ГЛАВА 5. РОЛЬ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ РЕФЛЕКТОРНО-МЫШЕЧНЫХ СИНДРОМОВ В МЕТОДИКАХ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

5.1. ОСОБЕННОСТИ РЕФЛЕКТОРНО-МЫШЕЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ

Изменения в деятельности скелетных мышц, являются обязательным компонентом клинической картины ОП [21, 142].

Возможность приоритетного участия спинного мозга и, в частности, его сегментарного аппарата в патологических процессах при ОП подтверждается тем, что в зоне непосредственного воздействия клинически актуального патоморфологического субстрата как правило развивается парабиотическая гипотония сегментарных мышц, что усугубляет патологическую подвижностью (нестабильность) ПДС [21, 92, 100].

Одновременно в «переходных» зонах позвоночника (шейно-черепной, шейно-грудной, грудно-поясничной), соответственно местам прикрепления к позвоночному столбу крупных постуральных мышц, напротив, обнаруживаются ограничения подвижности ПДС за счёт спазма сегментарной мускулатуры. В остеопатической и хиропрактической литературе их называют «функциональными блоками», «соматическими дисфункциями», «фиксациями» или «сублюксациями» [164, 73]. Как правило, они имеют компенсаторное (саногенетическое) происхождение и не соответствуют локализации морфологических изменений, характерных для ОП.

О заинтересованности стволового уровня ЦНС у больных ОП свидетельствует факт выявления таких клинических феноменов, как неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы (см. гл. 3). О вкладе подкорковых образований в структуру мышечно-дистонического синдрома при вертеброгенной патологии предположительно свидетельствуют трёхплоскостные (спиральные) рефлекторные деформации позвоночника (см. раздел 3.1.) и альтернирующий характер формирования функциональных блоков ПДС [135, 189, 65, 81].

Двигательные расстройства коркового уровня подтверждаются фактами провокации обострения ОП под влиянием психогенного фактора, а также в связи с преморбидным страданием точностных и скоростных характеристик движения или негармоничным развитием личности [1, 146, 137].

У большинства больных клинические проявления ОП как правило сопровождаются многоуровневой дезорганизацией рефлекторно-мышечной активности, проявляющейся сложными нарушениями мышечной координации и двигательного стереотипа [74].

Нашими нейрофизиологическими исследованиями [127] установлено, что патофизиологические механизмы миодистонических расстройств при ОП по своей природе близки к гамма-ригидности (спастичности), характеризующей собой некоторые варианты повышения мышечного тонуса при пирамидных парезах [159]. Различия состоят лишь в том, что в первом случае в их основе лежат функциональные изменения, а во втором – органические.

С клинической точки зрения оба состояния имеют тенденцию к нормализации мышечного тонуса в покое (в случае ОП - при разгрузке поражённого отдела позвоночника). Любые попытки к движению, вследствие снижения порогов миотатических рефлексов, усиливают напряжение мышц. Также тонические расстройства усугубляются в вертикальном положении больного за счёт активации ортостатических реакций. После нескольких пассивных перемещений сегментов конечности или туловища, а также повторных попыток незначительного напряжения поражённых мышц, путём их минимального произвольного сокращения [127, 152] или рефлекторной содружественной активации (например, за счёт дыхательных или глазодвигательных синкинезий [45, 103, 83]), тонус снижается (см. раздел 5.5.3.). Как при гамма-ригидности, так и при ОП патологическое напряжение мышц сопровождается обильным образованием триггерных точек [127].

При длительно и неблагоприятно протекающей вертеброгенной патологии наблюдается тенденция к развитию выраженных дистрофических изменений, как в многосуставных околопозвоночных мышцах, так и в собственных мышцах ПДС, что подтверждается данными МРТ и электромиографии [139]. На томограммах поражённые мышцы представляют собой «решето» из многочисленных участков гнездной дистрофии, в которых мышечные волокна замещены менее рентгеноконтрастной жировой и рыхлой соединительной тканью (рис. 75).

Рис. 75. Рис. 1. Магниторезонансные томограммы позвоночника (по М.А. Подольской с соавт.)
Обозначения: А – паравер-тебральные мышцы в норме, Б – сплошные мелкие очаги дистрофии в выпрямителе и многораздельной мышце, крупные очаги дистрофии в правой подвздошно-поясничной мышце

В это м случае развивается синдром дистрофии дорзальных мышц позвоночника: основные жалобы больных сводятся к затруднениям при удержании вертикального положения туловища, нагнувшись вперёд, они с трудом распрямляются, пребывание в выпрямленной позе быстро приводит к поясничным болям; в горизонтальном положении боли уменьшаются или проходят; корсетирование поясничного отдела частично облегчает состояние [138].