Заключение

Человечество пережило все напасти, пере-живет и современную медицину.
Герхард Кохер

Вхождение России в 1991 году в русло «либерального проекта» привело к деградации отечественной промышленности, сельского хозяйства, а также систем образования и здравоохранения.Учителям и врачам перестала выплачиваться заработная плата, маститые ученые начали массово покидать отечественные НИИ, перемещаясь в экономически развитые страны запада, а значительная часть учителей, врачей и преподавателей вузов стала перемещаться на вещевые рынки. Мы совсем не убеждены в том, что сама идея либерализма плоха в принципе, но практическая реализация либеральной трансформации отечественной экономики и социальной сферы сопровождалась печальными эффектами – повсеместным снижением качества человеческого потенциала российской провинции, разрушением большинства структурных элементов отечественной промышленности и высокотехнологичных производств, ростом числа чиновников всех уровней, тотальным коррупционным перерождением управляющих структур государства.

Результаты либеральных реформ вызывают у многих россиян чувство глубокой печали, поскольку либеральные идеи были реализованы в самом уродливом варианте – «грабеже собственного народа». Сегодня богатые граждане РФ уже осознают себя отдельным и особым социальным классом, «новыми русскими» со своими элитарными школами, любимыми режиссерами и фильмами, литературой и писателями, платными дорогами и охраняемыми коттеджными поселками, больницами и поликлиниками для обслуживания этого особого социального класса и др. У них иные, чем у остальных, менее удачливых граждан РФ, идеалы и ценности. И совсем не удивительно, что эти «либеральные ценности» далеки не только от традиционного российского представления о хорошем и плохом, но также далеки и от идеалов западной цивилизации, где их откровенно или не любят, или презирают.

Четверть века либеральных реформ и их результаты начали формировать у значительной части «электората» осознание того, что они существуют в эпоху социального дарвинизма, когда представители отечественного истеблишмент преисполнены чувством презрения и лютой ненависти к своему народу. Ещё совсем недавно эти либерал-реформаторы, прикрываясь красивыми, во многом правильными и своевременными лозунгами о том, что действительно нужно развивать конкуренцию, необходима гласность, свобода слова, свобода предпринимательства, демонополизация политической системы, раскрепощение трудящихся масс, повышение уровня жизни и т.д., делали своё черное дело. Это они уничтожили саму суть частной собственности, полностью дискредитировав ее ваучерной приватизацией. Это они продолжают уничтожать малый и средний бизнес как таковой, реально задавили так называемые демократические институты, ради которых и затевались либеральные реформы.

Многим гражданам России казалось, что исправить ситуацию с проводимыми либеральными реформами сможет переформирование отдельных статей Основного закона государства, его Конституции. О необходимости внести поправки в Конституцию РФ Президент В.В. Путин заявил в послании Федеральному собранию 15 января 2020 г. Госдума РФ одобрила законопроект «О совершенствовании регулирования отдельных вопросов организации и функционирования публичной власти» 11 марта 2020 г., в тот же день его принял Совет Федерации. К 13 марта 2020 г. законодательные органы всех 85 регионов России поддержали закон о поправках, а 14 марта его подписал Президент РФ. В тот же день закон поступил в Конституционный суд, который незамедлительно согласился с легитимностью вносимых поправок.

Чего не хватало российскому истеблишменту в Ельцинской Конституции от 1993 г., которой он не раз клялся в верности, чтобы в стране, наконец, наступило финансовое благоденствие не только для одного процента населения, который владеет 70% всех ее богатств, но и для десятков миллионов, которые этого благоденствия не ощущают? Чего же не хватает управляющим структурам государства? Ведь законов, прописывающих механизм действия всех без исключения положений Конституции, за годы ее существования создано тысячи. Их надо только выполнять не на благо кучки «мироедов и казнокрадов», а на благо всех граждан многострадальной России.

Пока не все граждане России осознали, что произошло в результате либеральных реформ с системой организации медицинской помощи населению, но многие из них, являясь, кстати, стабильными и честными налогоплательщиками, все чаще задают «неудобные» вопросы пока только производителям медицинских услуг ‒ врачам, фельдшерам, медицинским сестрам и др., а не управляющим структурам государства. Эти вопросы, как правило, связаны с фактами нарушения доступности, качества и безопасности медицинских услуг или неожиданной гибелью родственников, знакомых, сослуживцев в результате оказания медицинской помощи ненадлежащего качества. Именно в таких ситуациях и выявляются разные подходы производителей и потребителей медицинских услуг в условиях продолжающихся либеральных реформ отечественной медицины, что является причиной затяжного кризисасистемы охраны здоровья и сопровождается конфликтами между медицинскими работниками, обществом и отдельными пациентами.

