Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 5.2. Методы клинико-психологической диагностики ПТСР

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Диагностика и лечение последствий стрессовых воздействий / 5.2. Методы клинико-психологической диагностики ПТСР
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 6607; прочтений - 274
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px



5.2. Методы клинико-психологической диагностики ПТСР

В Российской Федерации для диагностики ПТСР и дальнейшего определения степени его выраженности традиционно используется опросник травматического стресса (ОТС) И.О. Котенёва (1996).

В процессе исследования испытуемому задаются следующие 110 вопросов – утверждений:

  1. По утрам я просыпаюсь свежим и отдохнувшим
  2. Я хорошо координирую свои движения
  3. Я испытываю утомление
  4. Мне необходимо усилие, чтобы вникнуть в то, что говорят окружающие
  5. Внезапно у меня бывает сильное сердцебиение
  6. Я принимаю пищу машинально, не испытывая при этом удовольствия
  7. Окружающий меня мир кажется мне нереальным
  8. Я вздрагиваю от внезапного шума
  9. Я настолько живо вспоминаю отдельные события, что при этом как бы вновь переживаю их
  10. Я абсолютно здоров физически
  11. Мне доставляет удовольствие быть среди людей.
  12. Часто я действую так, будто мне угрожает опасность
  13. Меня нельзя упрекнуть в рассеянности.
  14. Я часто вижу один и тот же страшный сон
  15. Определенно я виноват перед людьми
  16. Пустяки раздражают меня
  17. Я стараюсь не смотреть телевизор, если показывают хронику драматических событий
  18. Мне нравится моя работа
  19. Я пережил серьезную утрату
  20. Я хорошо высыпаюсь по ночам.
  21. Я никогда не вижу страшных снов
  22. иногда мне хочется напиться
  23. Мои близкие сильно беспокоятся из-за моей работы
  24. У меня бывает ощущение, что время течет как бы замедленно
  25. Иногда я обращаюсь к врачу только потому, что хочу немного отдохнуть
  26. Многие вещи потеряли для меня интерес
  27. Без всякого повода я могу выйти из себя
  28. Мне следовало бы соблюдать диету.
  29. Я стараюсь избегать разговоров на неприятные мне темы
  30. Бывает, что я забываю вещи.
  31. Иногда мне кажется, что даже близкие люди не понимают меня
  32. Мне необходимо лучше контролировать свои эмоции
  33. Прошлые события вспоминаются более ярко, чем-то, что происходит сейчас
  34. Мне иногда кажется, что мир вокруг меня теряет краски
  35. Я просыпаюсь от внезапного страха
  36. Мне стоит больших усилий, чтобы работать в прежнем ритме
  37. Временами я испытываю сильный озноб
  38. Мне хочется помогать людям, попавшим в беду
  39. Недавно мне пришлось столкнуться с весьма опасными обстоятельствами
  40. Я чувствую себя более опытным человеком, чем многие из моих сверстников
  41. Я засыпаю с трудом
  42. Я испытываю чувство одиночество
  43. Мне бывает трудно вспоминать то, что происходило совсем недавно
  44. Я чувствую, что становлюсь другим человеком
  45. Меня радуют порой самые незначительные вещи
  46. Я чувствую прилив сил.
  47. По утрам я просыпаюсь с большим трудом
  48. Мои мысли постоянно возвращаются к тому, о чем не хочется думать
  49. Я испытываю чувство стыда
  50. Обычно я не обращаюсь к врачу, даже если чувствую, что не совсем здоров
  51. Мой сон настолько крепок, что громкие звуки или яркий свет не может помешать.
  52. мне говорят, что я вскрикиваю во сне
  53. Я часто думаю о будущем.
  54. Иногда я сержусь.
  55. Я боюсь, что могу натворить что-то вопреки своим намерениям
  56. бывает, что я забываю то, что хотел сказать или сделать
  57. В последнее время мое настроение ухудшилось
  58. Мне не на кого положиться
  59. Хотелось бы, чтобы моя семья уделяла мне больше внимания
  60. Определенно я люблю рисковать
  61. Мне нравиться «черный юмор»
  62. Я во всем полагаюсь на самого себя
  63. Я постоянно чувствую потребность что-нибудь жевать
  64. Иногда мне кажется, что я запутался в жизни
  65. Мне кажется, что я не сумел сделать того, что от меня требовалось
  66. Я испытываю интерес и вкус к жизни.
  67. Мне весело и легко в компании друзей
  68. Я много и плодотворно работаю.
  69. Я часто забываю, куда положил ту или иную вещь
  70. Я стараюсь ни с кем не обсуждать свои проблемы
  71. Я никогда не испытывал чувство страха
  72. Мне было бы полезно побыть одному
  73. Делая какое-либо дело, я часто думаю совсем о другом
  74. моя жизнь разнообразна и насыщена событиями.
  75. Я никогда не совершал поступков, за которые мне было бы стыдно
  76. Чужие трудности мало кого волнуют
  77. Я ощущаю гораздо старше своих лет
  78. Мне кажется, что меня ожидает счастливое будущее.
  79. В жизни мне пришлось испытать такое, что лучше не вспоминать
  80. Я остро воспринимаю чужую боль
  81. Мне кажется, я потерял способность радоваться жизни
  82. Меня беспокоят головные боли
  83. Легкие заработки обычно связаны с нарушением законов
  84. Я не прочь подзаработать лишнего.
  85. Посторонние звуки отвлекают меня
  86. Я стараюсь не вступать в драку, если дело меня не касается
  87. Я верю в торжество справедливости
  88. Мое сердце работает как обычно
  89. Иногда я принимаю таблетки.
  90. Есть вещи, которые я не могу себе простить
  91. Определенно, мне нужно время, чтобы прийти в себя
  92. Алкоголь хорошо снимает любой стресс
  93. Я не склонен жаловаться на здоровье.
  94. Мне хочется все крушить на своем пути
  95. Большинство людей озабочено лишь собственным благосостоянием
  96. Мне нелегко сдерживать свой гнев
  97. Я не считаю, что прав тот, кто сильнее
  98. У меня никогда не было обмороков
  99. Мне следовало бы избегать конфликтов
  100. Я приобрел в жизни хороших друзей
  101. Меня считают уравновешенным человеком
  102. Нервное напряжение хорошо снимает сауна
  103. Я чувствую растерянность
  104. Часто мне кажется, что меня подстерегает опасность
  105. Я работаю, не чувствуя усталости
  106. Я испытываю сильное внутреннее возбуждение
  107. Часто я совершаю непроизвольные действия в ответ на неожиданный звук или движение
  108. Мне трудно сосредоточится одновременно на нескольких делах
  109. Я чувствую себя вполне уверенным.
  110. Мне есть, за что благодарить судьбу

