ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В представленной вниманию читателя книге, как оказалось, больше вопросов, чем ответов. Но в этом видятся определенные плюсы, т.к. сегодняшняя наука, несмотря на очень значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия, оказалась не в состоянии поставить точки во многих отраслях знаний, в особенности таких, какие касаются напрямую человеческого организма, человеческой психики и психологии, понятий о здоровье и болезни. Поэтому оставшееся множество вопросов призвано стимулировать специалистов к поиску новых ответов на них. Конечно, как это принято сейчас в медицине, можно разработать на всякий конкретный случай конкретного же заболевания некие стандарты диагностики, лечения, профилактики, особо не задумываясь над тем, что каждая личность сугубо индивидуальна, как и сугубо индивидуально то заболевание, которым эта личность вдруг начало страдать. На практике использование такого рода стандартов представляется очень удобным. Вопрос – удобным для кого? Для конкретного пациента, пожалуй, нет, т.к. в случае использования строго регламентированных стандартов теряется одна из самых древних основ оказания медицинской помощи – её строгая индивидуализация с учетом особенностей как здоровья, так и болезни каждого отдельного человека. Именно человека, а не пациента, т.к. пациентом человек становится только в случае его заболевания; здоровый пациентом быть не может. Стандарты оказываются удобными, наверное, для не самого квалифицированного и не увлеченного своей профессией врача и, конечно же, для чиновника от здравоохранения, который по существу врачом не является, и для юриста, призванного расследовать иногда случающиеся врачебные ошибки. Причем для последнего несоблюдение любого, даже самого незначительного пункта утвержденного высшими инстанциями стандарта – уже преступление. Высококвалифицированный врач, увлеченный своей работой, врач – исследователь всегда стремится сделать для пациента что-то такое, что нередко не укладывается в рамки пресловутых стандартов. Отсюда – новые методики, способы диагностики и лечения, отсюда – научные исследования, проводимые вне отрыва от практической врачебной деятельности. Наконец, именно отсюда – достигнутые успехи в диагностике и лечении многих болезней, ранее считавшихся полностью неизлечимыми и фатальными. Вот и получается, что стандарты вне их постоянной динамики, постоянного изменения – это инструмент для «серости». К большому сожалению, именно «серость» преобладает сейчас в значительной части отраслей российской экономики, и медицину это не обошло. Многолетний опыт преподавательской работы на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей убедил автора в этом. И никакие меры по ужесточению требований к повышению квалификации не приведут к успеху, если у врача отсутствует желание такого повышения квалификации при отсутствии же способностей и талантов. И никакие повышения заработной платы также не приведут к улучшению качества медицинской помощи, оказываемой «серыми» специалистами. Упущено главное – отбор для обучения в медицинском ВУЗе не просто способных, а стремящихся именно в медицину молодых людей, увлеченных идеей помощи страждущим. В погоне за пресловутым количеством, «валом» забыто знаменитое выражение «Лучше меньше, да лучше», а попросту забыто качество. В итоге мы имеем большинство специалистов, действующих по схеме: симптом – синдром – диагноз – лечение. Это и есть стандарт, к котором отсутствует одно из важных звеньев – причинность страдания. Именно воздействуя на причину, можно избавить человека от самой болезни. Но очень и очень часто причина той или иной болезни не бывает изолированной, их много. Живейший пример – туберкулез. Ведущая причина этого тяжелого заболевания – возбудитель, палочка Коха. Но для того, чтобы этот возбудитель вызвал само заболевание необходимо еще множество причинных факторов, таких как ослабление иммунитета, недостаток питания, стресс. Именно последний нередко является определяющим в заболеваемости как туберкулезом, так и множеством других болезней. А это уже не только медицинская, но социальная, психологическая составляющая проблемы

Теперь о данной психологической составляющей, т.е. о стрессе и стресс-факторах. Во-первых, как уже указывалось, стресс-фактор и стресс – совершенно разные понятия. Стресс-фактор вызывает реакцию, служит пучковым механизмом, своего рода «курком», триггером для стресса. А стресс – это сама реакция со всеми присущими ей психологическими, физиологическими, биохимическими и в целом медико-биологическими особенностями. К сожалению, эти два совершенно разных по своему значению понятия часто путают, и в качестве стресса обозначают, например, ссору с начальством, семейные неурядицы, финансовые проблемы и т.д. Отсюда – непонимание или же недопонимание значения самого стресса в формировании и развитии целого комплекса так называемых стресс-индуцированных расстройств, заболеваний. Нередко в качестве первопричины часто встречающейся артериальной гипертонии, например, называют какие-то социальные проблемы, и именно в связи с последними эту гипертонию обозначают расхожим выражением «эпидемия века», не указывая при этом какого – XX-го, XXI-го или какого-то иного. На самом деле пусковым механизмом той же артериальной гипертонии может служить стресс, запущенный, в свою очередь, теми же социальными проблемами. Недопонимание означенных моментов привело к тому, что медики вместо решения проблем профилактики и лечения стали пытаться решать проблемы социума и учить человека, как ему жить дальше в этом социуме. Попытайтесь поставить составляющие общей медико-социально-психологической проблемы на свои места, отделить стресс-фактор от самого стресса – и врачи будут заниматься своей работой, а политики, социологи и психологи – своей. Профессионализм всегда лучше самодеятельности и дает лучшие результаты.

