2.5. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Центр и периферия ЛГМ существенно различаются по уровню электрогенеза. Активность центра представляется низкочастотной, с малой амплитудой спонтанной электромиограммы (ЭМГ) и с быстрым её истощением (рис. 31-3); периферия же является гораздо более высокоактивным субстратом (рис. 31-4) [54].

Таблица 1. Сравнение механических характеристик триггерной точки индифферентной мышцы по показателям максимального давления и объёму введённого га-за при пневмодеструкции

По данным Ф.И. Девликамовой [36] низкоуровневые биоэлектрические потенциалы, регистрируемые в эпицентре ТТ, связаны с активностью мышечных веретён (рис. 31-5). Также ей при изучении МФГ была зарегистрирована патологическая активность в области нервно-мышечных синапсов, обусловленная перевозбуждением альфа-мотонейронов (рис. 31-6).

Рис. 31. Электрогенез триггерных точек
Обозначения: 1 -триггерная точка; 2 - игольчатый электромиографи-ческий электрод; 3 - высокоамплитудная биоэлектрическая активность на периферии триггерной точки; 4 - низкоамплитудная биоэлектрическая ак-тивность в эпицентре триггерной точки; 5 - модель типичного мышечного веретена; 6 - место вхождения нерва в мышечное волокно в области конце-вой пластинки (мионевральный синапс)

Стимуляция ТТ давлением вызывает залпообразные вспышки биоэлектрической активности, регистрируемые в непосредственной близости от места исследования, а также в соседних мышцах [47, 49, 50]. Пассивное растяжение поражённой мышцы вызывает прирост ЭМГ, почти равный активности её произвольного усилия. В отличие от нормальной мышцы, эти провоцированные потенциалы сохраняются все то время пока длится растяжение [53, 54]. При дозированном произвольном напряжении мышцы, содержащей МФГ, регистрируется снижение её биоэлектрической активности на 25 - 35 % по сравнению с нормой [54, 49, 47]. При наличии ТТ в мышце она недостаточно расслабляется в момент действия своего антагониста [54].

Рис. 32. Запись соматосенсорных вызванных потенциалов пациента с болевым синдромом на фоне поясничного остеохондроза
Обозначения: А, Б - сторона болевого синдрома до и после лечения; В, Г - интактная сторона до и после лечения;
P3 - Н0 - высокоамплитудная зона, топически приуроченная к продолгова-тому, среднему и промежуточному мозгу

Результаты ЭМГ-исследований и изучения лабильности нервно-мышечных синапсов позволили Е.С. Заславскому [46] сделать вывод, что у больных с альгическими синдромами, обусловленными МФГ, складываются условия для повышения возбудимости спинальных рефлекторных центров, то есть для формирования спинальной доминанты. К. Б. Петровым [114] получены данные, свидетельствующие о том, что в отличие от обычных экстерорецепторов ТТ обладают более избирательной реактивностью к механической стимуляции, а также участвуют в сегментарных и проприоспинальных двигательных рефлексах.

Г. А. Иваничеву [53, 54] удалось установить, что афферентные импульсы из ТТ проводятся по путям глубокой чувствительности и замыкаются на уровне ствола головного мозга.

Проведённое нами изучение соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) на стороне МФГ при остеохондрозе позвоночника [131] выявляют преобладание амплитуды зубцов (Р₃ и Н₀), топически приуроченных к продолговатому, среднему и промежуточному мозгу (рис. 32).

Кроме того, были обнаружены изменения в физиологической деятельности бульбарных отделов мозга (инверсия и полифазность зубца Р₃, удлинение межпикового интервала Р₂ - Р₃), а также легко выраженная дисфункция подкорковых супраталамических структур (временные сдвиги, касающиеся компонентов Н₀ - П₁).