Вариантов ответа – 5: «абсолютно верно» (5 баллов); «скорее верно» (4 балла); «отчасти верно» (3 балла); «скорее неверно» (2 балла); «абсолютно неверно» (1 балл).

Испытуемый, читая каждое утверждение, выбирает тот вариант ответа, который больше всего соответствует его состоянию или мнению в настоящее время. Подсчёт баллов проводится по субшкалам, которые включают: А. события травмы; В. вторжения (повторные переживания травмы); С. симптомы избегания; D. симптомы гиперактивации; F. дистресс и дезадаптация.

Степень выраженности ПТСР определяется подсчётом усреднённых Т-баллов: до 50 баллов – нет ПТСР; от 51 до 60 – ПТСР незначительной степени выраженности или отдельные его симптомы; от 61 до 70 – ПТСР умеренной степени; более 70 баллов – выраженное ПТСР.

Кроме того, по опроснику травматического стресса определяется наличие таких проявлений посттравматического синдрома, как сверхбдительность, преувеличенное реагирование, агрессивность, нарушения памяти и концентрации внимания, депрессия, тревожность, склонность к злоупотреблению алкоголем или наркотическими средствами, проблемы со сном (трудности с засыпанием и прерывистый сон).

В определенной степени похожим на российский опросник травматического стресса является разработанный в США Миссисипский опросник для выявления боевых ПТСР. Он состоит из перечня утверждений, представленных в табл. 6.

Таблица 6. Миссисипский опросник боевого стресса

№ п/п

Перечень утверждений

№ (балл) ответа

1

До военной службы у меня было больше близких друзей, чем сейчас

1 2 3 4 5

2

Я никогда не чувствую никакой вины за то, что я делал в армии

1 2 3 4 5

3

Если кто-нибудь толкнет меня, это может легко привести меня в бешенство

1 2 3 4 5

4

Если происходит что-либо, что напоминает мне о военной службе, я становлюсь расстроенным и угнетенным

1 2 3 4 5

5

Люди, которые хорошо меня знают, боятся меня

1 2 3 4 5

6

Я способен на эмоциональную близость с другим человеком

1 2 3 4 5

7

Мне снятся по ночам кошмары о событиях в армии, которые действительно имели место

1 2 3 4 5

8

Когда я думаю о некоторых из вещей, которые я делал в армии, я думаю, что лучше бы я умер

