Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Глава 1. Ожоговая эпидемиология

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Ожоги / Глава 1. Ожоговая эпидемиология
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 3516; прочтений - 14768
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Глава 1. Ожоговая эпидемиология

Введение

Значение ожоговой проблемы гораздо больше, чем люди представляют себе ее в разных странах. В США приблизительно 2 миллиона человек получают ожоги ежегодно по разным причинам. 500,000 человек получают медицинскую помощь, 100,000 из них нуждаются в госпитализации и 6000 умирают от ожоговых повреждений. 20 % из того числа обожженных - это дети и приблизительно 1200 детей умирает каждый год от ожогов. В других странах статистика другая и уровень летальности зависит от уровня ухода за ожоговыми больными в этих странах.

В этой главе мы рассматриваем 3 вопроса:

  1. Какие самые распространенные причины ожогов у новорожденных и детей?
  2. Какие шансы на выживание у ребенка с данной площадью ожога?
  3. Какие главные факторы определяют летальность у ожоговых детей?

Этиология

Просматривая статистику ожогов за 20 лет начиная с 1959 года и заканчивая 1979 годом доктор Анна Сазерленд указала в своих лекциях за 1979 год, что ожоги пламенем случаются реже, чем ожоги кипятком. Ожог кипятком является главной причиной у маленьких детей, что следует из работы Элберга, когда он использовал датскую статистику и составил таблицу 1.

Таблица 1. Этиология ожогов у детей (Элберг,1987)

Причина 0-5 лет (%) 6-15 лет (%)
Кипяток 80 105
Пламя 6 69
Контакт 8 5
Электротравма 4 6
Другие причины 2 -

Он показал, что 80 % ожогов у детей от 0-5 лет возникает от горячих жидкостей, в то время как 6 % из-за ожога пламенем. В возрастной группе от 6-15 лет, данные показывают обратное: 63 % ожогов пламенем и только 25 % - ожоги кипятком. Причинные агенты ожогов у детей в СССР из Всесоюзного Детского Ожогового центра (Детская больница #9, Москва) показывают почти такое же распределение причин ожогов. Эта статистика приводится в таблице 2 за 1985-1989 годы.

Таблица 2. Этиология ожогов у детей (Москва, СССР, 1991)

Причина 0-5 лет (%) 6-15 лет (%)
Кипяток 86 56
Пламя 3 30
Контакт 5 3
Электроожог 3 9
Другие причины 3 2

При более близком изучении эпидемиологии ожогов кипятком, основных причин ожогов у детей, выявляются меры профилактики. Филлипс в своей работе провел анализ ожогов кипятком у 333 детей, начиная с возраста 12 лет и моложе, которые проходили лечение в Детской больнице в Брисбане, Австралия с 1979 по 1984 года. (Таблица 3).

Таблица 3. Этиология ожогов у детей (Филлипс, 1986).

Возраст (годы) Причина (%)
чайкофе горячая вода
0-2 42 58
2-6 30 70
6-12 10 90

Он подтвердил наблюдения других специалистов, что ожоги кипятком являются самой распространенной причиной у маленьких детей. Свыше 65 % ожогов кипятком случаются у детей до 2-х лет. Интересно, что почти все эти ожоги возникали в первой половине дня - в то время, когда готовится обед и когда младенцы и подростки находятся на кухне. Затем они обнаружили, что существует разделение между агентами, от которых происходит ожог - это горячие напитки и горячая вода. Дети в старшей возрастной группе (возраст 6-12) меньше обжигаются горячими напитками, в то время как большинство ожогов они получали горячей водой, обычно из кранов.

Требуется на удивление короткий срок воздействия горячей воды, чтобы произошел глубокий ожог, особенно для тонкой кожи новорожденных и детей. Мориц и Хендрикс определили продолжительность действия горячей воды различных температур на кожу, который приводит к глубокому ожогу. В таблице 4 даны эти сведения.

Таблица 4. Температура и время при которых происходит глубокий ожог.

Градусы C Градусы F Время
49 120 10 минут
50 122 5 минут
52.5 127 1 минута
54 130 30 секунд
60 140 5 секунд
70 158 1 секунда

Время, которое вызывает глубокий ожог, резко падает с возрастанием температуры, так например требуется 10 минут при температуре горячей воды 49 гр. С , чтобы произошел глубокий ожог и требуется только 5 секунд при температуре 60 гр. С и 1 секунда при температуре 70 гр.С.

Такие данные совпадают с многочисленными обзорами, проводимыми в США, которые обнаружили, что горячая вода в обогревателях обычно фиксируется от 60-68 гр. по Цельсию (140-150 по Фаренгейту) и Комиссия по Предотвращению Ожогов при Американской Ожоговой Асссоциации предложили снизить максимальную температуру воды в обогревателях до 54 гр С. (130 Ф)

Штат Коннектикут уже законодательно установил, что вода в кранах не должна превышать более чем 47 гр.С (115 Ф).

Меньшее внимание исследователей уделялось группе детей, получивших злоумышленные ожоги. Такие цифры содержались в общей ожоговой статистике, но когда они были проанализированы, результаты были поразительные и пугающие. Хайт составил таблицу по литературе за 1979 год, добавляя свои собственные цифры из Детской больницы Детройта (Таблица 5).

Таблица 5. Злоумышление при ожогах (Хайт, 1979)

Автор Годы Число обожженых детей %ожога
Эббин 1966-1967 50 14
Фелдман 1963-1976 56 11
Ленински 1966-1973 712 6
Стоун 1965-1969 245 11
Смит 1971-1973 134 20
Фридман 1970-1971 41 9
Хайт 1971-1977 1518 9

Данные, собранные им, показывают, что на долю злоумышленных ожогов приходится 6-20 % от общего числа пострадавших. По данным этих авторов чаще всего злоумышленные ожоги встречаются у детей 2-х лет. В его собственных исследованиях Хайт за 6 лет (1971-1977) выявил, что из 872 детей, которые поступили в больницу, 142 человека или 16 % были обожжены злоумышленно.

