±3,64

67,8±2,19

64,5±3,48

69,0±2,37

Таблица 11. Выраженность ПТСР при неспецифических адаптивных реакциях организма

Выраженность ПТСР

Тренировка

(n=52)

абс. - %±m

Спокойная активация (n=55)

абс. - %±m

Повышенная активация (n=39)

абс. - %±m

Стресс

(n=15)

абс. - %±m

нет

1-

1,9±7,1

8-

14,5±57,1

5-

12,8±35,7

-

незначительное

18-34,6±42,9

9-

16,4±21,4

12-

30,8±28,6

3-

20,0±7,1

умеренное

12-23,1±25,5

25-

45,5±53,2

6-

15,2±12,8

4-

26,7±8,5

выраженное

21-40,4±36,2

13-

23,6±22,4

16-

41,0±27,6

8-

53,3±13,8

Анализируя полученные данные, мы видим, что выраженное ПТСР, особенно с преобладающей симптоматикой постоянных воспоминаний травматических событий, гиперактивации, может являться фактором, приводящим организм в состояние стресса. При других адаптивных реакциях значения ПТСР и его симптомов практически одинаковы. В более, чем половина случаев, стрессовая реакция организма проходила на фоне выраженного ПТСР. Кроме того, другие неспецифические адаптивные реакции организма, определяющие гомеостатический ответ на слабые и средней силы раздражители, в 41% случаев протекали также на фоне выраженного ПТСР (χ²=23,3, df=9, p=0,0055).

При изучении ретроспективного анамнеза наших пациентов был выявлен ряд сопутствующих хронических заболеваний, которые мы объединили в 7 групп: 1) заболевания легких и бронхов; 2) заболевания желудочно-кишечного тракта; 3) заболевания мочевыделительной системы; 4) заболевания нервной системы; 5) заболевания сердечно-сосудистой системы; 6) болезни опорно-двигательного аппарата; 7) эндокринные болезни. Оказалось, что при ПТСР (n=147) превалировали заболевания опорно-двигательного аппарата, ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, – соответственно у 132 (89,8%), 77 (52,4%) и 69 (46,9%) бывших участников боевых действий. Однако, болезни опорно-двигательного аппарата присутствовали у ветеранов практически в равной степени при различной выраженности ПТСР и без него. Заболевания желудочно-кишечного тракта чаще диагностировались у пациентов с умеренной симптоматикой ПТСР, а болезни сердечно-сосудистой системы, наоборот, чаще встречались у ветеранов боевых действий с выраженной симптоматикой ПТСР и в группе контроля – у ветеранов военной службы, не принимавших участия в боевых действиях (n=55).

Таким образом, результаты собственных исследований показали высокую частоту встречаемости ПТСР различной степени выраженности среди бывших участников боевых действий - 91,3%, причем среди несомненно испытавших боевой стресс данный показатель достигал 94,8%. Это оказалось значительно выше, чем в целом ряде исследований, проведенных другими авторами, что, конечно, объяснимо с точки зрения различий в статистических выборках обследуемых, в их культурных, национальных, генетических особенностях, а также психолого-социологических традиций общества (Braquehais M.D., Sher L., 2010).

Выраженность воздействия факторов боевого стресса, как показали наши исследования, зависела от участия не в одной, а в нескольких войнах, когда стресс-факторы одной войны усиливались подобного же рода факторами другой, приводя к формированию ПТСР. Перенесенные контузии, особенно повторные, несомненно усиливали выраженность ПТСР, а последующие стрессы мирной жизни и их количество, как и негативные социальные и финансово-экономические факторы наслаивались на боевые и играли большую роль в развитии ПТСР и связанных с ним депрессий и тревожных состояний. Выраженное ПТСР на фоне полученных травм увеличивало склонность к формированию и развитию алкогольной зависимости и токсикомании. Неудовлетворенность работой и распады семейных отношений скорее являлись следствием, а не причиной многих зависимостей. Подобно этому, проявления агрессии и элементы асоциального поведения бывших участников боевых действий также являлись следствием боевого стресса, причем наибольшее значение имели участие в боях, пребывание в плену и, даже в большей степени, полученные ранения.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Как изменились доступность и качество оказания медицинской помощи за последние 2 года?

Улучшилось
Ухудшилось
Не изменилось
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.