1 2 3 4 5

9

Кажется, что у меня нет чувств

1 2 3 4 5

10

Недавно у меня были мысли о самоубийстве

1 2 3 4 5

11

Я засыпаю, сплю и просыпаюсь только тогда, когда приходит тревога

1 2 3 4 5

12

Я удивлен,  почему я до сих пор жив, когда все другие погибли на войне

1 2 3 4 5

13

В некоторых  ситуациях  я  чувствую себя, как будто я опять на войне

1 2 3 4 5

14

Мои сновидения ночью так реальны, что я просыпаюсь в холодном поту и заставляю себя бодрствовать

1 2 3 4 5

15

У меня такое чувство, словно я не могу двигаться

1 2 3 4 5

16

Я не смеюсь и не плачу над тем же, чем и все люди

1 2 3 4 5

17

Мне по-прежнему нравится делать те вещи, которые я любил делать раньше

1 2 3 4 5

18

Мои мечты, фантазии реальны и пугающи

1 2 3 4 5

19

После увольнения из армии мне было легко работать

1 2 3 4 5

20

У меня были затруднения с тем, чтобы сосредоточиться на задании

1 2 3 4 5

21

Я могу заплакать без причины

1 2 3 4 5

22

Я люблю бывать в компании

1 2 3 4 5

23

Меня пугают мои внезапные желания

1 2 3 4 5

24

Я легко засыпаю по ночам

1 2 3 4 5

25

Неожиданный шум заставляет меня вскрикивать

1 2 3 4 5

26

Никто, даже члены моей семьи, не понимают каково мне

1 2 3 4 5

27

Я мягкий,  добродушный человек

1 2 3 4 5

28

Есть такие вещи, которые я делал на военной службе,  о  которых  я  никому  не  смог бы рассказать,  так как я считаю, что этого никому не понять

1 2 3 4 5

29

Временами я вынужден употреблять алкоголь или лекарства (наркотики), чтобы уснуть, или забыть на время о том, что произошло со мной в армии

1 2 3 4 5

30

Я чувствую себя удобно в толпе

1 2 3 4 5

31

Я теряю спокойствие и взрываюсь по мелочам каждый день

1 2 3 4 5

32

Я боюсь засыпать по ночам

1 2 3 4 5

33

Я стараюсь избежать всего, что мне напоминало бы о моей службе в армии и о том, что там происходило

1 2 3 4 5

34

Моя память также хороша, как  и всегда

1 2 3 4 5

35

Мне трудно выразить свои чувства даже людям, к которым я хорошо отношусь и о которых я забочусь

1 2 3 4 5

При пользовании данным опросником нужно обвести кружочком ту цифру в третьей, крайней справа колонке, которая наиболее соответствует ощущению испытуемого: 1 – не совсем так; 2 – почти так; 3 – верно; 4 – довольно верно; 5 – совершенно верно. Таким образом, оценка по каждому пункту - от одного до пяти баллов. При этом пункты 2, 6, 11, 17, 19, 22, 24, 27, 30, 34 оцениваются в обратном порядке. В итоге вычисляется сумма всех баллов. Данная сумма позволяет с достоверностью до 90% судить о присутствии или же отсутствии того иди иного варианта расстройств:

а) 130 – 113 баллов – ПТСР;

б) 112 – 77 баллов - психические расстройства вне рамок ПТСР;

в) 76 и менее баллов - хорошо адаптированные лица.

Используется также известная Шкала для клинической диагностики ПТСР (Clinical-administered PTSD Scale -CAPS). Данная шкала разработана в двух вариантах. Первый вариант - для диагностики тяжести текущего ПТСР как в течение прошлого месяца, так и в посттравматическом периоде в целом. Второй вариант - предназначен для дифференцированной оценки симптоматики в течение последних двух недель.

Оба варианта шкалы предусматривают оценку 4-х категорий событий и/или ощущений:

А – травматическое событие;

B – постоянно повторяющееся переживание травматического события;

C - устойчивое избегание раздражителей, ассоциирующихся с травмой, или «блокада» общей способности к реагированию;

D - устойчивые симптомы повышенной возбудимости.

Независимо от варианта травматического события, которое предположительно способствовало формированию ПТСР, в исследовании оцениваются следующим образом факторы категорий B, C и D.

B. Постоянно повторяющееся переживание травматического события

(1) Повторяющиеся навязчивые воспоминания о событии, вызывающие дистресс.

Частота: Случалось ли так, что вы непроизвольно, без всякого повода, вспоминали об этих событиях? Было ли это только во сне? (Исключить, если воспоминания появлялись только во сне.) Как часто это происходило в течение последнего месяца?

