|
| |
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" |
|
|
|
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом / Задачи
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте - 359; прочтений - 3405 Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
Задачи.
- У больного К., 40 лет, выявлены клинические и морфологические данные,
свидетельствующие о ХАГ. Предложите примерную схему опроса и обследования с
целью выявления этиологического фактора заболевания.
У больного М., злоупотреблявшего алкоголем, выявлены
клинико-биохимические данные (гепатомегалия, массивный цитолиз, холестаз,
желтуха), расцененные как ХАГ. В связи с этим назначена терапия
кортикостероидами. На фоне проводимого лечения в стационаре через 3 недели
исчезли клинические проявления заболевания. Каково ваше мнение об
обоснованности диагноза, тактике ведения больного?
Больной Н., 34 лет, обратился с жалобами на слабость,
диспептические явления, чувство тяжести в области правого подреберья. Из
анамнеза - 2 года назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. При
обследовании выявлена небольшая гепатомегалия, 2-кратное повышение активности
АСТ. Содержание глобулинов в сыворотке крови 15 г/л. Обнаружен НВ антиген.
Выскажите обоснованное предположение о диагнозе.
Эталоны ответов задач:1.При изучении анамнеза обратить внимание
на наличие желтушной формы вирусного гепатита. 2. Для выявления возможности
перенесения безжелтушной формы ХГ следует расспросить о контакте с больным ХГ,
переливаниях крови, частых инъекциях, профессиональных факторах заражения. 3.
Выяснить частоту и количество употребляемого алкоголя, так как при алкогольном
поражении печени может быть типичная клинико-патологическая картина ХАГ. 4.
Следует также помнить, что некоторые медикаменты (альфаметилдопа, изониазид,
метотрексат и др.,) могут явиться причиной поражения печени. 5. Следует провести
исследование на носительство НВ антигена, определить активность ГГТП-маркера
алкогольных поражений печени.
- Указанные симптомы, связь их с приемом больших доз алкоголя позволяют
думать об остром алкогольном гепатите, о чем свидетельствует быстрая
положительная динамика, обусловленная неприменением кортикостероидов, а
прекращением употребления алкоголя. В такой ситуации кортикостероидная терапия
не только не показана, но и противопоказана.
- Имеется обоснованное мнение (Шерлок) о том, что применение
кортикостероидов при алкогольных поражениях печени достоверно повышает риск
летальных исходов.
- Наиболее предположительны ХПГ и ХАГ с небольшой активностью. Для уточнения
диагноза требуется наблюдение. В случае отсутствия прогрессирования
симптоматики в течение 6 месяцев значительно вырастает вероятность ХПГ.
Окончательное диагностическое суждение - после проведения пункционной биопсии
печени.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ] |
|
Поиск по медицинской библиотеке |
|
|
|
| |
|
|