Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 ПНЕВМОНИЯ. КРИТЕРИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ НА ДОМУ, ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА, КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ПНЕВМОНИЙ

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население) / ПНЕВМОНИЯ. КРИТЕРИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ НА ДОМУ, ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА, КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ПНЕВМОНИЙ
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 4022; прочтений - 18261
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

ПНЕВМОНИЯ

КРИТЕРИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

-Возраст старше 70 лет

-Сопутствующие хронические заболевания:

· хроническая обструктивная болезнь легких

· застойная сердечная недостаточность

· хронические гепатиты

· хронические нефриты

· сахарный диабет

· алкоголизм или токсикомания

· иммунодефициты

· неэффективное амбулаторное лечение в течение 3-х дней

· спутанность или снижение сознания

· возможная аспирация

· число дыханий более 30 в минуту

· нестабильная гемодинамика

· септический шок

· инфекционные метастазы

· многодолевое поражение

· эксудативный плеврит

· абсцедирование

· лейкопения менее 4000/мл или лейкоцитоз более  0000

· анемия- гемоглобин менее 9 г/мл

· почечная недостаточность- мочевина более 7 мМ

· социальные показания 

  КРИТЕРИИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Дыхательная недостаточность:

* РО2 /FiO2  < 50(< 00 при ХОБЛ)

* признаки утомления диафрагмы

* необходимость в механической вентиляции

Недостаточность кровообращения:

* шок - систолическое АД<90мм рт.ст., диастолическое АД <60 мм.рт.ст.

* необходимость введения вазоконстрикторов чаще чем через 4 часа

* диурез <  0 мл/час

* острая почечная недостаточность и  необходимость диализа

* синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

* менингит

* кома

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ НА ДОМУ

1-й визит врача к пациенту:

-постановка диагноза на основании клинических критериев

-определение степени тяжести заболевания и показаний для госпитализации

-если госпитализация не нужна, то назначение антибиотика и объективных методов обследования (рентгенография, микробиологический анализ мокроты) клинический анализ крови. 

2-й визит (3-й день болезни):

-оценка рентгенографических данных и анализа крови

-клиническая оценка эффективности лечения(улучшение самочувствия, сни­жение или нормализация температуры, уменьшение болей в грудной клетке, уменьшение/прекращение кровохарканья и мокроты)

-при отсутствии эффекта от лечения и при утяжелении состояния - госпита­лизация

-при удовлетворительном состоянии - замена антибиотика и контроль эффективности лечения через 3 дня 

3-й визит (6-й день болезни):

-оценка эффективности лечения по клиническим критериям

-неэффективность лечения - госпитализация

-нормализация состояния пациента-продолжение антибиотикотерапии в течение 3-5 дней от нормализации температуры

-оценка микробиологических данных

-назначение повторных исследований мокроты, крови и рентгенографии 

4-й визит (7-10 день болезни):

-оценка эффективности лечения по клиническим критериям

-заключительная оценка исследований крови, мокроты и рентгенограмм

-выписка  

ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА

 ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЯХ препаратами выбора являются пенициллины в том числе с клавулановой кислотой, макролиды, и цефалоспорины 1-й генерации (см. таблицы приложения). Способ введения антибиотика зависит от тяжести течения.

ПРИ ГОСПИТАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЯХ препаратами выбора являются пени­циллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-й генерации, фторхино­лоны, аминогликозиды, карбапенемы (см. таблицы приложения). Комбиниро­ванная терапия проводится при неизвестной этиологии и чаще всего состоит из  2-х антибиотиков:

     пенициллиновый+аминогликозидный антибиотик

     цефалоспориновый 1,  + аминогликозидный антибиотик

     цефалоспориновый 3 + макролидный антибиотик

иногда 3-х антибиотиков:

     пенициллиновый (цефалоспориновый) + аминогликозидный + клиндамицин 

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ПНЕВМОНИЙ

                ИММУНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

- нативная и/или свежезамороженная плазма 1000 - 000 мл за 3 суток

- в/в иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно

               КОРРЕКЦИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ

- гепарин  20000 ед/сут

- реополиглюкин 400 мл/сут

               КОРРЕКЦИЯ ДИСПРОТЕИНЕМИИ

- альбумин 100 - 00 мл/сут (в зависимости от показателей крови)

- ретаболил 1 мл в 3 суток N3

                ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

- солевые растворы(физиологический, Рингера и т.д.) 1000-3000 мл

- глюкоза 5% -400-800 мл/сут

- гемодез 400 мл/сут

 Растворы вводятся под контролем ЦВД и диуреза.

                КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ

Кислород через маску, катетеры, ВИВЛ и ИВЛ в зависимости от степени дыхательной недостаточности

                КОРТИКОСТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ

 - В/в преднизолон 60-90 мг или эквивалентные дозы других препаратов ситуационно. Кратность и длительность определяются тяжестью состояния (инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение почек, печени, бронхиальная обструкция и т.д.)

               АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ

 - Аскорбиновая кислота -  2 г/сут per os

 - рутин -  2 г/сут  per os

                АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

 - контрикал и др. 100000 ед/сут на 1-3 суток при угрозе абсцедирования

               БРОНХОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

 - эуфиллин  2,4%-5-10 мл   раза сут. в/в капельно

 - атровент  2-4 вдоха 4 раза в сутки

 - беродуал   2 вдоха 4 раза в сутки

 - кортикостероиды - см. кортикостероиды

 - отхаркивающие (лазольван - 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут)

Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через смеситель при кислородотерапии.

                ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

определяется исходной тяжестью заболевания, осложнениями, сопутствую­щими заболеваниями и т.д., но ориентировочные сроки проведения антибакте­риальной терапии могут быть: 

 -для пневмококковой пневмонии   - 3 суток после нормализации температуры  (минимум 5 суток)

 -для пневмонии, вызванной энтеробактериями и синегнойной палочкой - 1-4  суток

- для пневмонии, вызванной ста филококками -1 сутки

- для пневмонии, вызванной пнемоцистами -14 - 21 сутки

-для пневмонии, вызванной легионеллой - 21 сутки 

-для пневмонии,осложненной абсцедированием - 42 - 56 суток

 Наиболее надежными ориентирами для отмены антибиотиков являются помимо положительной клинической динамики, нормализация рентгенологи­ческой картины, показателей крови и, конечно, мокроты, используя которые можно объективизировать показания к  продолжению, смене или отмене анти­бактериальной терапии в конкретном клиническом случае, который не обяза­тельно укладывается в стандартную, пусть и современную схему лечения.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.