0 – никогда

1 – один или два раза

2 – один или два раза в неделю

3 – несколько раз в неделю

4 – ежедневно или почти каждый день

Интенсивность: Если из этих случаев взять самый тяжелый, насколько сильны были переживания, вызванные этими воспоминаниями? Были ли Вы вынуждены прерывать дела, которыми в этот момент занимались? В состоянии ли Вы, если постараетесь, преодолеть эти воспоминания, избавиться от них?

0 – отсутствие дистресса

1 – низкая интенсивность симптома: минимальный дистресс

2 – умеренная интенсивность: дистресс отчетливо присутствует

3 – высокая интенсивность: существенный дистресс, явные срывы в деятельности и трудности в преодолении возникших воспоминаний о событии

4 – очень высокая интенсивность: тяжелый, непереносимый дистресс, неспособность продолжать деятельность и невозможность избавиться от воспоминаний о событии

(2) Интенсивные, тяжелые переживания при обстоятельствах, символизирующих или напоминающих различные аспекты травматического события, включая годовщины травмы

Частота: Были ли у Вас случаи, когда Вы видели что-то, напомнившее об этих событиях, и Вам становилось тяжело и грустно, Вы расстраивались? (Например: определенный тип мужчин – для жертв изнасилования, цепочка деревьев или лесистая местность – для ветеранов войны.) Как часто это с Вами случалось в течение последнего месяца?

0 – Никогда

1 – один или два раза

2 – один или два раза в неделю

3 – несколько раз в неделю

4 – ежедневно или почти каждый день

Интенсивность: Если из этих случаев взять самый тяжелый, насколько Вы были взволнованы и расстроены, насколько сильны были переживания?

0 – нисколько

1 – слабая интенсивность симптома: минимальный дистресс

2 – умеренная интенсивности: дистресс отчетливо присутствует, но еще контролируется

3 – высокая интенсивность: значительный дистресс

4 – очень высокая интенсивность: непереносимый дистресс

(3) Ощущение, как будто травматическое событие происходило снова, или соответствующие внезапные действия, включая ощущение оживших переживаний, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды (флэшбэк-эффекты), даже те, которые появляются в просоночном состоянии

Частота: Приходилось ли Вам когда-нибудь внезапно совершать какое-либо действие или чувствовать себя так, как будто бы то событие(я) происходит снова? Как часто это с Вами случалось в течение последнего месяца?

0 – никогда

1 – один или два раза

2 – один или два раза в неделю

3 – несколько раз в неделю

4 – ежедневно или почти каждый день

Интенсивность: Если из этих случаев взять самый тяжелый, насколько реальным было это ощущение? Насколько сильно Вам казалось, что то событие(я) происходило снова? Как долго это продолжалось? Что Вы делали при этом?

0 – никогда такого не было

1 – слабая интенсивность симптома: ощущение чуть большей реалистичности происходящего, чем при простом размышлении о нем

2 – умеренная интенсивность: ощущения определенные, но передающие диссоциативное качество, однако при этом сохраняется тесная связь с окружающим, ощущения похожи на грезы наяву

3 – высокая интенсивность: в сильной степени диссоциативные ощущения – пациент рассказывает об образах, звуках, запахах, но все еще сохраняется некоторая связь с окружающим миром

4 – очень высокая интенсивность: ощущения полностью диссоциативны – флэшбэк-эффект, полное отсутствие связи с окружающей реальностью, возможна амнезия данного эпизода – «затмение», провал в памяти

(4) Повторяющиеся сны о событии, вызывающие тяжелые переживания (дистресс)

Частота: Были ли у Вас когда-нибудь неприятные сны о том событии? Как часто это с Вами случалось в течение последнего месяца?

0 – никогда

1 – один или два раза

2 – один или два раза в неделю

3 – несколько раз в неделю

4 – ежедневно или почти каждый день

Интенсивность: Если из этих случаев взять самый худший, как сильны были те неприятные, тяжелые переживания и чувство дискомфорта, которые вызывали у Вас эти сны? Вы просыпались от этих снов? (Если да, спросите: «Что Вы чувствовали или делали, когда просыпались? Через сколько времени Вы обычно засыпали?» Выслушайте рассказ и отметьте симптомы паники, громкие крики, положения тела.)

