Главная    Med Top 50    Поиск и бронирование лекарств    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Поиск лекарств
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 2.4. Хроническая и эпизодическая головная боль как симптом посттравматического стрессового расстройства и постконтузионных нарушений

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Стресс и возраст / 2.4. Хроническая и эпизодическая головная боль как симптом посттравматического стрессового расстройства и постконтузионных нарушений
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 2502; прочтений - 82
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px



2.4. Хроническая и эпизодическая головная боль как симптом посттравматического стрессового расстройства и постконтузионных нарушений

Головная боль – самая частая жалоба лиц, перенесших боевой стресс (Мякотных В.С., 2009; Rose M.R., Brix K.A., 2006), и среди наблюдаемых нами участников боевых действий (n=161) головные боли испытывали 128 (79,5%) пациентов. В качестве хронических они были расценены у 56 (43,8%) из них, эпизодических - у 72 (56,2%). Хронические головные боли оказались связанными с возрастом ветеранов боевых действий (F=4,1; p=0,045); с увеличением возраста распространенность хронических головных болей уменьшалась. Среди боевых стресс-факторов в качестве значимых для формирования хронических головных болей отмечены прежде всего ранения (p<0,001) и гибель (р<0,05) сослуживцев, а также ранения самих ветеранов (р=0,023). Среди стресс-факторов мирной жизни имела значение смерть близких людей (p<0,01). Перенесенные болезни (р=0,042) и полученные травмы в мирной жизни (р=0,049), болезни близких (р=0,024) оказывали несколько меньшее психологическое воздействие на формировании хронических головных болей.

На рис. 6 представлены возможные причины головной боли у ветеранов боевых действий. Наиболее частым, по мнению самих пациентов, причиной головных болей был эмоциональный фактор, и в 43% случаев головные боли являлись следствием стрессовых ситуаций. Но в основном (70,8%) причинами головных болей являлись одновременно несколько факторов.

Рис. 6. Причинные факторы головных болей (%)

Рис. 6. Причинные факторы головных болей (%)

В табл. 23 приводятся результаты анализа причинных факторов эпизодической и хронической головной боли.

Таблица 23. Причинные факторы эпизодических и хронических головных болей

Причинные факторы головных болей

Хроническая головная боль (n=56)

Абс. - %

Эпизодическая головная боль (n=72)

Абс. - %

Физическая нагрузка

18-32,0; χ²= 0,38, р=0,5

20-27,8; χ²=0,1, р=0,7

Неудобное положение тела

18-32,0; χ² =6,1, р=0,013

10-13,9; χ²=5,3, р=0,021

Зрительные нагрузки

16-28,6; χ² =2,0, р=0,16

14-19,4; χ²=1,1, р=0,3

Отрицательные эмоции

41-73,2; χ² =5,4, р=0,019

39-54,2; χ²=3,3, р=0,07

Перенесенный стресс

30-53,6; χ² =4,3, р=0,033

25-34,7; χ²=3,5, р=0,062

Интоксикации, алкоголь

12-21,4; χ² =0,1, р=0,7

12-16,7; χ²=0,9, р=0,3

Тревожность или депрессия

28-50,0; χ²=9,1, р=0,0026

18-25,0; χ²=7,2, р=0,007

Подъем АД

32-57,1; χ²=0,5, р=0,46

35-48,6; χ²=0,7, р=0,4

Боль в шее

18-32,1; χ²=1,0, р=0,3

17-23,6; χ²=1,2, р=0,3

Изменение метеоусловий

6-10,7; χ²=0,5 р=0,6

6-8,3; χ²=0,16, р=0,7

Без причин

26 – 46,4; χ²=5,2, р=0,023

20-27,8; χ²=4,6, р=0,033

Очевидно, что среди причинных факторов хронических головных болей первостепенное значение имеют психоэмоциональные, в частности перенесенный стресс (р=0,033), отрицательные эмоции (р=0,019), тревожное или депрессивное состояние (р=0,0026).

Важную роль в формировании хронических головных болей играли боевые черепно-мозговые травмы, а изменения в ЦНС при боевой черепно-мозговой травме, прежде всего минно-взрывного происхождения, заключались в основном в диффузных аксональных и сосудистых повреждениях.