В книге уже было сказано о пресловутых «моделях» стресса. Но создать модель стресса у животного попросту невозможно хотя бы в силу того, что даже для каждого отдельного человека стресс сугубо индивидуален. И когда экспериментатор начинает топить несчастное лабораторное животное в воде или на глазах одного самца обезьяны подсаживать в клетку его самки другого самца, то моделируется не стресс, а всего лишь стресс-фактор. И даже такого рода стресс-факторы, моделируемые в лабораторных условиях, совершенно редки и даже нетипичны для человеческого общества, а поэтому вызываемый ими стресс не может расцениваться в качестве некоей закономерности, легко переносимой на человеческий индивидуум. Другое дело боевой стресс. Вся история человечество – это непрерывные войны, боевые действия, и именно боевые стресс-факторы являются наиболее характерным триггерным механизмом тяжелого стресса у человека, в том числе, хронического. И именно для человека оказалось характерным не так давно описанное ПТСР со всеми его синдромами, симптомами, закономерностями и индивидуальными особенностями. И вот тут видится полная нестыковка клиницистов и теоретиков от медицины: стресс возможно смоделировать у лабораторного животного, у мыши, например, а ПТСР – нет. Отсюда еще одно подтверждение предыдущей мысли – у животного моделируется не стресс, а стресс-фактор, а истинное изучение стресса и его последствий возможно только у человека.

Нами были показаны половые и возрастные различия в некоторых биохимических показателях, связанных с развитием стресса. Исследования проводились на человеке. Возможно ли подтверждение или опровержение полученных результатов в эксперименте на лабораторных животных? Какие-то результаты, конечно же, будут получены, но вот сопоставить их с человеческими – проблема. Скорее всего, в эксперименте речь пойдет об экспериментальных данных, а в клинике – о клинических. Право на существование имеют и те, и другие, но вот на механический перенос одних результатов, а именно экспериментальных, на человеческую популяцию – вряд ли. Это в определенной степени напоминает автору написанных строк несколько перефразированное выражение знаменитого Киплинга: «Есть Запад, и есть Восток, но они никогда не встретятся». С другой стороны, наука идет вперед, как и общественные отношения, поэтому будем ждать и надеяться.

Наконец, о проблеме старения, а точнее – о проблеме возраста как такового. Здесь сказано очень много, но автору этой книги вспоминаются слова известнейшего российского ученого – геронтолога В.Н. Анисимова, сказанные в приватной беседе: «Я Вас приветствую как соратника в безуспешной борьбе со старением!» Произнесенная фраза свидетельствует о многом. В пока безуспешной или же малоуспешной борьбе со старением мы, занимающиеся этой борьбой, пока нередко выдаем желаемое за действительное. Да, человеческая жизнь, по сравнению с показателями прошлых веков, стала в среднем значительно продолжительней. Но это, скорее всего, не заслуга геронтологии и гериатрии, а результат успехов медицины, политики, социологии, экономики. Целый ряд заболеваний, когда-то считавшихся фатальными, научились лечить; жизнь в целом становится справедливей, чем, например, во времена рабовладельческого или феодального строя, в позитивную сторону меняется качество этой жизни. И это факты, несмотря на вал критики в адрес как российского руководства, так и руководителей других стран. Но вот факторы стресса, как и сами стрессы, сохраняются и даже преумножаются. Почему так происходит? Да просто потому, что жизнь стала насыщенней, появилось множество ранее неведомых, новых возможностей, неизмеримо усилился поток информации, далеко не всегда позитивной с психологической и медицинской точек зрения. А нередко современный человек просто теряется в современном мире, и растерявшись совершает неадекватные, немотивированные поступки, приводящие к стрессу. Часто это называется погоней за адреналином. Но ведь адреналин, как и другие гормоны стресса, далеко не всегда выполняет защитную функцию, и об этом тоже надо знать и помнить.

Мы постарались показать, что старение – это тоже череда стресс-факторов. И это действительно так! Спросите хотя бы у любого известного ученого - геронтолога – нравится ли ему процесс собственного постарения, увядания? Конечно, вначале этот ученый муж может рассказать о том, что каждый возраст имеет свои прелести. Но задайте следующий вопрос – о количестве и качестве этих прелестей. И собеседник будет, если не загнан в тупик, то все-таки поставлен в невыгодное для себя положение. И это при условии того, что у Вашего собеседника высокий интеллект, высокий же уровень образованности, и он продолжает работать и быть востребованным, несмотря на свои 60, 70, 80 и более лет. А что говорить о среднестатистическом человеке? По нашему мнению, процесс старения напрямую сопряжен с постоянным воздействием многих стресс-факторов, и именно эти стресс-факторы, порождаемые и поддерживаемые процессом старения, ускоряют его и выводят на патологический уровень в том числе через формирование и развитие множественно стресс-индуцированной патологии, которая нередко определяется в качество так называемой возрастзависимой.

Рано ставить точку в приведенных в этой книге рассуждениях. Также рано представлять полученные результаты приведенных научных исследований в качестве окончательных и неоспоримых. Жизнь продолжается, как продолжаются и научные исследования в разных отраслях знаний. Нашей основной задачей было – высказать свое отношение как к результатам собственных исследований, так и к поднимаемым проблемам в целом. Что-то, надеемся, получилось, что-то не совсем. Будущее покажет. И не нужно поддаваться пессимизму! Жизнь прекрасна во всех своих проявлениях, даже в стрессе, который, несмотря ни на что, поддерживает нас, делает сильней и выносливей. Будем жить!