0 – отсутствовали

1 – слабо выраженная интенсивность симптома: минимальный дистресс не вызывал пробуждении

2 – умеренная интенсивность: просыпается, испытывая дистресс, но легко засыпает снова

3 – высокая интенсивность: очень тяжелый дистресс, затруднено повторное засыпание

4 – очень высокая интенсивность: непреодолимый дистресс, невозможность заснуть снова

С. Устойчивое избегание раздражителей, ассоциирующихся с травмой, или «блокада» общей способности к реагированию (numbing - «оцепенение») (симптомы не наблюдались до травмы)

(5) Усилия, направленные на то, чтобы избежать мыслей или чувств, ассоциирующихся с травмой

Частота: Пытались ли Вы отгонять мысли о событии(ях)? Прилагали ли Вы усилия, чтобы избежать ощущений, связанных с событием(ями) (например, чувств гнева, печали, вины)? Как часто это с Вами случалось в течение последнего месяца?

0 – никогда

1 – один или два раза

2 – один или два раза в неделю

3 – несколько раз в неделю

4 – ежедневно или почти каждый день

Интенсивность: Как велики были усилия, которые Вы прилагали, чтобы не думать о том событии(ях), чтобы не испытывать чувств, имеющих к нему (ним) отношение? (Дайте оценку всех попыток сознательного избегания, включая отвлечение, подавление и снижение возбужденности при помощи алкоголя или наркотиков.)

0 – никакого усилия

1 – слабая интенсивность симптома: минимальное усилие

2 – умеренная интенсивность: некоторое усилие, избегание определенно есть

3 – высокая интенсивность: значительное усилие, избегание безусловно есть

4 – очень высокая интенсивность: отчетливо выраженные попытки избегания

(6) Усилия, направленные на то, чтобы избегать действий или ситуаций, которые вызывают воспоминания о травме

Частота: Пытались ли Вы когда-либо избегать каких-либо действий или ситуаций, которые напоминали бы вам о событии(ях)?

0 – никогда

1 – один или два раза

2 – один или два раза в неделю

3 – несколько раз в неделю

4 – ежедневно или почти каждый день

Интенсивность: Как велики были усилия, которые Вы прилагали для того, чтобы избегать каких-то действий или ситуаций, связанных с событием(ями)? (Дайте оценку всех попыток поведенческого избегания; например, ветераны войны, избегающие участия в ветеранских мероприятиях, просмотрах военных фильмов и проч.)

0 – никакого усилия

1 – слабая интенсивность симптома: минимальное усилие

2 – умеренная интенсивность: некоторое усилие, избегание определенно есть

3 – высокая интенсивность: значительное усилие, избегание безусловно есть

4 – очень высокая интенсивность: отчетливо выраженные попытки избегания

(7) Неспособность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия)

Частота: Случалось ли так, что Вы не могли вспомнить важные обстоятельства происшедшего с Вами события(ий) (например, имена, лица, последовательность событий)? Многое ли из того, что имело отношение к происшедшему, Вам было трудно вспомнить в прошедшем месяце?

0 – ничего, ясная память о событии в целом

1 – некоторые обстоятельства события(ий) было невозможно вспомнить (менее чем 10%)

2 – ряд обстоятельств события(й) было невозможно вспомнить (20–30%)

3 – большую часть обстоятельств события(й) было невозможно вспомнить (50–60%)

4 – почти совсем невозможно было вспомнить событие (более чем 80%)

Интенсивность: Как велики были усилия, которые Вам понадобилось приложить, чтобы вспомнить о важных обстоятельствах того, что произошло с Вами?

0 – какие-либо затруднения при воспоминании о событиях отсутствовали

1 – слабая интенсивность симптома: незначительные затруднения при воспроизведении обстоятельств события

2 – умеренная интенсивность: определенные затруднения, однако при сосредоточении сохраняется способность к воспроизведению события в памяти

3 – высокая интенсивность: несомненные затруднения при воспроизведении обстоятельств события

4 – очень высокая интенсивность: полная неспособность вспомнить о событии (ях)

(8) Заметная утрата интереса к любимым занятиям

Частота: Чувствуете ли Вы, что потеряли интерес к занятиям, которые были для Вас важными или приятными, – например, спорт, увлечения, общение? Если сравнить с тем, что было до происшедшего, сколько видов занятий перестали Вас интересовать за прошедший месяц?

0 – потери интереса вообще не было

1 – потеря интереса к отдельным занятиям (менее чем 10%)

2 – потеря интереса к нескольким занятиям (20–30%)

3 – потеря интереса к большому числу занятий (50–60%)

4 – потеря интереса почти ко всему (более чем 80%)

Интенсивность: В самом худшем случае насколько глубока или сильна была утрата интереса к этим занятиям?

