Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Поиск врачей
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 2.3. Взаимоотношения хронической боли, посттравматического стрессового расстройства и понятие болезней адаптации

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Стресс и возраст / 2.3. Взаимоотношения хронической боли, посттравматического стрессового расстройства и понятие болезней адаптации
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 5716; прочтений - 135
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px



2.3. Взаимоотношения хронической боли, посттравматического стрессового расстройства и понятие болезней адаптации

Боль, носящая хронический характер, является одной из часто встречающихся физических проблем у лиц, страдающих ПТСР, а распространенность хронической боли у лиц с ПТСР существенно выше, чем, наоборот, распространенность ПТСР у пациентов с хронической болью (Мякотных В.С., Торгашов М.Н., 2015; Schwartz A.C., Bradley R., Penza K.M. et al., 2006; Sledjeski E.M., Speisman В., Dierker L.C., 2008). Психологические факторы через оценочно-познавательный компонент нейроматрикса приводят к поддержанию восприятия хронической боли, а коморбидная с ПТСР патология увеличивает вероятность возникновения боли (Asmundson G.J.G., Coons M.J., Taylor S., Katz J., 2002). В целом хроническая боль и ПТСР могут рассматриваться как взаимно поддерживающие друг друга состояния (Мякотных В.С., Торгашов М.Н., 2015;Торгашов М.Н., Мякотных В.С., 2016).

Амбулаторное исследование состояния здоровья пациентов с психическими расстройствами показало, что 24% ветеранов боевых действий соответствовали критериям имевшихся у них ПТСР и хронической боли, и у этих больных преобладали физические и психологические стрессоры, связанные с боевой обстановкой (Villano C.L., Rosenblum A., Magura S. et al., 2007). Анализ клинической симптоматики 300 ветеранов Афганистана с ПТСР показал, что боли в спине присутствовали в 1,2 раза, боли в суставах в 1,6 раз, головные боли в 1,6 раз, боли в животе в 2,2 раза чаще, чем у лиц без ПТСР (Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г., 2000).

В табл. 15 показана представлена зависимость формирования тех или иных клинических вариантов хронической боли от разных по своему содержанию боевых стресс-факторов.

Таблица 15. Результаты анализа взаимоотношений боевых стресс-факторов с хроническими болевыми синдромами

Боевые стресс-факторы

Варианты хронических болевых синдромов

Головные боли (n=56)

Боли в нижней части спины и шее

(n=35)

Суставные боли

(n=19)

Боли в груди

(n=25)

Абдоминальные боли

(n=10)

абс. - %

абс. -%

абс. - %

абс. -%

абс. - %

Вооруженное столкновение

45-80,4

28-80,0

16-84,2

23-92,0

10-100

Гибель сослуживцев

51-91,1

32-91,4

16-84,2

24-96,0

10-100

Ранение сослуживцев

43-76,8

27-77,1

11-57,9

22-88,0 р=0,03

7-70,0

Плен

8-14,3

6-17,1

1-5,3

3-12,0

1-10,0

Ранения и травмы

26-46,4 р=0,023

28-80,0

7-36,8

15-60,0 р=0,004

5-50,0

Примечание: достоверность различий рассчитывалась по χ²

Из представленных данных очевидно, что психологическое воздействие полученных травм и ранений, как и, разумеется, изменения ЦНС в результате самой травмы, отчетливо влияли на формирование хронических головных болей (р=0,023) и болей в груди (р=0,004), а ранения сослуживцев (р=0,03) – в основном только на развитие хронических болей в груди. Все ветераны с хроническими абдоминальными болями (100%) отметили участие в вооруженных столкновениях и гибель сослуживцев в качестве ведущих факторов стресса в период боевых действий. Патогенетическое воздействие таких факторов, как участие в вооруженных столкновениях, гибель сослуживцев и плен, не явилось статистически доказанным в отношении возможного развития хронических болей.

В табл. 16 представлены возможные стрессы мирной жизни, которые могли бы оказать влияние на формирование и развитие хронического болевого синдрома.