На протяжении длительного периода времени проблема конфликта, связанного с оказанием медицинской помощи, фактически не обсуждалась в обществе. Ситуация коренным образом изменилась в 1993 г. с принятием Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, включивших в себя раздел IV «Права граждан в области охраны здоровья» и раздел VI «Права граждан при оказании медико-социальной помощи», где в том числе ст. 30 «Права пациента», ст. 31 и ст. 32 предусматривали право на информированное согласие пациента на оказание ему медицинской помощи.

Введение правовых норм, закрепляющих права пациента, в особенности на информированное согласие, в значительной степени изменило статус пациента, поскольку до принятия вышеназванных прав пациент являлся скорее объектом медицинской помощи, нежели полноправным субъектом правоотношений, связанных с оказанием медицинской помощи. Этот процесс был дополнен принятием Гражданского кодекса Российской Федерации (глава 39, ст. 779) и введением понятия «медицинские услуги», а также имплементацией новых способов финансового обеспечения и рыночных механизмов предоставления медицинских услуг. Именно с этого времени был разрешен вопрос о рассмотрении процесса оказания медицинской помощи как вида услуг. Уровень конфликта интересов производителей и потребителей достиг своего пика именно в тот момент, когда общество наконец-то осознало, что рыночная стратегия отечественных либеральных экономистов проникла во все сферы жизнедеятельности, в том числе в образование, культуру и медицину.

Сегодня, перед тем как определять дальнейший путь стратегических реформ отечественного здравоохранения, следует уточнить понимание некоторых вопросов, чтобы стратегические планы опять не стали декларациями или протоколами о намерениях, как это уже было не единожды за три десятилетия реформируемого либералами государства. Общественные дискуссии последнего года показывают, что страна в очередной раз оказалась на распутье. По какому пути пойдет Россия, пока неясно, поскольку новая стратегия развития РФ на ближайшие десятилетия направлена на структурные реформы, главными ограничениями для которых являются проблемы демографии, инфраструктуры, инвестиций в инновационное развитие промышленного производства, образования, здравоохранения и уровень качества человеческого потенциала. В условиях продолжающегося социально-экономического кризиса либеральным управляющим структурам в первую очередь придется заниматься повышением эффективности государственных расходов и их одновременным сокращением, что определит ограничения для тех структурных преобразований при помощи денежно-кредитной и финансовой политики, где имеются четкие признаки «избыточности государственных расходов». К сожалению, это не только реформируемая пенсионная система, но и образование и здравоохранение.

Современный мир стоит на пороге шестого технологического уклада. Его контуры только начинают складываться в развитых странах мира, в первую очередь в США, Японии и КНР, и характеризуются нацеленностью на развитие и применение «высоких технологий». У всех на слуху сегодня био- и нанотехнологии, генная инженерия, мембранные и квантовые технологии, фотоника, микромеханика, термоядерная энергетика  синтез достижений на этих направлениях должен привести к созданию, например, квантового компьютера, искусственного интеллекта и в конечном счёте обеспечить выход на принципиально новый уровень в системах управления государством, обществом, экономикой и социальной сферой. Отсюда понятна вся сложность стоящей перед государством задачи.

Решение этой задачи невозможно без увеличения количественных и качественных характеристик человеческого потенциала России. Человеческий потенциал формируется с детства и считается сформированным к 23‒25 годам. Сформированный человеческий потенциал и полнота его содержания обеспечивают человеку стабильный доход, статус в обществе, а в конечном итоге и самодостаточность. Во многом уровень человеческого потенциала связан с уровнем здоровья и мотиваций к здоровьесохраняющему поведению граждан государства, что в значительной мере определяется уровнем развития отечественного здравоохранения. Между тем, социальная роль здравоохранения в общем и производства медицинских услуг в частности является предметом широкого общественного обсуждения.

