4.4. Синдром ускоренного старения

Известный феномен ускоренного старения многими исследователями связывается с полученными тяжёлыми стрессами, ПТСР, последствиями боевых черепно-мозговых травм, патологическими сдвигами показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиокислительной защиты (АОЗ) системы крови и некоторыми другими факторами. Указывается также, что процесс ускоренного старения связан с последствиями боевого стресса не напрямую, а через нарастающие нарушения вегетативной, нейрогуморальной регуляции деятельности различных систем организма, в первую очередь сердечно-сосудистой, с развитием раннего атеросклероза, артериальной гипертонии, недостаточности мозгового кровообращения. В этом, несомненно, принимают участие изменения, происходящие в системах ПОЛ и АОЗ, давно признанные ответственными за процессы старения.

В табл. 3 представлена зависимость значений показателей ПОЛ и АОЗ у представителей трёх категорий: 1) только с соматической патологией, но без ПТСР и хронической боли; 2) с ПТСР, но без хронических болевых синдромов; 3) при сочетании ПТСР и хронической боли. Выявленные результаты лабораторных исследований показывают определенную роль ряда составляющих комплексной стресс-индуцированной патологии в формировании патологических значений таких интегративных показателей общего состояния здоровья, которые отражают негативные сдвиги в процессах свободнорадикального окисления.

Таблица 3. Показатели ПОЛ и АОЗ сыворотки крови при разных вариантах стресс-индуцированных расстройств

Примечание: * - показатели не превышают границы нормы, а их изменения определяются относительно сравниваемых групп; N - норма; ↑N – тенденция к повышению, или ↓N – понижению, но не выше границ нормы; ↑ и ↑↑- превышение нормальных показателей; ↓и ↓↓- снижение показателей ниже нормы

При разной степени выраженности ПТСР среди лиц с отсутствием хронических болевых синдромов не выявлено отчетливых колебаний показателей ПОЛ и АОЗ. А вот среди лиц с сочетанием ПТСР и хронических болевых синдромов изменения данных показателей представлялись более значительными. В ответ на увеличение интенсивности хронической боли средние значения диеновой конъюгации (ДК) и пероксидазы увеличиваются. Кроме того, более значительные сдвиги значений ПОЛ и АОЗ выявлены у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (чаще артериальной гипертонией), с ПТСР и хроническими болевыми синдромами.

Средние значения светосуммы хемилюминесценции (ХЛ), диеновой конъюгации (ДК) и содержания каталазы у лиц, страдающих ПТСР, хроническими болевыми синдромами и артериальной гипертонией, превышают нормальные показатели (m) практически в 1,5-2 раза, а также возрастают более значительно, чем у лиц без артериальной гипертонии.

Показатели отклонений биологического возраста (БВ) от календарного и должного биологического возраста (ДБВ) для той или иной возрастной категории пациентов также имеют определённую зависимость от присутствия ПТСР и сочетания, или же, наоборот, не сочетания ПТСР с хроническими болевыми синдромами (табл. 4).

Таблица 4. Средние значение БВ у лиц разных возрастных категорий с различными вариантами стресс-индуцированных расстройств

Примечание: * - р<0,05 достоверность различий в группах ПТСР без хронических болевых синдромов и ПТСР с хроническими болевыми синдромами

Наибольшее влияние на повышение показателей биологического возраста оказывает сочетание ПТСР и хронической боли. Менее значимо влияние только ПТСР. Среди лиц в возрасте старше 60 лет показатели биологического возраста наиболее отчетливо повышаются при сочетании ПТСР с хронической болью, но незначительно – только при наличии ПТСР, не сопровождающегося хроническими болями. Это совпадает с данными о том, что в этом возрасте интенсивность ПТСР снижается, и на первый план в качестве предиктора повышения биологического возраста выступают хронические болевые синдромы и возрастзависимая соматическая патология, особенно сердечно-сосудистая.

Не оказывают достоверного влияния на показатели биологического возраста преобладающие клинические варианты симптоматики ПТСР, и это совпадает с результатами исследования состояния ПОЛ и АОЗ. А вот интенсивность хронической боли имеет определенное значение, и различия между показателями биологического возраста при выраженных и незначительных болевых синдромах очевидны – соответственно 54,2±1,36 и 47,9±1,25 лет.

Таким образом, стресс-индуцированными состояниями, формирующимися на основе тяжёлых, в том числе боевых, стрессов, можно считать не только ПТСР и хронические болевые синдромы, но и стойкие патологические сдвиги в показателях ПОЛ и АОЗ в совокупности с ускоренным, патологическим старением. Это наиболее характерно для лиц с сочетанием ПТСР и хронических болевых синдромов. Негативное влияние на происходящие изменения в системе ПОЛ и АОЗ и на процесс ускоренного старения оказывают выраженность хронической боли и присутствие сердечно-сосудистой патологии в комплексе стресс-индуцированных заболеваний. Меньшее значение имеют алкогольная зависимость и последствия перенесённых черепно-мозговых травм.

Существует много спорных, пока недостаточно изученных моментов как патогенетического единства, так и нозологической самостоятельности рассматриваемых патологических процессов. Весьма неоднозначным представляется, например, суждение об алкогольной зависимости как о стресс-индуцированном состоянии. Если это суждение представляется довольно убедительным по отношению к бывшим участникам боевых событий, пережившим тяжелый боевой стресс и страдающим ПТСР, то по отношению к иным категориям населения подобное представляется некорректным и требующим дальнейшего пристального изучения.