0 – вообще не было потери интереса

1 – слабая интенсивность симптома: только незначительная потеря интереса, не исключающая получения удовольствия в процессе занятий, если они все-таки начались

2 – умеренная интенсивность: безусловная потеря интереса, но все-таки сохраняется некоторое чувство удовольствия от занятия(й)

3 – высокая интенсивность: очень значительная потеря интереса к занятиям

4 – очень высокая интенсивность: полная потеря интереса, не вовлекается ни в какую деятельность

(9) Чувство отстраненности или отчужденности от окружающих

Частота: Не было ли у Вас чувства отдаленности или потери связи с окружающими? Отличалось ли это состояние от того, что Вы чувствовали перед тем, как произошло это событие(я)? Как часто Вы чувствовали себя так в течение последнего месяца?

0 – такого вообще не было

1 – редко (менее 10% времени)

2 - иногда (20-30%)

3 - часто (50-60%)

4 – почти всегда или постоянно (более чем 80%)

Интенсивность: В самом худшем случае насколько сильно было Ваше чувство отстраненности или отсутствия связи с окружающими? Кто все-таки оставался Вам близок?

0 – отсутствуют подобные чувства

1 – слабая интенсивность симптома: эпизодически чувствует себя «идущим не в ногу» с окружающими

2 – умеренная интенсивность: определенное наличие чувства отдаленности, но сохраняются какие-то межличностные связи и чувство принадлежности к окружающему миру

3 – высокая интенсивность: значительное чувство отстраненности или отчужденности от большинства людей, сохраняется способность взаимодействия только с одним человеком

4 – очень высокая интенсивность: чувствует себя полностью оторванным от других людей, близкие отношения не поддерживает ни с кем

(10) Сниженный уровень аффекта, например, неспособность испытывать чувство любви

Частота: Были ли у Вас такие периоды, когда Вы были «бесчувственны» (Вам было трудно испытывать такие чувства, как любовь или счастье)? Отличалось ли это состояние от того, как Вы себя чувствовали перед тем, как произошло это событие(я)? Как часто Вы чувствовали себя так в течение последнего месяца?

0 – такого вообще не было

1 – редко (менее 10% времени)

2 - иногда (20-30%)

3 - часто (50-60%)

4 – почти всегда или постоянно (более чем 80%)

Интенсивность: В самом худшем случае насколько сильным у Вас было ощущение «бесчувственности»? (В оценку этого пункта включите наблюдения за уровнем аффективности во время интервью.)

0 – ощущения бесчувственности нет

1 – слабая интенсивность симптома: такое ощущение имеется, но незначительное

2 – умеренная интенсивность: явное ощущение бесчувственности, но способность испытывать эмоции все-таки сохранена

3 – высокая интенсивность: значительное ощущение бесчувственности по отношению по крайней мере к двум основным эмоциям – любви и счастья

4 – очень высокая интенсивность: ощущает полное отсутствие эмоций

(11) Ощущение отсутствия перспектив на будущее, например, не ожидает продвижения по службе, женитьбы, рождения детей, долгой жизни

Частота: Было ли когда-нибудь, что Вы чувствовали отсутствие необходимости строить планы на будущее, что почему-либо у Вас «нет завтрашнего дня»? (Если да, уточните наличие реального риска, например, опасных для жизни медицинских диагнозов). Отличалось ли это состояние от того, как Вы себя чувствовали перед тем, как произошло это событие(я)? Как часто Вы чувствовали себя так в течение последнего месяца?

0 – такого вообще не было

1 – редко (менее 10% времени)

2 - иногда (20-30%)

3 - часто (50-60%)

4 – почти всегда или постоянно (более чем 80%)

Интенсивность: В самом худшем случае насколько сильным было чувство того, что у Вас не будет будущего? Как Вы думаете, как долго Вы будете жить? Какие основания у Вас предполагать, что Вы умрете преждевременно?

0 – ощущения сокращенного будущего нет

1 – слабая интенсивность симптома: незначительные ощущения по поводу сокращенности жизненной перспективы

2 – умеренная интенсивность симптома: определенно присутствует ощущение сокращенной жизненной перспективы

3 – высокая интенсивность симптома: значительно выражены ощущения сокращенной жизненной перспективы, могут иметь место определенные предчувствия о продолжительности жизни

4 – очень высокая интенсивность симптома: всепоглощающее чувство сокращенной жизненной перспективы, под-ная убежденность в преждевременной смерти

D. Устойчивые симптомы повышенной возбудимости (не наблюдались до травмы)

(12) Трудности с засыпанием или с сохранением нормального сна

Частота: Были ли у Вас какие-либо проблемы с засыпанием или с тем, чтобы спать нормально? Отличается ли это от того, как Вы спали перед событием(ями)? Как часто у Вас были трудности со сном в прошлом месяце?

