Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
5.2. Варианты клинической манифестации
сердечно-сосудистой патологии у лиц, погибших в результате ишемического инсульта
Численность представленной 2-й группы наблюдений составила 45
человек, а средняя продолжительность заболевания от его клинического дебюта и до
летального исхода 21,3±0,72 лет, что полностью сопоставимо с 1-й группой (р>0,05).
Для лиц в возрасте до 50 лет начало заболевания не было столь характерным, как
для представителей 1-й группы наблюдений; острые церебральные и хронические
коронарные варианты манифестации сердечно-сосудистой патологии отмечены всего в
4 (8,89%) из 45 наблюдений – по 2 больных с каждым из названных вариантов
дебюта. Поэтому расчет продолжительности заболевания по отношению к возрасту его
манифестации представлялся некорректным. То же самое относится к лицам в
возрасте старше 70 лет (n=4;
8,89%), у которых сердечно-сосудистая патология дебютировала клиническими
проявлениями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
Варианты клинической манифестации сердечно-сосудистой патологии в
зависимости от возраста больных в период данной манифестации представлены в
табл. 50 и на рис. 21.
Таблица 50. Варианты клинической манифестации
сердечно-сосудистой патологии во 2-й группе наблюдений в зависимости от возраста
больных
Возраст клинического дебюта (лет) |
2-я группа, n=45
(100%) |
коронарный дебют; n=19
(42,22%) |
церебральный дебют; n=22
(48,89%) |
периферический сосудистый;
n=4
(8,89%) |
острый;
n=12 (26,67%) |
хронический; n=7
(15,55%) |
острый;
n=13 (28,89%) |
хронический; n=9
(20%) |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
40-49 лет
n=4
(2; 2; 0) |
0 |
0 |
2 |
4,44 |
2 |
4,44 |
0 |
0 |
0 |
0 |
50-59 лет
n=25
(5; 11; 0) |
3 |
6,67 |
2 |
4,44 |
11 |
24,44 |
0 |
0 |
0 |
0 |
60-69 лет
n=12
(12; 9; 0) |
4 |
8,88 |
8 |
17,78 |
0 |
0 |
9 |
20 |
0 |
0 |
70-79 лет
n=4
(0;0;4) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
4 |
8,88 |
Рис. 21. Варианты клинического дебюта
сердечно-сосудистой патологии во 2-й группе наблюдений в зависимости от возраста
больных и в зависимости острых и хронических вариантов манифестации заболевания.
Примечание: на рис. 3 не отражен периферический сосудистый дебют
вследствие статистической недостоверности.
Как следует из представленных данных, для больных 2-й группы
наиболее характерен церебральный дебют (n=22;
48,86%).
Острый церебральный дебют в форме ишемического инсульта составил 13
наблюдений (28,89% от всей группы наблюдений, и 59,09% - от общего числа
церебральных дебютов). Хронический вариант церебрального дебюта, представлявший
собой классическую клиническую картину дисциркуляторной энцефалопатии
I ст., отмечен в 9 случаях (20% от
всей группы наблюдений, и 40,01% - от общего количества церебральных дебютов.
Следовательно, клинические варианты церебральных дебютов различались между собой
в количественном отношении недостоверно (р>0,05). Наибольшее число острых
церебральных дебютов пришлось на больных в возрасте 50-59 лет (n=11;
24,44%). Напротив, все хронические церебральные дебюты (n=9;
20%) манифестировали в более позднем возрасте - 60-69 лет как клинические
проявления прогрессирующей цереброваскулярной недостаточности.
Общее число коронарных дебютов (n=19;
42,22%) различалось с числом церебральных дебютов недостоверно (р>0,05).
Наибольшее число коронарных дебютов, как острых (n=4;
8,88%), так и хронических (n=8;
17,78%), пришлось на возраст 60-69 лет; в общей же сумме число коронарных
дебютов, как острых, так и хронических, нарастает с возрастом пациентов. Однако,
в возрасте 70-79 лет не прослеживаются ни коронарные, ни церебральные дебюты;
патология здесь во всех случаях манифестирует с клинических признаков поражения
периферических артерий.
Таким образом, во 2-й группе, в отличие от 1-й, ишемический
инсульт, приведший впоследствии к летальному исходу, дебютировал достоверно (р<0,05)
чаще. С увеличением возраста больных увеличилось не только общее число
коронарных дебютов, в первую очередь хронических, но и число хронических
цереброваскулярных расстройств, явившимися первым поводом для обращения к врачу.
Преобладание церебрального дебюта нельзя объяснить тем, что все
исследуемые лица являлись участниками боевых действий и/или перенесли в прошлом
черепно-мозговые травмы, так как в 1-й группе, полностью сопоставимой по
возрасту, полу и социальным факторам, напротив, преобладали варианты коронарного
дебюта. Обращает на себя внимание манифестация сосудистого процесса у больных в
возрасте 70-79 лет в форме периферического сосудистого дебюта – облитерирующего
атеросклероза сосудов нижних конечностей. Но при этом варианте, при тщательном
клинико-инструментальном обследовании данных больных, были выявлены достаточно
тяжелые формы ИБС с развитием постинфарктного кардиосклероза, последствия
ишемических инсультов, лакунарные инфаркты головного мозга. Также следует
отметить, что все больные с указанным периферическим вариантом клинического
дебюта погибли в течение ближайших лет. Возможно, что по поводу клинических
проявлений коронарных и цереброваскулярных расстройств больные не обращались за
медицинской помощью, а вот боли в ногах и трудности в передвижении как раз и
послужили непосредственным поводом к обращению.
Таким образом, клинические варианты манифестации
сердечно-сосудистой патологии у представителей 2-й группы наблюдений, в отличие
от 1-й, имеют существенные различия, что представляет интерес для дальнейшего
прогнозирования заболевания и тактики ведения больных.