Таблица 16. Стрессы мирной жизни в структуре локализации хронических болей

Виды стрессов

Варианты хронических болевых синдромов

Головные боли (n=56)

Боли в нижней части спины и шее

(n=35)

Суставные боли

(n=19)

Боли в груди

(n=25)

Абдоминальные боли (n=10)

абс. - %

абс. - %

абс. - %

абс. - %

абс. - %

Смерть близких

32-57,1

20- 57,1

5- 26,3 р=0,007

21- 84,0 р=0,002

9- 90,0

р=0,022

Болезнь близких

19-33,9 р=0,024

7- 20,0

3- 15,8

10- 40,0 р=0,036

7-70,0 р=0,0004

Развод

11-19,6

5- 14,3

-

5- 20,0

1- 10,0

Потеря работы

18-32,1

9-25,7

3- 15,8

7- 28,0

3- 30,0

Потеря имущества

5-8,9

1- 2,9

-

2- 8,0

1- 10,0

Травмы

13-23,2 р=0,049

10-28,6 р=0,016

2- 10,5

7- 28,0

5- 50,0 р=0,002

Болезни

20- 35,7

р=0,042

18-51,4 р=0,0001

5- 26,3

11- 44,0 р=0,026

6- 60,0 р=0,012

Примечание: достоверность различий рассчитывалась по χ²

Оказалось, что перенесенные в мирное время болезни (р=0,042) и травмы (р=0,049), как стресс-факторы, имели определенное психологическое значение при формировании хронических головных болей, а также при хронических болях в нижней части спины и в области шеи (соответственно р=0,0001 и р=0,016) и при хронических абдоминальных болях (р=0,012 и р=0,002). Только перенесенные уже в мирное время болезни имели значение для формирования хронических болей в груди (р=0,026). Смерть близких, как стресс-фактор, участвующий в формировании хронической боли, имела значение при хронических суставных болях (р=0,007), болях в груди (р=0,002), абдоминальных болях (р=0,022). Болезни близких людей также были фактором формирования хронических болей в груди (р=0,036), абдоминальных (р=0,0004) и головных болей (р=0,024). Потеря работы, развод и потеря имущества статистической достоверности в плане возможного влияния на формирование хронического болевого синдрома не имели.

В нашем исследовании (рис. 5) интенсивность хронической боли по ВАШ коррелировала с выраженностью ПТСР в баллах, r=0,28 (p=0,0001).

Рис. 5. Связь интенсивности хронической боли (баллы) и ПТСР (баллы)

Рис. 5. Связь интенсивности хронической боли (баллы) и ПТСР (баллы)

Примечание: r- коэффициент Пирсона

Среди симптомов ПТСР наибольшую корреляционную связь с хронической болью имели симптомы гиперактивации и нарушения адаптивной реакции на дистресс (табл. 17).

Таблица 17. Корреляционная связь симптомов ПТСР и хронической боли (по ОТС)

Показатели

А1. События травмы

В. Симптомы вторжения

С. Симптомы избегания

D. Симптомы гиперактивации

F. Дистресс и дезадаптация

Хронические боли

0,16

р=0,036

0,26

р=0,001

0,14

р=0,07

0,27

р=0,0001

0,28

р=0,0001

Симптомы возбуждения при ПТСР поддерживают повышенную возбудимость ЦНС, что способствует формированию хронических болевых синдромов. Сочетание ПТСР и хронической боли приводит к усилению как интенсивности боли, так и проявлений ПТСР. Оба этих процесса являются продуктом срыва адаптационных механизмов нервной системы в результате перенесенных стрессовых воздействий. Хроническая боль оказалась более связанной с преобладанием таких симптомов ПТСР, как вторжения, гиперактивации и дезадаптации на дистресс (р=0,0001), т.е. с симптомами, указывающими на повышенную возбудимость ЦНС и на изменения, происходящие в «антисистемах» - стресс-лимитирующей и антиноцицептивной. Постоянные воспоминания о травмирующих событиях поддерживают организм в состоянии не только хронического психоэмоционального стресса, а приводит как к хроническим болевым синдромам (р=0,036), так и к дизрегуляторным нарушениям в ЦНС.

У 92 (57,1%) из 161 наблюдавшегося нами ветерана боевых действий были диагностированы оба патологических состояния – хронические боли и ПТСР различной степени выраженности (табл. 18).

