Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
ВВЕДЕНИЕ
Головокружение в современной медицине – одна из сложных и актуальных проблем.
Вращательное головокружение хотя бы однократно испытывают около 20–30% людей
[1]. Наиболее частой эта проблема становится у пожилых пациентов, головокружение
может сочетаться с неустойчивостью, нарушением координации движений, тогда
определить истинный характер нарушений становится чрезвычайно сложно. В основном
с такой жалобой приходится сталкиваться врачам неврологам и оториноларингологам
[6]. Но довольно часто на приёме у терапевта и врача общей врачебной практики
пациенты предъявляют жалобы на ощущение головокружения и неустойчивости.
За головокружение пациенты принимают самые разнообразные симптомы, такие, как
потемнение в глазах, предобморочное состояние, нарушение равновесия, страх
падения и многие другие симптомы. Это объясняется тем, что в поддержании позы
участвуют сразу несколько сенсорных систем: вестибулярная, зрительная и
проприоцептивная [8]. Информация от этих систем поступает в центральную нервную
систему, оценивается ею, происходит своеобразная интерпретация результатов, и
формируется субъективное ощущение пациента, воспринимаемое им, как
головокружение, хотя это может быть временным рассогласованием работы сенсорных
систем. Периферические рецепторные системы взаимодействуют с системами регуляции
более высоких уровней: ствола мозга, мозжечка, ретикулярной формации, теменных и
височных долей коры полушарий мозга. Это вносит свои коррективы в субъективные
ощущения пациента, и даёт особенности клинических проявлений у каждого пациента.
Это могут быть различные по патогенетическому механизму проявления вестибулярной
дисфункции, или патологии системы поддержания равновесия, но пациенты однотипно
называют эти ощущения «головокружением».
Отсюда возникают сложности в выборе специалиста, к которому могут обратиться
пациенты. Если преобладают зрительные феномены, пациент может попасть на приём к
окулисту, если нарушена походка из-за неустойчивости – может обратиться к
ортопеду, а если головокружение сопровождается слуховыми нарушениями – как
правило, обращается к ЛОР-врачу или сурдологу. И все же чаще всего, с учётом
всех жалоб, пациенты попадают на приём к терапевту или неврологу, а потом
продолжают своё обследование у других специалистов, если проблема остаётся не
решённой. Сложности могут возникнуть на этапе не только сбора анамнеза и жалоб
на головокружение и оценки этих жалоб, но и на этапе диагностики: специалисты на
клиническом приёме не всегда имеют возможность, а порой и не знают, как можно
субъективное ощущение, описанное пациентом, как головокружение, объективно
диагностировать.
Кроме того, большинство неврологических и ЛОР кабинетов не оснащены
специальной аппаратурой, необходимой для исследования вестибулярной функции. В
результате обследование и установление диагноза могут растянуться на недели и
даже месяцы, в то время как состояние больного может быть достаточно тяжёлым,
существенно ухудшать качество его жизни, снижать работоспособность, а также
являться порой проявлением серьёзной патологии.
Лечение головокружения также далеко от идеала: пациентам часто назначают большое
количество препаратов, нередко симптоматического действия или недостаточно
эффективных в данном конкретном случае. Нередко пациентам даются рекомендации
выполнять вестибулярную гимнастику, но без индивидуального подхода к назначению
такие процедуры могут принести не пользу, а усугубить состояние пациента [28].
Важно провести объективную оценку вестибулярных нарушений, получить данные
так называемого «вестибулярного паспорта» конкретного пациента, и только тогда
приступать к разработке и обсуждению реабилитационных мероприятий.
Существует множество разнообразных причин развития головокружения, и в
зависимости от уровня поражения различается специальность лечащего врача
пациентов с вестибулярными нарушениями (невролог, терапевт, оториноларинголог,
кардиолог, психотерапевт, нейрохирург), поэтому согласование диагноза этими
специалистами может далее определить прогноз, условия и задачи реабилитации.
Настоящее пособие представляет алгоритм клинической диагностики и
обследования больного с жалобами на головокружение врачом-неврологом или врачом
общей врачебной практики, или терапевтом на амбулаторном приёме в поликлинике с
целью первичной топической диагностики, определения объёма дальнейших
исследований, если это необходимо, и срочности лечения. Большинство методов,
которые будут рассмотрены, не требуют совсем или нуждаются в минимальном
количестве специального оборудования (очки Френзеля, оптокинетический барабан,
камертоны и т.д.).
Кроме того, клиническая диагностика и оценка состояния в соответствии с
приведёнными критериями, тестами, опросниками и шкалами, позволяет получить
количественную оценку нарушения вестибулярной функции, оценить тяжесть и степень
головокружения, а если это необходимо - определить тяжесть тревоги и депрессии у
пациента с психогенным головокружением.
Определение и оценка «вестибулярного паспорта» пациента даёт возможность
врачу составить индивидуальную программу реабилитации, использование
соответствующих шкал и опросников позволяет объективно оценить исходные данные
вестибулярных нарушений, а в результате реабилитационных мероприятий дать оценку
эффективности предложенных методов восстановления вестибулярной функции. При
любых проявлениях вестибулярных нарушений у пациентов необходимо как можно
раньше начать процесс восстановления.
На этапе реабилитации главная роль принадлежит специалистам по лечебной
физкультуре, которые определяют реабилитационный потенциал и создают
индивидуальные программы восстановления пациентов с вестибулярными
расстройствами.
Скоординированная работа врачей общей врачебной практики, терапевтов,
неврологов, оториноларингологов, а также включение в диагностический и лечебный
процесс специалистов по лечебной физкультуре, врачей физической и
реабилитационной медицины позволит улучшить реабилитационный процесс, создаст
оптимальные условия для восстановления пациентов с головокружением и нарушениями
равновесия.