Среди пациентов с головной болью черепно-мозговые травмы перенесли 106 (82,8%) человек, из них контузию - 68 (64,2%), открытую черепно-мозговую травму - 4 (3,8%). Период, прошедший после получения боевой травмы, у лиц с хроническими головными болями составил в среднем 2,2±0,7 лет, с эпизодическими – 5,7±1,1 лет. В целом хронические головные боли были отчетливо связаны с полученной черепно-мозговой травмой (χ²=21,2 р=0,0003) и чаще диагностировались после перенесенных контузий (58,9%).

В симптоматике ПТСР головная боль являлась самой частой жалобой (81,6%), причем при выраженной симптоматике ПТСР распространенность головных болей увеличивалась до 94,8%. Среди пациентов с хронической головной болью ПТСР диагностировано в 96,4%, и данные хронические головные боли были связаны с выраженностью ПТСР (F=32,2; р=0,001). Кроме того, все симптомы ПТСР были связаны с хроническими головными болями, а в симптоматике ПТСР у лиц, страдавших хроническими головными болями, преобладали изменения реакции на дистресс, сопровождавшиеся нарушением в социальной, профессиональной и других сферах жизнедеятельности (р=0,001), симптомы вторжения (р=0,00003), избегания воспоминаний (р=0,0003) и гиперактивации (р=0,001). Анализ результатов опросника травматического стресса показал, что хронические головные боли сопровождались депрессией (р=0,00003), тревожностью (р=0,00005), нарушением сна (р=0,001), ухудшением памяти и внимания (р=0,00002), склонностью к злоупотреблению алкоголем (р=0,009).

При проведении анализа распространенности хронической и эпизодической головной боли у ветеранов с ПТСР и перенесенными контузиями (табл. 24) были выделены 3 группы пациентов – ветеранов боевых действий: в 1-ю группу были включены пациенты с ПТСР и перенесенными контузиями, во 2-ю - только лица с ПТСР, в 3-ю – только перенесшие контузии, но без ПТСР. Сравнение проводилось также с аналогичными показателями представителей контрольной группы (n=55), состоявшей из лиц мужского пола, не имевших признаков ПТСР и последствий перенесенных черепно-мозговых травм и статистически полностью сопоставимых с представителями трех выделенных групп.

 

Таблица 24. Головная боль у ветеранов боевых действий с ПТСР и последствиями черепно-мозговых травм

Варианты головной боли

Контрольная группа

(n=55)

1-я группа:

ПТСР с ЧМТ (n=97)

2-я группа: ПТСР без ЧМТ (n=56)

3-я группа:

ЧМТ без ПТСР (n=6)

Эпизодическая головная боль

19 – 34,6%

35 - 36,1%

44 – 78,6%

2 – 33,3%

Хроническая головная боль

6 – 10,9%

33 – 34,0%

11 – 19,6%

2 – 33,3%

F

F=13,5 р=0,0003

F=6,4 р=0,013

F=13,2 р=0,00063

F=5,4 р=0,038

Примечание: ЧМТ – черепно-мозговая травма; F-критерий Фишера

Результаты анализа показали, что головная боль является патогномоничным симптомом при ПТСР. Так, из 56 пациентов с ПТСР и без последствий черепно-мозговой травмы (2-я группа) 55 (98,2%) испытывали как эпизодическую, так и хроническую головную боль (р=0,00063), но в 4 раза чаще это была эпизодическая головная боль. Фактором же хронизации головной боли у пациентов с ПТСР являлись перенесенные черепно-мозговые травмы (р=0,013). В контрольной группе показатели хронической головной боли полностью отличались от аналогичных у представителей трех выделенных основных групп наблюдения, но показатели эпизодической головной боли оказались очень похожими на аналогичные у представителей 1-й и 3-й групп. С другой стороны, при наличии ПТСР, но при отсутствии указаний в анамнезе на черепно-мозговую травму (2-я группа), эпизодическая головная боль встречалась в 2,3 раза чаще, чем у представителей контрольной группы, и этот факт в очередной раз свидетельствует о значительной роли ПТСР, даже вне последствий черепно-мозговой травмы, в формировании головных болей.