Таблица 18. Распространенность хронических болей у ветеранов с ПТСР (абс.-%)

Показатель

Всего с ПТСР

(n=147)

Незначительные проявления ПТСР

(n=42)

Умеренная симптоматика ПТСР

(n=47)

Выраженное ПТСР

(n=58)

Группа контроля

(n=55)

Хронические боли

92 - 62,6

t=2,0

(р=0,05)

19 – 45,2

t=0,6 (р=0,54)

31 – 66,0

t=2,1

(р=0,044)

42 – 72,4 t=2,7

(р=0,009)

16 – 29,1 t=4,4 (р=0,00002)

Примечание: t – коэффициент Стьюдента

Проведенный анализ связи хронических болей с выраженностью симптоматики ПТСР (табл. 19) показал, что распространенность хронической боли у ветеранов зависела от интенсивности ПТСР, и при незначительных проявлениях ПТСР была наименьшей. Выраженная симптоматика ПТСР в 72,4% (р=0,0009) сопровождалась хроническими болевыми синдромами. В группе контроля (n=55), состоявшей из полностью статистически сопоставимых лиц мужского пола, проходивших службу в вооруженных силах, но не имевших признаков ПТСР и последствий черепно-мозговых травм, распространенность хронических болей была наименьшей (р=0,00002). И наоборот, у пациентов с хроническими болевыми синдромами выраженная симптоматика ПТСР диагностировалась в 43,3% (р=0,019) случаев.

Таблица 19. Распространенность ПТСР различной степени выраженности у ветеранов с хроническими болевыми синдромами

Выраженность ПТСР

Хронические боли (n=97)

ПТСР

92 - 94,9%; t=3,4 (р=0,0008)

Незначительные проявления

19 – 19,6%; t=0,6 (р=0,54)

Умеренная симптоматика

31 – 32,0%; t=2,1 (р=0,044)

Выраженное

42 – 43,3%; t=2,4 (р=0,019)

Примечание: t – коэффициент Стьюдента

В табл. 20 представлена частота встречаемости хронических болей различной локализации при различной же интенсивности ПТСР. Совершенно очевидно, что хронические головные боли имели связь с выраженностью ПТСР (р=0,001). Кроме того, подобного рода связь выявлена при хронических болях, затрагивающих костно-мышечную систему, а именно при болях в нижней части спины и в области шеи (р=0,038), и в меньшей степени - при суставных болях (р=0,057). При хронических абдоминальных болях у всех обследованных ветеранов диагностированы только умеренные и выраженные ПТСР.

Таблица 20. Частота хронических болей разной локализации и выраженность ПТСР

Локализация хронических болей

нет ПТСР (n=14)

Незначительные проявления ПТСР (n=42)

Умеренная симптоматика ПТСР (n=47)

Выраженное

ПТСР (n=58)

F

абс.-%

абс. - %

абс. - %

абс. - %

Головные боли

2-14,3

5 – 11,9

16 – 34,0

33 – 56,9

9,5 р=0,001

Боли в нижней части спины и в области шеи

3-21,4

17 – 40,5

20 – 42,6

26 – 44,8

2,9 р=0,038

Суставные боли

1- 7,1

4 – 9,5

2 – 4,3

12 – 20,7

2,6 р=0,057

Абдоминальные боли

-

-

3 – 6,4

7 – 12,1

2,4 р=0,07

Боли в груди

-

2 – 4,8

3 – 6,4

2 – 3,5

1,8 р=0,15

Проведенный однофакторный дисперсионный анализ связи различных локализаций хронической боли и выраженности психопатологических состояний показал (табл. 21), что выраженность ПТСР в баллах связана с хронической болью всех исследуемых локализаций. Все рассматриваемые психопатологические состояния, кроме агрессивности, имели достоверную связь с хроническими головными болями (р=0,0001). Интенсивность ПТСР (р=0,024) и тревожности (р=0,028) были связаны с хроническими суставными болями. При хронических болях в нижней части спины и в области шеи только нарушение сна, как проявление психопатологических состояний, не показало статистически значимой связи. Кроме ПТСР, интенсивность депрессии (58,4 балла) была наиболее выражена при хронических абдоминальных болях (р=0,01).

