Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население) / БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 5106; прочтений - 9253
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА 

ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Обострение бронхиальной астмы - это эпизоды прогрессивного нараста­ния одышки, кашля, появление свистящих хрипов и чувство нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или различные сочетания этих симптомов. Отмечает­ся снижение ПСВ и ОВФ1, при­чем эти показатели более объективно отражают тяжесть обострения, чем выраженность клинических проявлений. Обострение бронхиальной астмы следует начинать лечить как можно раньше.

Обострения обычно происходят вследствие недостатка длительного лече­ния или контакта с фактором риска астмы. Варианты тяжести обострения могут быть от легкой до угрожающей жизни больного. Ухудшение обычно прогрессирует в течение нескольких ча­сов или дней, но иногда может произойти за несколько минут. Тяжелые обострения и слу­чаи смерти обычно связаны с недооценкой тяжести состояния, неправильными действиями в нача­ле обострения и неправильным лечением обострения.

Наиважнейшими элементами лечения обострения являются:

       - Осведомленность больного о ранних признаках обострения бронхиальной астмы и самостоятельное начало терапии пациентом. -Ингаляционные бета-2- агонисты для быстрого уменьшения бронхиальной обструкции. - Системные кортикостероиды для лечения среднетяжелых и тяжелых обострений или для лечения пациентов при неэф­фективности ингаля­ционных бета-2-агонистов. - Оксигенотерапия для уменьшения гипоксе­мии

       - Мониторирование эффективности терапии с помощью спирометрии и пикфлоуметрии.

Оценка тяжести обострения

определяется следующими параметрами: - клиническая картина: кашель, затруднен­ность дыхания, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание, вынужденное положение

- спирометрия с определением ОФВ1 или пикфлоуметрия с определением

  ПСВ;

- физическая активность;

- разговор;

- сфера сознания;

- частота дыхания;

- свистящее дыхание;

- отхождение мокроты;

- пульс;

- газовый состав крови ( РаО2 и РаСО2).

 

Начальная оценка тяжести обострения - сбор анамнеза;

- осмотр: аускультация, участие дополнительной мускулатуры, пульс;

- оценка дыхания : частота дыхания, ОФВ1 или ПСВ;

- желательно РаО2 и РаСО2, сатурация.

- другие методы при необходимости ( рентгенография легких, ЭКГ и др.).

Начальный этап лечения: - ингаляционные бета-2- агонисты короткого обычно через спейсер, по одной дозе каждые 20 минут в течение часа, или через небулайзер - сальбутамол 10 мг;

- оксигенотерапия, если сатурация меньше 90%;

- системные кортикостероиды, если нет немедленного ответа на лечение, или больной   недавно принимал стероиды ( до 6 месяцев), или приступ удушья тяжелый.

Легкий приступ удушья:

1.Оценка симптомов - физическая активность сохранена;

- разговаривает предложениями;

- больной возбужден;

- тахипноэ;

- свистящее дыхание в конце выдоха;

- умеренная тахикардия;

- ПСВ около 80%;

- газовый состав крови в пределах нормы.

1. Начальный этап лечения

Бета-2-агонисты 3-4 раза в течение часа Хороший ответ на начальную терапию

- ПСВ более 80%.

- Ответ на бета-2-агонисты сохраняется в течение 4-х часов - Продолжить прием бета-2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов - Необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики ле­чения. Непол­ный ответ в течение 1-2 часов

- ПСВ 60-80%.

- Добавить перорально кортикостероиды.

- Продолжить прием бета-2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 ча­сов. Консуль­тация с врачом незамедлительно в течение дня для получения дальнейших инструкций.

Плохой ответ в течение 1 часа - ПСВ меньше 60%.

- Добавить перорально кортикостероиды.

- Немедленно вызвать вызвать скорую помощь

- Госпитализация в клинику для оказа­ния неотложной помощи.

 

Среднетяжелый приступ удушья: мониторинг состояния каждые 15-30 минут

 

1.Оценка симптомов - физическая активность ограничена;

- разговаривает отдельными фразами;

- больной возбужден, иногда агрессивен;

- выраженная экспираторная одышка;

- свистящее дыхание громкое;

- выраженная тахикардия;

- ПСВ в пределах 60 - 80%;

- газовый состав крови РаО2 более 60 мм.рт. ст.,

   РаСО2 менее 45 мм. рт.ст.

2. Начальный этап лечения Бета-2-агонисты 3-4 раза в течение часа или сальбутамол 5 мг через небулайзер. Кортикостероды перорально . Продолжить наблюдение в течение 1-3 часов, ожидая улучшения

 

Хороший ответ на начальную терапию

- ПСВ более 70%.

- нет расстройств дыхания

- Ответ на бета-2-агонисты сохраняется в течение 4-х часов

Рекомендовано: - Оставить больного дома.

- Продолжить прием бета-2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 ча­сов - Продол­жить прием пероральных стероидов. - Необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса .

Показано динамическое наблюдение за больным Неполный ответ в тече­ние 1-2 часов

- ПСВ 50-70%.

- Сохраняются симптомы астмы.

Рекомендовано: - Добавить перорально кортикостероиды .

- Продолжить прием бета-2-агонистов.

- Немедленная госпитализация в клинику.

Плохой ответ в течение 1 часа - Состояние больного расценивается как угрожающее.