Что касается типа головных болей согласно известной классификации, то примерно в половине случаев можно было утверждать о полиморфизме вариантов головной боли (табл. 25).

Таблица 25. Тип головных болей у ветеранов боевых действий

Тип головных болей

эпизодические

хронические

Мигрень (n=4)

2 – 50%

2 – 50%

Головные боли напряжения (n=29)

18 – 62,1%

11 – 37,9%

Вторичные головные боли (n=46)

28 – 60,9%

18 – 39,1%

Из них посттравматические (n=28)

14 – 50,0%

14 – 50,0%

Головные боли смешанного характера (n=52)

27 – 51,9%

25 – 48,1%

Изучение расстройств кровообращения головного мозга у пациентов с хроническими головными болями и ПТСР не выявило характерных нарушений в каротидном сосудистом русле. Нередко у пациентов определялось затруднение венозного оттока, но значимости при хронической головной боли оно также не имело.

Таким образом, факторами нарушения адаптации организма и формирования хронических болей, особенно головных, абдоминальных и хронических болей в груди, являлись не только боевые стресс-факторы, но, что весьма актуально, стресс-факторы мирной жизни. Среди последних чаще на формирование хронической боли оказывают негативной влияние смерть и болезнь близких, а также травмы и ранения, полученные в послевоенном периоде, в мирной жизни. Все это свидетельствует о важности процессов адаптации к мирной жизни после демобилизации. Коморбидность хронических болей и ПТСР представляется очень высокой, достигая 94,9% (р=0,0008). При этом интенсивность хронических болевых синдромов отчетливо связана с выраженностью ПТСР (r=0,29; p=0,0001), что особенно заметно при головных болях и болях в нижней части спины и в области шеи. Полученные боевые черепно-мозговые травмы также способствуют хронизации головной боли у ветеранов, страдающих ПТСР. Тем не менее, головные боли у ветеранов боевых действий имеют все-таки неоднозначную природу. Можно предположить, что последствия боевого стресса, сопутствующая патология и полученные травмы головы в период боевых действий являются основными патогенетическими факторами головных болей, но также имеют значение депрессии, патология шейного отдела позвоночника, соматические заболевания. На фоне этих состояний могут диагностироваться также и первичные головные боли. Строго специфических изменений кровообращения головного мозга и биоэлектрической активности при хронических болях, в том числе головных, у бывших участников боевых действий не выявляется.

Хотелось бы заметить также, что эпизодические головные боли можно рассматривать одновременно и как следствие ПТСР, и как симптом выраженного ПТСР, а полученные контузии - как фактор, способствующий хронизации головных болей у пациентов с ПТСР. Более того, высокая частота случаев и увеличенная распространенность эпизодической головной боли при наиболее выраженной симптоматике ПТСР позволяют рассматривать данную эпизодическую головную боль в качестве одного из часто встречающихся клинических симптомов ПТСР, на который следует обращать пристальное внимание при постановке указанного диагноза.

Таким образом, воздействие стресса приводит к дизрегуляции нейроэндокринной системы. Тревожно-депрессивные расстройства, ПТСР и сопутствующие им психовегетативные расстройства способны инициировать дизрегуляцию центральной антиноцицепции и обусловить хронизацию боли любой локализации (Вейн А.М., Данилов А.Б., 1991; Воробьев А.И., 1991). Связанные с ПТСР соматические расстройства нередко приводят к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата. Вначале функциональные изменения со стороны внутренних органов сменяются впоследствии органическими. Нейробиологические изменения, хроническое понижение уровня эндогенной опиоидной системы при ПТСР способствуют возникновению и формированию алкогольной и/или наркотической зависимости (Fulco C., Liverman C.T., Sox H.C. et al., 2008). В то же время чрезмерное по интенсивности и продолжительное воздействие стресс-факторов приводит к нарушению адаптивных реакций организма, и при этом условии формирование хронических болей оказывается связанным с патологическими изменениями не только в соответствующих локализации болевого синдрома органах, но и в ЦНС.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Как изменились доступность и качество оказания медицинской помощи за последние 2 года?

Улучшилось
Ухудшилось
Не изменилось
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.