Главная    Med Top 50    Поиск врачей    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Поиск врачей
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 3.3. Особенности клинической картины ПТСР, сформировавшегося на основе боевого стресса

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Жизнь - старение - стресс / 3.3. Особенности клинической картины ПТСР, сформировавшегося на основе боевого стресса
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 4080; прочтений - 40
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px



3.3. Особенности клинической картины ПТСР, сформировавшегося на основе боевого стресса

ПТСР как состояние, связанное с травматическим событием и относящееся к нарушению адаптации человека, сопровождается различными психопатологическими феноменами своей клинической симптоматики. По ОТС и на основании клинического наблюдения нами определялись изменения памяти и внимания, нарушения сна, склонность к алкогольной зависимости и токсикомании, тревожность, депрессия и агрессивность, т.е. наиболее снижающие общее качество жизни проявления, часто сопровождающие ПТСР (табл. 11).

Таблица 11. Результаты диагностики психопатологических состояний по ОТС (в баллах)

Психопатологические состояния

M±m

ДИ ±95%

абс.- %±m (n=161)

Нарушение памяти и внимания

48,3± 0,7

46,7-49,9

67 – 41,6±3,9

Нарушение сна

50,0± 0,79

48,5-51,6

80 – 49,7±3,9

Тревожность

47,6± 0,92

46,2-49,0

69 – 42,9±3,9

Депрессия

50,5±0,8

48,9-52,1

90 – 55,9±3,9

Злоупотребление алкоголем

49,9± 0,49

49,0-50,9

80 – 49,7±3,9

Агрессивность

58,3±0,13

58,1-58,4

120 – 74,5±3,4

Склонность к агрессии выявлена у наибольшего числа обследованных (n=120; 74,5%). Злоупотребление алкоголем имело место у половины пациентов. Наиболее частыми психопатологическими состояниями оказались депрессия (n=90; 55,9%) и нарушение сна (n=80; 49,7%). Интенсивность этих состояний в баллах была также выше, чем остальных (табл. 12). С другой стороны, анализ полученных результатов показал, что выраженное ПТСР не всегда сопровождалось депрессией, тревожностью, нарушением сна и памяти.

Результаты выявления депрессии по ОТС с высокой степенью достоверности коррелировали с данными анкеты депрессии Бека (p=0,0001), а результаты выявления тревожности - с результатами шкалы личной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина (p=0,0001) (табл. 13).

Таблица 12. Интенсивность психопатологических состояний по ОТС (n=161)

Вариант нарушений

Интенсивность психопатологических состояний (абс. - %)

χ²

Нет

Незначительная

Умеренная

Выраженная

ПТСР в целом

14 – 8,7

42 – 26,1

47 – 29,2

58 – 36,0

Депрессия (по Беку)