Таблица 21. Психопатологические состояния при хронических болевых синдромах разной локализации по опроснику травматического стресса в баллах

Варианты психопатологических состояний

Локализация хронических болей и результаты обследования

по опроснику травматического стресса в баллах (M±m)

Головные (n=56)

В нижней части спины и в шее (n=35)

Суставные (n=19)

Абдоминальные (n=10)

В груди (n=25)

ПТСР

72,3±1,5 (р=0,000)

70,8±1,9 (р=0,003)

71,3±3,1 (р=0,024)

73,8±2,6 (р=0,024)

70,3±2,2 (р=0,03)

Тревожность

51,9±1,1 (р=0,000)

51,0±1,5 (р=0,011)

51,8±2,9 (р=0,028)

52,8±3,3

(ns)

49,9±2,2 (ns)

Нарушение сна

55,3±1,3 (р=0,000)

52,7±1,9 (ns)

52,9±2,6 (ns)

57,5±2,5 (р=0,014)

54,9±1,7 (р=0,008)

Депрессия по ОТС/ депрессия по Беку

55,4±1,2 (р=0,000)/ 15,1±1,1 (р=0,000)

54,3±1,4 (р=0,011)/ 14,2±1,3 (р=0,05)

54,2±2,3 (ns) / 15,2±1,8 (ns)

58,4±2,9 (р=0,01)/ 17,0±2,6 (р=0,03)

54,5±1,8 (р=0,03)/ 15,8±1,6 (р=0,006)

Нарушение памяти и внимания

52,9±1,3 (р=0,000)

52,4±1,8 (р=0,007)

52,2±2,3 (ns)

50,7±3,2

(ns)

50,5±2,2 (ns)

Агрессивность

58,4±0,2 (ns)

58,6±0,3 (ns)

58,1±0,3 (ns)

58,4±0,5

(ns)

58,9±0,3 (ns)

Примечание: статистическая достоверность рассчитывалась по критерию Фишера (F), ns - нет достоверности; ОТС – опросник травматического стресса

В табл. 22 представлены результаты анализа сопоставимости основных локализаций хронической боли и основных же групп симптомов ПТСР по опроснику травматического стресса. Очевидно, что у пациентов с хроническими болями в груди и хроническими абдоминальными болями в клинике ПТСР преобладали симптомы «вторжения» и «гиперактивации». Симптомы «избегания» и нарушение в социальной, профессиональной и других сферах жизнедеятельности были более характерными для пациентов с хроническими суставными болями.

Таблица 22. Интенсивность симптомов ПТСР при различной локализации хронической боли

Варианты симптомов ПТСР и их интенсивность в баллах (M±m) при разных

локализациях хронической боли

А1

В

С

D

F

ПТСР

Головная боль

56,8±0,9 (р=0,2)

68,5±1,5 (р=0,0001)

67,7±1,7 (р=0,0003)

71,0±1,5 (р=0,000)

69,7±1,6 (р=0,000)

72,3±1,5 (р=0,000)

Боль в нижней части спины и в области шеи

56,5±1,8 (р=0,5)

66,7±1,9 (р=0,51)

68,2±2,0 (р=0,0042)

68,3±2,0 (р=0,019)

69,5±2,0 (р=0,0008)

70,8±1,9 (р=0,003)

Боль в области суставов

52,7±1,9 (р=0,09)

67,7±3,1 (р=0,08)

69,7±3,1 (р=0,01)

68,9±2,7 (р=0,06)

70,4±3,1 (р=0,0078)

71,3±3,1 (р=0,024)

Боль в животе

58,9±2,0 (р=0,2)

70,2±4,3 (р=0,056)

67,6±3,2 (р=0,2)

74,4±3,1 (р=0,0054)

66,6±2,2 (р=0,3)

73,8±2,6 (р=0,024)

Боль в груди

60,8±1,3 (р=0,001)

69,0±2,6 (р=0,008)

62,6±2,6 (р=0,9)

70,2±2,4 (р=0,0059)

63,8±2,2 (р=0,7)

70,3±2,2 (р=0,03)

Хроническая боль в целом

56,9±0,8 (р=0,036)

65,8±1,2 (р=0,0008)

64,2±1,3 (р=0,07)

66,6±1,3 (р=0,0005)

65,9±1,3 (р=0,00041)

68,3±1,2 (р=0,0002)

Примечания: А1 – воздействие травмирующего события, В – симптомы «вторжения», С – симптомы «избегания», D – симптомы гиперактивации, F – нарушение в социальной, профессиональной и др. сферах жизнедеятельности. Статистическая достоверность рассчитывалась по критерию Фишера (F).




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Ваше отношение к софинансированию медицинской помощи в рамках ОМС

Положительное
Скорее положительное
Нейтральное
Скорее отрицательное
Отрицательное
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2018. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.