ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стереотипность и повторяемость – важная особенность бытия. Есть стереотипы социальные, есть и поведенческие [74]. В психиатрии существует диагноз «стереотипия» (устойчивое бесцельное дублирование движений, слов или фраз) [7]. Автор Пассионарной теории этногенеза – Л. Н. Гумилёв считал, что приверженность к устойчивым образцам поведения (традициям, религии, законам) часто приводит к снижению адаптационных способностей социальной группы или индивида [21].

При двигательной активности здорового человека стереотипность проявляется в способности формировать им устойчиво воспроизводимые содружественные действия – синергии. В условиях патологии они часто теряют свою адекватность, вырождаясь в уродливые и гротесковые автоматизмы – синкинезии и гиперкинезы.

Развитие представлений о многоуровневой организации произвольных движений, на основе прирождённых и приобретённых двигательных программ позволило понять, что залогом успешного воссоздания утраченных функций является умелое использование уцелевших элементов моторики. Таким образом, для кинезитерапевта синкинезии являются важным реабилитационным материалом. Чем лучше врач или инструктор по лечебной физкультуре знакомы с особенностями имеющейся или потенциально доступной рефлекторной активности в реабилитируемой части тела, тем больше у него возможностей для ведения «диалога» с паретичными мышцами и тем эффективнее будет проходить восстановительное лечение.

Следовательно, при разработке методов кинезитерапевтической реабилитации заболеваний, характеризующийся периферическими или центральными параличами мимической, жевательной, язычной или гортаноглоточной мускулатуры полезно изучить особенности содружественной работы мышц данного региона, как в норме, так и при патологии.

Оказалось, что лицо и рука значительно сильнее чем другие части тела вовлечены в разнообразные стволовые и подкорковые автоматизмы. К ним, кроме условно физиологических онтогенетических содружественных движений, психосоматических, постурально-глазодвигательных и постурально-нижнечелюстных рефлексов, относятся стволовые патологические синкинезии и рефлексы орального автоматизма. Все они, за исключением гиперкинезов лица и синкинезий после перенесённого неврита лицевого нерва могут быть использованы для реабилитации.

При разработке методик восстановительного лечения периферической нейропатии лицевого нерва все упражнения лечебной гимнастики строились на вовлечении мимических мышц поражённой половины лица в глазодвигательные, дыхательные, жевательные, глотательные и другие смежные содружественные реакции. В течение заболевания были выделены две клинико-патогенетические стадии (триггерная и бестриггерная), что позволило, во-первых, более дифференцировано применять имеющиеся прирождённые автоматизмы, а, во-вторых, вскрыть ключевую роль триггерных точек в возможном развитии контрактур мимических мышц. Для профилактики последних была рекомендована тщательная инактивация всех миофасциальных изменений на поражённой стороне лица. При осложнении лицевой нейропатии патологическими синкинезиями и контрактурами в комплекс реабилитации предпочтительно включать методики постизометрической релаксации и лечение ботулиническим токсином.

Бульбарный паралич целесообразно подразделять на преимущественно проксимальный и преимущественно дистальный варианты. Для каждого из них был разработан свой комплекс кинезитерапии. В первом случае акцент делается на стимуляцию смежными синкинезиями функции глотания и фонации, а также дыхательной и шейной-плечевой мускулатуры, второй – направлен преимущественно на активацию мышц языка. В обоих вариантах лечебная физкультура сочетается с массажем передней поверхности шеи и языка.

Методики кинезитерапии при псевдобульбарном параличе включают мероприятия по борьбе со спастичностью при помощи эндоорального и корпорального массажа, а также блокад триггерных точек. Приёмы кинезитерапии, как и прежде, основываются на жевательно-глотательных, дыхательно-глотательных, шейно-глотательных, абдомино-глотательных и брахиофациальных содружественных реакциях, запускаемых с непоражённых агонистов.

При всех трёх вышеперечисленных нозологических состояниях в заключении каждого сеанса восстановительного лечения рекомендуется проводить стимуляцию язычных, гортано-глоточных и шейных мышц низкочастотными импульсными токами.

При хронизации патологического процесса делается акцент на возможности воспроизведения вышеописанных методик в домашних условиях. Для этого поощряется сопровождение сеансов кинезитерапии фото- и видеосъёмкой, которая впоследствии служит родственникам больных пособием для продолжения реабилитации.