- Выраженные клинические симптомы астмы - ОФВ1 или ПСВ 50 - 30% от должного или наилучшего для больного.

- РаО2 меньше 60 мм.рт. ст., РаСО2 больше 45 мм. рт. ст.

Рекомендовано: - Срочная госпитализация в клинику.

- Ингаляционные бета-2-агонисты 5 мг через небулайзер с кислородом.

- Добавить ингаляционные холинолитики ( ипратропиум 0,5-1 мл через небулайзер.

- Кортикостероиды 30-60 мг в пересчете на преднизолон в течение суток или предни­золон (гидрокортизон, метилпреднизолон) 200 мг внутривенно каж­дые 6 часов)

- Оксигенотерапия.

- Решить вопрос о назначении теофиллинов короткого действия ( если больной не получает пролонгированные теофиллины).

- При угрожающем состоянии проведение ИВЛ .

 

Тяжелый приступ удушья: мониторинг состояния каждые 15-30 минут.

 

1.Оценка симптомов - физическая активность резко ограничена, положе­ние ортопноэ;

- произносит отдельные слова;

- выраженное возбуждение, испуг, "дыхательная паника";

- резко выраженная экспираторная одышка;

- громкое свистящее дыхание;

- выраженная тахикардия, часто парадоксальный пульс;

- ПСВ менее 60 %;

- газовый состав крови РаО2 менее 60 мм.рт.ст.,

РаСО2 более 40 мм. рт.ст.

2. Начальный этап лечения Бета-2-агонисты ежечасно или постоянно через небулай­зер. Кортикостероды перорально перорально или внутривенно Немедленная госпитализация

 

Хороший ответ на начальную терапию - ОФВ1 или ПСВ более 70%.

- нет расстройств дыхания - Ответ на бета-2-агонисты сохраняется в тече­ние 4-х часов

Рекомендовано: - Продолжить прием бета-2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов - Продолжить прием пероральных стероидов.

- Необходима консультация с врачом для определения дальнейшей так­тики лечения и проведения с больным образовательного курса .

-Показано динамическое наблюдение за больным Неполный ответ в тече­ние 1-2 часов

- ОФВ1 или ПСВ 50-70%.

- Сохраняются симптомы астмы.

Рекомендовано: - Добавить перорально кортикостероиды (2 таб. предни­золона каждые 2 часа) из расчета 30-60 мг в сутки в пересчете на преднизолон. - Продолжить прием бета-2-агонистов.

 

Плохой ответ в течение 1 часа

- Состояние больного расценивается как угрожающее.

- Выраженные клинические симптомы астмы - ОФВ1 или ПСВ 50 - 30% от должного или наилучшего для больного.

- РаО2 меньше 60 мм.рт. ст., РаСО2 больше 45 мм. рт. ст.

Рекомендовано:

- Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии

- Ингаляционные бета-2-агонисты 5 мг через небулайзер с кислородом.

- Добавить ингаляционные холинолитики ( ипратропиум 0,5-1 мл через небулайзер.  

         - Кортикостероиды 30-60 мг в пересчете на преднизолон в течение суток или преднизолон (гидрокортизон, метилпреднизолон) 200 мг внутривенно каж­дые 6 часов) - Оксигенотерапия. - Решить вопрос о назначении теофиллинов короткого действия ( если больной не получает пролонгированные теофил­лины). - При угро­жающем состоянии проведение ИВЛ .

 

Угроза остановки дыхания

1. Оценка симптомов

- физическая активность отсутствует;

- больной не разговаривает;

- сознание спутанное, больной вялый, заторможенный;

- парадоксальные торакоабдоминальные движения;

- аускультативно немое легкое;

- брадикардия;

- гипоксемия, гиперкапния

Необходимо срочно госпитализировать больного в отделение интенсивной те­рапии для проведения интубации и ИВЛ.

Необходимо помнить, что любые седативные препараты не разрешены при обостре­нии бронхиальной астмы.

Терапия обострения бронхиальной астмы представлена также в приложе­нии 1 - амбулаторный этап лечения и в приложении 2 - госпитальный этап лечения.

Пациент остается в стационаре до прекращения ночных симптомов и до тех пор, пока ПСВ не достигнет уровня более 75 % от должного или наилуч­шего для больного. Стероиды в дозе 30 мг или выше (в пересчете на преднизо­лон) перорально продолжают назначать в течение 3-х суток после стабилизации состояние и показателей ФВД. Лечение перораль­ными стероидами обычно продолжается 7-14 дней. Перед выпиской из стационара боль­ному следует обя­зательно назначить ингаляционную стероидную терапию на несколько ме­сяцев. Доза ингаляционных стероидов должна быть выше, чем предшествующая обостре­нию ("ступень вверх"). Показано наблюдение за больным амбулаторно. Необходимо про­вести образовательный курс.

Для успешной терапии обострений бронхиальной астмы важно обеспе­чить врача "скорой помощи" и стационара спирометрами или пикфлоуметрами для определения ОФВ1 или ПСВ.

Бригадам "скорой помощи", приемным отделениям клиник , пульмоноло­гическим или аллергологическим стационарам необходимо иметь небулайзеры для ингаляций бета-2-агонистов и холинолитиков.

Теофиллины короткого действия (эуфиллин) не вводится парентерально, если больной получает пролонгированные теофиллины.



[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.