2.2. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК И ИХ СВЯЗЬ С РАЗЛИЧНЫМИ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ

Частота встречаемости активных ТТ достигает максимума в среднем возрасте. У пожилых людей выявляется много латентных точек. Женщины, чаще чем мужчины, обращаются к врачу по поводу болей миофасциального происхождения [174, 160]. Дж. Г. Тревелл и Д.Г. Симонс [174] утверждают, что в норме мышца не содержит ТТ, в них нет уплотнённых тяжей, они не болезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавлении. В тоже время, по данным Т. Bates [198], миофасциальная ТТ является основным источником болей в скелетных мышцах у детей. R. Melzack с соавт. [209, 210] обнаружили, что в 71 % случаев локализация триггерных и акупунктурных точек (АТ) совпадает. Болезненные миофасциальные уплотнения обнаружены у домашних животных [130].

По нашим клиническим наблюдением, явления аксонопатии, то есть нарушение аксонального транспорта в нервном волокне (например, при его сдавлении патологическим процессом) препятствует формированию ТТ (рис. 24).

Нарушение поверхностных видов чувствительности (поражение спиноталамического тракта) не препятствует формированию болевых мышечных уплотнений [60].

При состояниях, связанных с мышечной гипотонией, например, при атактико-астатической форме детского церебрального паралича, ТТ выявляются в небольшом количестве или же вовсе отсутствуют. При других формах ДЦП они локализуются в наиболее гипертоничных мышцах [15].

Рис. 24. Зависимость формирования триггерных точек от сохранности аксонального транспорта
Обозначения: 1 – грубые рубцовые изменения, компримирующие поверхностный чувствительный нервный ствол; 2 – триггерные точки в значительном количестве располагаются выше рубца и отсутствуют ниже его
 

При акинетико-ригидной форме паркинсонизма ТТ выявляются в небольшом количестве, пальпаторно – они менее болезненны, в них плохо дифференцируется центральная и периферическая их часть. При дрожательно-ригидной форме паркинсонизма пальпируется только центр мышечного уплотнения (собственно ТТ). Активных ТТ выявляется больше у больных с акинетико-ригидной формой болезни Паркинсона, а латентных - при дрожательно-ригидной форме [7].

Согласно нашим нейрофизиологическим исследованиям [127], при частичном или полном нарушении проводимости по спинному мозгу ТТ гораздо чаще встречаются в случаях гамма- и не характерны для альфа-ригидности [33, 161].

Определённое значение в распространённости ТТ имеют эндокринные расстройства, особенно гипотиреоз и эстрогенная недостаточность [3]

Рис. 25. Патоморфология триггерной точки
Обозначения: А - схема ультраструктурных изменений в эпицентре триггерной точки; Б - Истончение миофибрилл, расширение межфибриллярных пространств; В - разрушение отдельных саркомеров, увеличение межфибриллярных пространств (электронная микроскопия)