Клинические особенности

Возбудитель (способ определения)

Антибиотик

Начало с общих симптомов интоксикации, на 2-е сутки появление кашля, кровохарканья - ржавой мокроты, болей в грудной клетке при вдохе, кашле; физикально: притупление, усиление голосового дрожания, крепитация; есть эффект от пенициллинов.

Пневмококк

(посев + титры а.т.)

·      Полусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой;

·      цефалоспорины 1-го и 2-го поколения;

·      макролиды

Часто на фоне гриппа, в стационаре; частое появление полостных образований - булл и абсцессов; часто - резистентность к пенициллинам

Стафилококк

(посев + титры а.т.)

·      Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой;

·      цефалоспорины 1-го и 2-го поколения;

·      аминогликозиды

·      фторхинолоны

·      ванкомицин (при резистентности к метициллину)

Связь с ангиной, при сепсисе, возможно абсцедирование - мелкие полости; может быть резистентность к пенициллину

Стрептококк

(посев + титры а.т.)

·      Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой;

·      цефалоспорины 1-го и 2-го поколения

·      макролиды

Неспецифические симптомы характерные для кокковой инфекции: высокая степень интоксикации; гнойные осложнения (плеврит, синусит и т.д.); выраженные воспалительные изменения в крови

Пневмококк

Стафилококк

Стрептококк

См. выше

Нет эффекта от пенициллина; скудная аускультативная симптоматика при (часто) долевом поражении на RG; густая вязкая мокрота, иногда в виде «малинового желе»; эффект от аминогликозидов и цефалоспоринов

Клебсиелла

(посев + титры а.т.)

·      Цефалоспорины 1-го, 2-го и 3-го поколений

·      Аминогликозиды

·      Карбапенемы

При разъездном характере работы (гостиницы, общежития), работа в складских, промышленных помещениях, при монтаже; в помещениях с кондиционерами; часто полисегментарные поражения; неэффективность пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов; эффективны макролиды

Легионелла

(только по титрам антител)

·      Макролиды

·      Рифампицин

У молодых, в организованных коллективах; как при ОРВИ - эпидемический характер распространения; высокая степень интоксикации при минимальных аускультативных и рентгенологических изменениях (усиление легочного рисунка); эффективны макролиды и тетрациклины

Микоплазма, хламидии

(только по титрам антител)

·      Макролиды

Всегда вторичная пневмония, с гнойным поражением и соответствующей зеленой мокротой; на фоне гнойного бронхита, бронхоэктазов; при неоднократном лечении антибиотиками; с резистентностью к пенициллину; при эффективности цефалоспоринов 2-го и 3-го поколений, аминогликозидов, фторхинолонов

Кишечная палочка

Синегнойная палочка

Протей

(посев + титры а.т.)

·      Цефалоспорины 2-го и 3-го поколений

·      Аминогликозиды

·      Фторхинолоны

·      Карбапенемы

Клиника инфекционных, аутоиммунных и аллергических поражений при врожденных иммунодефицитах;

клиника онкологических, гематологических заболеваний и у больных с трансплантацией органов, получающих цитостатики при СПИДе

Гр(-) флора

Грибы

(посев + титры а.т.)

Пневмоциста

(микроскопия)

Цитомегаловирус

(титры а.т.)

·      Цефалоспорины 2-го и 3-го поколений

·      Аминогликозиды

·      Фторхинолоны

·      Антимикотические препараты

·      Бисептол

·      Ацикловир

Данные микроскопии

Микроорганизм

Антибиотик

Гр(+) диплококки

Стрептококк пневмонии (пневмококк)

·      пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой;

·      цефалоспорины 1-го и 2-го поколения;

·      макролиды

Гр(+) цепочки

(более 2-х кокков)

Стрептококк:

гемолитический, зеленящий

·      пенициллины с клавулановой кислотой;

·      цефалоспорины 1-го и 2-го поколения;

·      макролиды

Гр(+) кокки

«виноградная гроздь»

Золотистый стафилококк

·      пенициллины с клавулановой кислотой;

·      цефалоспорины 1-го и 2-го поколения;

·      макролиды

·      аминогликозиды

·      фторхинолоны

·      ванкомицин (при резистентности к метициллину)

Гр(-) короткие палочки

Гемофильная палочка

·      Полусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой;

·      цефалоспорины 1-го и 2-го поколения;

·      макролиды

Гр(-) палочки

Клебсиелла, синегнойная палочка

Кишечая палочка

·      Цефалоспорины 1-3

·      Аминогликозиды

·      Фторхинолоны

·      Карбапенемы

Гр(+)-Гр(-) флора

кокки, палочки

·      Полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой;

·      цефалоспорины 2-го и 3-го поколения;

·      аминогликозиды

·      фторхинолоны

·      карбапенемы