0 – никогда

1 – один или два раза

2 – один или два раза в неделю

3 – несколько раз в неделю

4 – каждую ночь (или почти каждую)

Трудности с засыпанием? Да; Нет

Пробуждения среди сна? Да; Нет

Очень ранние пробуждения? Да; Нет

Количество часов сна (без пробуждений) за ночь___________

Желательное количество часов сна для обследуемого_______

Интенсивность: (Задайте уточняющие вопросы и оцените все перечисленные нарушения сна). Как много времени надо Вам, чтобы заснуть? Как часто Вы просыпаетесь среди ночи? Сколько часов подряд, не просыпаясь, Вы спите каждую ночь?

0 – нет проблем со сном

1 – слабая интенсивность симптома: несколько затруднено засыпание, некоторые трудности с сохранением сна (потеря сна до 30 минут)

2 – умеренная интенсивность: определенное нарушение сна – ясно выраженная увеличенная продолжительность периода засыпания или трудности с сохранением сна (потеря сна – 30–90 минут)

3 – высокая интенсивность: значительное удлинение времени засыпания или большие трудности с сохранением сна (потеря сна – 90 минут – 3 часа)

4 – очень высокая интенсивность: очень длительный латентный период сна, непреодолимые трудности с сохранением сна (потеря сна более 3 часов)

(13) Раздражительность или приступы гнева

Частота: Были ли такие периоды, когда Вы чувствовали, что необычно раздражительны или проявляли чувство гнева и вели себя агрессивно? Отличается ли это состояние от того, как Вы себя чувствовали или как действовали до событйй(я)? Как часто Вы испытывали подобные чувства или вели себя подобным образом в прошлом месяце?

0 – никогда

1 – один или два раза

2 – один или два раза в неделю

3 – несколько раз в неделю

4 – ежедневно или почти каждый день

Интенсивность: Насколько сильный гнев Вы испытывали и каким образом вы его выражали?

0 – не было ни раздражительности, ни гнева

1 – слабая интенсивность симптома: минимальная раздражительность, в гневе – повышение голоса

2 – умеренная интенсивность: явное наличие раздражительности, в гневе с легкостью начинает спорить, но быстро «остывает»

3 – высокая интенсивность: значительная раздражительность, в гневе – речевая или поведенческая агрессивность

4 – очень высокая интенсивность: непреодолимый гнев, сопровождаемый эпизодами физического насилия

(14) Трудности с концентрацией внимания

Частота: Не казалось ли Вам трудным сосредоточиться на каком-то занятии или на чем-то, что окружало вас? Изменилась ли Ваша способность к сосредоточению с тех пор, как случилось это событие(я)? Как часто у Вас наблюдались затруднения с сосредоточением внимания в течение прошлого месяца?

0 – вообще не было

1 – очень редко (менее 10% времени)

2 – иногда (20–30% времени)

3 – большую часть времени (50–60%)

4 – почти всегда или постоянно (более чем 80%)

Интенсивность: Насколько трудно для Вас было сосредоточиться на чем-либо? (При оценке этого пункта учтите свои наблюдения в процессе интервью).

0 – никакой проблемы не было

1 – слабая интенсивность: для сосредоточения требовались незначительные усилия

2 – умеренная интенсивность: определенная потеря способности к сосредоточению, но при усилии может сосредоточиться

3 – высокая интенсивность: значительное ухудшение функции, даже при особых усилиях

4 – очень высокая интенсивность: полная неспособность к сосредоточению и концентрации внимания

(15) Повышенная настороженность (бдительность)

Частота: Приходилось ли Вам быть как-то особенно настороженным или бдительным даже тогда, когда для этого не было очевидной необходимости? Отличалось ли это от того, как Вы себя чувствовали перед событием(ями)? Как часто в прошлом месяце Вы были настороженны или бдительны?

0 – вообще не было

1 – очень редко (менее 10% времени)

2 – иногда (20–30% времени)

3 – большую часть времени (50–60%)

4 – почти всегда или постоянно (более чем 80%)

Интенсивность: Как велики усилия, которые Вы прилагаете, чтобы знать обо всем, что происходит вокруг Вас? (При оценке этого пункта используйте свои наблюдения, полученные в ходе интервью).