71–44,1

55 – 34,2

30 – 18,6

5 – 3,1

121,5 р=0,001

Тревожность

92– 57,1

57 – 35,4

10 – 6,2

2 – 1,2

72,1 р=0,001

Нарушение сна

81– 50,3

48 – 29,8

26 – 16,2

6 – 3,7

83,4 р=0,001

Нарушение памяти

94– 58,4

43 – 26,7

23 – 14,3

1 – 0,6

85,6 р=0,001

Злоупотребление алкоголем

81– 50,3

71 – 44,1

8 – 5,0

1 – 0,6

13,4 р=0,14

Агрессивность

41-25,5

97- 60,3

23- 14,3

-

9,1

р=0,17

Примечание: χ²- непараметрический критерий с поправкой Йетиса

Таблица 13. Сравнение данных ОТС и шкал Бека и Спилбергера-Ханина

Психопатологические состояния

M±m

ДИ ±95%

абс. - %

R*

Тревожность по опроснику травматического стресса

47,6± 0,92

46,2-49,0

69 – 42,9

r=0,45 p=0,0001/

r=0,55 p=0,0001

Личная / реактивная тревожность по шкале Спилбергера-Ханина

41,1±1,2 / 25,6±1,2

38,7-43,5 / 23,2-28,1

139 -86,3 /

68 – 42,2

Депрессия по опроснику травматического стресса / депрессия по шкале Бека

50,5±0,8 / 12,1±0,58

48,9-52,1 / 11,0-13,3

90 – 55,9 /

93 – 57,8

r=0,63 p=0,0001

Примечание: *- коэффициент корреляции Пирсона

В процессе анализа боевых стресс-факторов, определяющих развитие психопатологических состояний, было выявлено, что длительность пребывания в зоне боевых действий не являлась значимым фактором ни при одном психопатологическом состоянии, зато важную роль играло количество боевых стресс-факторов (р<0,001), участие в вооруженных столкновениях (р<0,001) и гибель сослуживцев (р<0,01). Это были именно те факторы, которые способны вызвать чувство страха и беспомощности. Эти же факторы на фоне полученных ранений (p<0,01) приводили к нарушению памяти. Состоянию тревожности способствовали количество боевых стресс-факторов (p<0,001) и гибель сослуживцев (р<0,01). Провоцирующими факторами депрессии и нарушений сна бывшие участники боевых действий чаще называли вооруженные столкновения (p<0,001), гибель сослуживцев (p<0,01) и ранения сослуживцев (p<0,01); кроме того в этих случаях количество боевых стресс-факторов было отчетливо больше (p<0,001). У лиц, злоупотреблявших алкоголем, были значимы только вооруженные столкновения (p<0,05). К агрессивному поведению приводило увеличение общего количества пережитых боевых стресс-факторов (р<0,05), из которых участие в вооруженных столкновениях (р<0,05) пребывание в плену (p<0,05) и собственные ранения (р<0,001) являлись наиболее значимыми. Травмы головного мозга, контузии, полученные в период боевых действий, в значительной степени усиливали симптоматику ПТСР, а также коморбидных ему состояний.

Весьма интересной в формировании ПТСР с различными его клиническими проявлениями представляется роль не только боевых факторов стресса, но и бытовых, социальных факторов послевоенного периода (Мякотных В.С., 2009; Halligan S.L., Yehuda R., 2002). В табл. 14 представлены основные стрессы мирной жизни, оказавшие наиболее выраженное воздействие на психологическое состояние бывших участников боевых действий.

Таблица 14. Стрессы мирной жизни, определяющие развитие ряда психопатологических состояний

Факторы стресса

Психопатологические состояния

ПТСР

Депрессия

Тревожность

Нарушение памяти

Алкогольная зависимость

Нарушение сна

Агрессия

Количество стрессов

4,2**

4,6 **

2,5

3,7*

0,7

5,3 **

2,3*

Смерть близких

0,6

0,9

0,2

0,7

1,6

0,3

2,9

Болезнь близких

2,1

2,2

3,4 *

1,5

1,4

4,2**

0,1

Развод

0,4

1,3

1,6

1,4

2,7*

0,9

9,3***

Потеря работы

1,2

4,9 **

0,9

0,2

1,3

0,4

0,001

Потеря имущества

0,3

0,3

0,2

0,07

1,5

0,7

0,3

Травмы

2,7*

3,1 *

6,2 ***

2,1

3,6**

2,6

1,6

Болезни

2,4

3,0 *

1,2

4,5 **

0,6

4,2 **

1,3

Примечание: статистическая достоверность факторов на основании критерия Фишера: *p<0,05; **p<0,01;***p<0,001

Как оказалось, все варианты стрессов мирной жизни «наслаивались» на боевые, и их количество (p<0,01), а также травмы, полученные в послевоенном периоде (p<0,05), были значимы в формировании ПТСР. На развитие депрессии большее влияние оказывали количество бытовых стрессов (p<0,01), потеря работы (p<0,01), травмы и болезни (p<0,05). В формирование тревожности преобладали такие стресс-факторы, как болезнь близких (p<0,05) и полученные в мирной жизни травмы (p<0,001). Для формирования алкогольной зависимости были значимы развод, распад семьи (p<0,05) и полученные травмы (p<0,01). Количество пережитых стрессов мирной жизни (р<0,05) и разводы (p<0,001) были также статистически значимы у лиц со склонностью к агрессивному поведению. Как и ожидалось, стрессы, перенесенные ветеранами боевых действий в послевоенном периоде, усиливали интенсивность ПТСР (р=0,011), которая оказалась в среднем равной 66,6±1,0 баллам. У лиц же, не испытывавших стрессы послевоенного периода данный показатель – 60,5±2,2 баллов.

Некоторые негативные социальные моменты также могут быть определены в качестве дополнительных факторов риска развития ПТСР и отдельных его клинических проявлений (табл. 15).

Таблица 15. Негативные социальные факторы в развитии психопатологических состояний

Негативные социальные факторы

Психопатологические состояния

ПТСР

Депрессия

Тревожность

Нарушение памяти

Алкогольная зависимость

Нарушение сна

Агрессия

Материальное положение

2,3

5,6**

1,3

0,7

1,0

4,3 **

0,38

Доходы

2,6

4,3**

2,6

2,3

2,1

1,6

0,5

Социальное положение

2,8 *

3,6 *

6,1***

1,2

1,5

1,8

1,8

Семейные взаимоотношения

0,9

1,9

0,6

0,4

1,5

0,8

1,7

Неудовлетворенность работой

1,6

3,1**

2,1

1,3

3,5 **

1,0

0,2

Примечание: статистическая достоверность факторов на основании критерия Фишера: *p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001

Совершенно очевидно, что неудовлетворительное социальное положение бывших участников боевых действий играло негативную роль в развитии ПТСР (p<0,05) и тревожности (p<0,001). Больше негативных социальных факторов присутствовало у пациентов с депрессией. Прежде всего, это плохое материальное положение (p<0,01), низкие доходы (p<0,01), неудовлетворенность работой (p<0,01) и своим социальным положением (p<0,05). Плохие семейные взаимоотношения не были столь значимыми.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Оцените качество подготовки молодых специалистов в медицинских ВУЗах:

Отличное
Хорошее
Удовлетворительное
Плохое
Очень плохое
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2018. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.