Летальность

Уровень летальности у детей с ожогами по данным всех клиник за последние 20 лет имеет тенденцию к снижению. Данные, включенные в отчет по Бостонскому подразделению Шрайнеровского Ожогового Центра за 1968-1986 годы показывают, что шанс ребенка выжить с ожогом любой площади значительно увеличился за этот период. Другими словами, процент летальности детей с ожогами, которые поступили в больницу на лечение, значительно сократился с 8-10 % в начале 1970 года до 0-2 % к середине 1980 -х.

Это хорошее направление для уменьшения летальности у детей по всем отчетам детских ожоговых центров получило название ЛА-50. ЛА-50 определяется как та поверхность тела ожога при которой 50 % обожженных детей в данной серии умирают -- так называемая "летальность" на 50 % ожоговых детей. Данные такого рода опубликованы в таблице 6, которая показывает равномерное улучшение с 1939 по 1986 по ЛА-50 у детей с ожогами от 39 % до 96 %.

Таблица 6. ЛА-50 Детских ожогов 1939-1986.

Автор Годы ЛА-50
Барнес (Бостон) 1939-1954 39
Булл (Англия) 1944-1954 48
Монро (Торонто) 1959-1965 50
Булл (Англия) 1965-1970 64
Кларк (Сиракузы) 1974-1978 75
Боусер (Литтл Рок) 1975-1980 82
Томпкинс (Бостон) 1068-1986 96

Какие именно причины приводят к выживанию детей с большими ожогами сказать трудно. В общем, несколько факторов должны приниматься во внимание в этом случае. Такой список может включать:

  • улучшение методов ожоговой реанимации;
  • раннее иссечение ожогового струпа и аутодермопластика;
  • улучшенный медсестринский уход;
  • активная питательная поддержка и гипералиментация;
  • улучшенная методика инфекционного контроля;
  • анестезиология, респираторный и критический уход;
  • улучшенные антисептические основные агенты и системные антибиотики;
  • создание банка кожи.

Факторы летальности

Какие основные факторы определяют летальность у детей? Список наиболее общих факторов, которые приводят к смерти у детей опубликованы ниже:

  • степень ожога
  • глубина ожога
  • возраст
  • наличие ожога дыхательных путей
  • ожог пламенем
  • продолжительность времени до поступления в больницу
  • преморбидный фон

Степень ожога.Возможно основной причиной летальности является степень ожога - чем больше ожог, тем больше шансов умереть. Данные из Бостонского Шрайнеровского Центра живо иллюстрируют эту точку зрения (таблица 7).

Таблица 7. Летальность у детей с ожогами.

% ожоговой поверхности % летальности
0-9 0
10-19 0.2
20-29 1.2
30-39 2
40-49 6
50-59 16
60-69 17.5
70-79 20.4
80-89 39
90-100 69

Глубина ожога.Фактор глубины ожога идет рука об руку с фактором степени ожога - чем глубже ожог, тем меньше шансов на выживание. В одной и той же возрастной группе ребенок с обширным поверхностным ожогом выживает, а ребенок того же возраста с глубоким ожогом, затрагивающий мышцы и кость погибает.

Возраст.В общем, у младенцев до 1 года процент выше, чем у детей постарше. Для возрастной группы детей от 0-2 лет, ЛА-50 - 48 % у детей старшего возраста - 65-70 %.

Наличие ожога дыхательных путей. Наличие серьезного ожога дыхательных путей является одной из наиболее важных причин, влияющих на детскую летальность и это особенно влияет на статистику ожоговых центров. Цифры из Шрайнеровского Ожогового центра в Гальвестоне показывают серьезность многих легочных повреждений, которые влияют на летальность. Процент летальности гораздо выше у детей с легочным повреждением, чем у детей с таким же процентом ожога, но без него (таблица 8).

Таблица 8. Термическое повреждение дыхательных путей и летальность у детей.

% ожоговой
поверхности
% летальности
без ожога
дыхательных путей
% летальности
с повреждением
дыхательных путей
1-19 0 7
20-39 2 50
40-59 5 55
60-79 16 60
80-99 41 62

Ожог пламенем.По сравнению с процентом летальности у ожогов кипятком, % летальности при повреждении пламенем по всей вероятности значительно выше. К тому же, наличие на коже горящего бензина добавляет еще и химический компонент ожога, в дальнейшем увеличивая глубину разрушения.

Продолжительность времени до поступления в больницу. В общем, дети, которые поступают в больницу сразу после ожога, выживают лучше, чем те, которых переводят из других больниц или привозят поздно. Данные Бостонского Шрайнеровского Ожогового центра показывают, что дети, которые были доставлены на 7-14 сутки умирали в 2 раза чаще.

Преморбидный фон.В конце концов, важным фактором, определяющим летальность у детей является наличие сопутствующих заболеваний, таких как врожденный порок сердца, диабет, гемоглобинопатия, почечные заболевания и т.д. Ребенок с инфекцией верхних дыхательных путей скорее всего подвержен легочному отеку на фоне инфузионной терапии.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
В каких медицинских учреждениях (поликлиниках, больницах) Вы получали платную медицинскую помощь за последние 12 месяцев?

Государственные, муниципальные
Ведомственные, корпоративные
Частные, негосударственные
Хозрасчетные отделения в государственных медицинских учреждениях
Другие медицинские учреждения



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.