0 – симптом отсутствует

1 – слабая интенсивность симптома: минимальные проявления гипербдительности, незначительно повышенное любопытство

2 – умеренная интенсивность: определенно имеется гипербдительность, настороженность в общественных местах (например, выбор безопасного места в ресторане или кинотеатре) 

3 – высокая интенсивность: значительные проявления гипербдительности, субъект очень насторожен, постоянное наблюдение за окружающими в поисках опасности, преувеличенное беспокойство о собственной безопасности (а также своей семьи и дома)

4 – очень высокая интенсивность: гипертрофированная бдительность, усилия по обеспечению безопасности требуют значительных затрат времени и энергии и могут включать активные действия по проверке ее наличия; в процессе беседы – значительная настороженность

(16) Преувеличенная реакция испуга («стартовая» реакция на внезапный стимул)

Частота: Испытывали ли Вы сильную реакцию испуга на громкие неожиданные звуки (например, на автомобильные выхлопы, пиротехнические эффекты, стук захлопнувшейся двери и т. п.) или на что-то, что Вы вдруг увидели (например, движение, замеченное на периферии вашего поля зрения – «углом глаза»)? Отличается ли это от того, как Вы себя чувствовали до события (ий)?

0 – никогда

1 – один или два раза

2 – один или два раза в неделю

3 – несколько раз в неделю

4 – ежедневно или почти каждый день 

Интенсивность: В самом худшем случае насколько сильной была эта реакция испуга?

0 – симптом отсутствовал: реакции испуга не было

1 – слабая интенсивность симптома: минимальная реакция испуга

2 – умеренная интенсивность: определенная реакция испуга на внезапный раздражитель, «подпрыгивание»

3 – высокая интенсивность: значительная реакция испуга, сохранение возбуждения после первичной реакции

4 – очень высокая интенсивность: крайне выраженная реакция испуга, явное защитное поведение (например, ветеран войны, который «падает лицом в грязь»)

(17) Физиологическая реактивность при воздействии обстоятельств, напоминающих или символизирующих различные аспекты травматического события

Частота: Приходилось ли Вам отмечать у себя наличие определенных физиологических реакций, когда Вы сталкивались с ситуациями, напоминающими Вам о событии (ях)? (Выслушайте сообщение о таких симптомах, как учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, дрожь в руках, потливость, но не задавайте испытуемому наводящих вопросов о симптомах). Как часто они наблюдались в прошлом месяце?

0 – никогда

1 – один или два раза

2 – один или два раза в неделю

3 – несколько раз в неделю

4 – ежедневно или почти каждый день

Интенсивность: В самом худшем случае как сильны были эти физиологические реакции?

0 – симптом отсутствует

1 – слабая интенсивность симптома: минимальная реакция

2 – умеренная интенсивность: явное наличие физиологической реакции, некоторый дискомфорт

3 – высокая интенсивность: интенсивная физиологическая реакция, сильный дискомфорт

4 – очень высокая интенсивность: драматическая физиологическая реакция, сохранение последующего возбуждения

Был ли какой-либо период после травмы, когда симптомы, о которых я только что Вас расспрашивал, беспокоили вас значительно больше, чем в течение последнего месяца?

Да; Нет

Этот период (или эти периоды) продолжался не менее одного месяца?

Да; Нет

Примерно когда этот период (эти периоды) начался и закончился?

Итогом исследования является подсчет суммы полученных баллов с учетом событий полученной травмы. В качестве примера приводим результаты, полученные в известном Практикуме по психологии посттравматического стресса Н.В. Тарабриной (2001) – табл. 7.

Таблица 7. Средние значения показателей CAPS (Тарабрина Н.В., 2001).

Обследованные группы

F

I

Т

Беженцы, «норма»

9,53 ±8,23

9,15±6,95

18,68±14,95

Беженцы, ПТСР

30,00±9,71

31,29+9,41

61,29±18,79

Ликвидаторы аварий АЭС, «норма»

11,36+9,83

11,42±9,50

22,77± 19,20

Ликвидаторы аварий АЭС, ПТСР

23,07±7,78

23,82±8,75

46,89±16,29

Ветераны Афганистана, «норма»

6,60+6,11

7,51+6,80

14,12±12,78

Ветераны Афганистана, ПТСР

27,41+8,52

29,8817,78

57,29±15,51

F – частота симптомов, I – интенсивность симптомов, Т – общий балл

Таким образом, на основании суммы баллов Миссисипской шкалы можно судить не только о наличии или же отсутствии ПТСР, но в некоторой степени и о причине, этиологии данного ПТСР.

Существует также ряд так называемых антропометрических маркеров стресса. К таковым могут быть отнесены следующие:

а) увеличение соотношения объема талии и бедер (WHR) при хроническом стрессе;

б) повышение биологического возраста по отношению к календарному и должному для данного календарного возраста.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Оцените качество подготовки молодых специалистов в медицинских ВУЗах:

Отличное
Хорошее
Удовлетворительное
Плохое
Очень плохое
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.