ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мировой тренд на интенсивное развитие немедикаментозных методов восстановительного лечения, основанных, как правило, на синдромальном принципе, предопределяет выделение универсальных наднозологических «реабилитационных» синдромов, воздействие на которые при помощи широкого набора лечебно-реабилитационных методик позволяет купировать самые разнообразные заболевания опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
Ярким примером такого подхода является феномен традиционной китайской медицины, многие теоретические постулаты которой нашли широкое применение в мировой клинической практике. Развитая в рамках этого направления концепция цзин-ло является, пожалуй, одной из первых попыток изложения представлений о неспецифических рефлекторных (в том числе и миогенных) синдромах.

Древневосточные врачи тысячелетия назад отыскивали закономерный порядок в реакциях со стороны скелетных мышц, рассматривая их как составную часть канально-меридианальной системы. В нашей предыдущей книге «Миовисцерофасциальные связи в традиционном и современном представлении» [134] был сделан вывод, что мышечно-сухожильные меридианы китайской медицины с нейрофизиологической точки зрения есть не что иное, как эмпирически найденные древними врачами продольно ориентированные миотатические синкинезии. Поскольку цепной рефлекс на растяжение является чисто спинальной реакцией [11], то клинические проявления в виде активации мышечных цепочек присущи лишь процессам, имеющим слабую или умеренную степень выраженности, когда индуцируемое патогенным воздействием возбуждение в нервной системе ещё не распространилось за пределы сегментов спинного мозга.

Таким образом, мышечно-сухожильные меридианы, интерпретированные как миотатические синкинезии, являются неспецифическими рефлекторно-мышечными синдромами спинального уровня.
В случаях более интенсивной патологии реакция со стороны ЦНС иррадиирует за пределы сегментов спинного мозга, захватывая прежде всего продолговатый и средний мозг, где помимо прочего располагаются основные центры статико-локомотрных синергий (см. разделы 1.3. – 1.7.). Следовательно, при данных условиях создаются предпосылки к реализации описанных в настоящей монографии мышечно-тонических реакций, которые с полным основанием можно назвать неспецифическими рефлекторно-мышечными синдромами стволового уровня. Всего было описано три синдрома данного типа.

Синдром патологической стабилизации ортостатической синергии характеризуется односторонним повышением тонуса антигравитационных мышц тела. Картина миотонических реакций туловища и нижних конечностей при синдроме стабилизации локомоторной синергии представляет собой застывшую фазу ходьбы. Особенности тонуса при синдроме разгибательно-приводяще-пронаторной синергии руки отражены в его названии и аналогичны средне-опорной фазе шага или структуре децеребрационной ригидности у четвероногих млекопитающих.

Описанные закономерности перераспределения мышечного тонуса наиболее отчётливо выявляются в горизонтальном положении больного. В условиях вертикальной статики к ним нередко присоединяются дополнительные мышечно-тонические наслоения, связанные, по-видимому, с рефлексами равновесия, а также установочными и статокинетическими реакциями. Поэтому в строго физиологическом смысле, отождествляя данные синдромы с ортостатической и локомоторной синергиями, мы допускаем определённые упрощения, так как они не учитывают механизмов непосредственного удержания тела в вертикальном положении.

Существенную роль в формировании спинальных и стволовых НРМС играют триггерные точки. Минимальным уровнем организации ЦНС, необходимым для реализации ТТ и их рефлекторных проявлений, является сегмент спинного мозга. Кроме того, они могут успешно проявляться с помощью проприоспинальных и стволовых связей (см раздел 2.6.).

Вероятно в норме ТТ необходимы для поддержания фоновой преднастройки мышц при их работе под управлением наиболее древних уровней построения движений (руброспинального и таламо-паллидарного). Именно эти структурно-функциональные образования принимают участие в организации спинальных цепных миотатических синкинезий, а также стволовых синергий стояния и ходьбы (см. разделы 1.5 и 1.6.) и, следовательно, являются неотъемлемым компонентом обсуждаемых неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов.

Инактивация триггерных точек любым из известных или перспективных способов (см. раздел 2.7.) в пределах топографии данных НРМС приводит к распаду всей патологической системы: нормализации возбудимости спинально-стволовых структур, расслаблению заинтересованных мышечных групп, купированию болевых, вегетативных и микроциркуляторных расстройств.

Помимо ТТ, определённую роль в поддержании НРМС и связанных с ними сенсорно-альгических проявлений играют и другие раздражители экстеро- пропиоцептивных рефлексогенных зон – соматические дисфункции (см. раздел 5.1.). Для их коррекции патогенетически оправдано использование массажа, лечебно-медикаментозных блокад, мануальной и физиотерапии (см. главу 4).

На начальном этапе обострения остеохондроза позвоночника характерно обширное напряжение мышц, распространяющееся далеко за пределы заинтересованного региона – это генера лизованная миофиксация. По сути, она представляет собой один из вышеописанных вариантов стволовых НРМС.

Для разрушения этой чрезмерной саногенетической защиты, а также для решения важных сопутствующих задач (стабилизация поражённого ПДС, устранение диско-компрессионного конфликта, оптимизация подвижности переходных зон позвоночника, укрепление ослабленных мышц и коррекция двигательного стереотипа) показаны специально адаптированные упражнения лечебной гимнастики (см. главы 5 и 6), включающие рефлексозапрещающие позы и положения, ПИР, стретчинг, использование отдалённых и близлежащих синергий, декомпрессионную кинезитерапию, а также тренировку силы и выносливости ослабленных мышц).

Следует добавить, что иерархию неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов можно продолжать.

Давно замечено, что у больных ОП в фазу обострения часто выявляется неврологическая симптоматика, свидетельствующая о дисфункции высших отделов ЦНС, например, оживление, торпидность или расширение рефлексогенной зоны сухожильных рефлексов [40, 142, 102], клонусы стопы и ягодицы [187]. Г. И. Шумахер с соавт. [191] выявил тесную корреляцию между выраженностью мышечно-тонических вертебральных расстройств и экстрапирамидными нарушениями при ОП. Изучение спиральных компьютерных томограмм головного мозга у больных поясничным остеохондрозом с хрони ческим болевым синдромом выявило наличие лейкоареоза и атрофических изменений в 85% случаев [105].

С другой стороны, исследования патогенеза спастической кривошеи с помощью вызванных потенциалов [99] показали, что в поддержании дисфункции церебральных структур важную роль играют миофасциальные триггерные точки, соматические дисфункции шейных ПДС и хронический дефицит кровоснабжения в системе позвоночных артерий.

Всё это позволяет нам рассматривать стойкие вертеброгенные деформации в виде рефлекторного ишиальгического сколиоза (см раздел 3.1.), как своего рода функциональный аналог торсионной дистонии. Возможно дальнейшие исследования позволят выделить на этой основе новый неспецифический рефлекторно-мышечный синдром уже подкоркового уровня, формирующегося под влиянием периферической импульсации из поражённых структур мышечно-скелетной системы [189].

В последнее время появились предположения, что миофасциальный височно-нижнечелюстной синдром в своей основе представляет собой своего рода патологическую стабилизацию древней синергии жевания-кусания.

Исследования продолжаются!