Признаки кризиса в развитии отечественной медицины и здравоохранения начали формироваться ещё в 1980–1990 гг., когда общество не осознавало своего печального будущего. Именно тогда начала расширяться медикализация, появились признаки транснационального расширения фармацевтического рынка и смены моделей взаимоотношения врача и пациента. Причем это произошло ещё до начала повальной коммерциализации отечественной медицины, изменения структуры и функций медицинских организаций и др. В дополнение к кризису отечественной медицины на уровень конфликтогенности граждан в реформируемой России оказали свое влияние позиции отечественных либералов-реформаторов и отдельных СМИ.

В результате реформ здравоохранения России получена своеобразная, довольно эклектичная модель финансирования медицинской помощи населению: от модели Семашко заимствована ведомственная и корпоративная медицина; от перестройки унаследован государственный рынок платных услуг; из опыта медицины США взято корпоративное добровольное медицинское страхование, которое в России субсидируется государством льготами по налогу на прибыль предприятий и налогу на доходы работников; у Канады заимствована идея делегировать финансирование помощи субъектам РФ и др. К сожалению, причинами, приведшими к неудачам реформ, является то, что либералы-реформаторы опирались на модели здравоохранения экономически развитых государств, не учитывая особенности собственной страны, её разрушаемого народного хозяйства, стагнирующей экономики, нарастающего конфликта между правящим классом и обществом и др.

Вероятно, что в ближайшее время для формирования стратегии исправления ошибок управляющим структурам будет целесообразно рассмотреть возможные варианты выхода из кризиса. В частности, превратить систему обязательного медицинского страхования в полноценное социальное страхование в виде общенациональной системы финансирования общедоступной медицинской помощи с годовым бюджетом не менее 6% внутреннего валового продукта государства, консолидировав в нем все бюджетные и внебюджетные источники. Поскольку основной проблемой отечественной медицины в конечном итоге является хроническое (в течение трёх десятилетий) недофинансирование системы производства медицинских услуг, что сформировало снижение доступности, качества и безопасности медицинской помощи большей части населения, особенно провинций страны, таких как Дальний Восток России. Реализация после 2000 года нескольких программ модернизации отечественной медицины позволила решить локальные задачи, но породила новые проблемы. В частности, сформировалась проблема роста уровня конфликтогенности отечественной медицины в сочетании с падением престижа профессии медицинского работника в обществе. Это стимулировало и продолжает стимулировать формирование элементов агрессии в отношении врачей и другого медицинского персонала.

Живя в социализированном обществе, человек зачастую не может проявить свою агрессию в той форме, в которой она существует изначально, в силу определенных запретов, норм и правил этого общества. Становление агрессивного поведения представляет собой сложный и многогранный процесс, на который влияет множество факторов. По мере взросления у многих представителей молодежной среды уровень агрессии снижается, однако, у многих граждан, достигших определённого уровня взросления, степень агрессии сохраняется, причем её уровень может периодически повышаться на фоне социальных, политических и экономических катаклизмов. Сегодня значительная часть агрессии направлена на отечественную медицину и рядовых производителей медицинских услуг. Функционирование медицинских организаций требует постоянного совершенствования и социальной гармонизации взаимоотношений врача и пациента, адаптации этических и деонтологических норм к рыночным условиям. Наряду с этим должны изменяться принципы и цели социального управления, структура и содержание формальных и неформальных связей в коллективе МО. Рыночная идеология медицинской деятельности вынуждает кардинально переосмыслить некоторые нормы врачебной этики.

Остается только сожалеть о том, что либеральное государство снижает своё присутствие в социальной сфере, хотя общество начинает понимать, что современной России необходима смена курса не только в экономике, но и в социальной защите населения, образовании и здравоохранении. Властные структуры, которые решают проблемы доступности, качества и безопасности медицинской помощи для себя любым путем, будь то в России или за рубежом, к сожалению, стараются не замечать нарастания этих проблем для рядовых граждан, в частности для жителей российских провинций. Сегодня мы можем допустить мысль о том, что дети представителей отечественного истеблишмента и относительно бедных граждан РФ ещё могут встретиться за партами одного вуза, но встретиться на соседних койках в одной больничной палате они уже не смогут никогда. Именно поэтому в современном российском обществе так велик запрос на справедливость, особенно на справедливость в отношении обеспечения качества жизни и уровня здоровья. Замалчивание этой проблемы только усугубит уровень конфликтогенности в российском обществе.