Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Глава 11. Инфекция ожоговой раны. Предотвращение. 

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Ожоги / Глава 11. Инфекция ожоговой раны. Предотвращение. 
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 2715; прочтений - 7605
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Глава 11. Инфекция ожоговой раны. Предотвращение. 

Предотвращение инфекции ожоговой раны состоит из трех основных компонентов:

  1. Программа инфекционного контроля
  2. Местные антисептики и профилактические антибиотики
  3. Раннее иссечение и покрытие

Программа инфекционного контроля

Важность программы инфекционного контроля можно сформулировать следующим образом - это эффективная, внутрибольничная программа инфекционного контроля, которую поддерживают все члены ожоговой команды и практика является единственным важным фактором в контролировании и сокращении инфекции ожоговой раны. Упор здесь делается на кооперативную, внутрибольничную программу, а не на навязываемую обузу, которая возлагается на ожоговое отделение каким-то посторонним регулирующим агентством.

Эпидемиология

Тщательное понимание методов распространения инфекции - эпидемиологии ожоговой раны - абсолютно важно для применения эффективного инфекционного контроля. Цепь инфекции включает четыре ключевых элемента.

Агент или причина инфекции. Самыми распространенными в ожоговой ране являются бактерии или грибки. Их патогенность (способность агента причинять болезнь) будет определять уровень вирулентности или тяжесть данной инфекции а также и степень инвазивности микро-организма. Например, у стрептококкового нагноения высокая вирулентность и инвазивность при инфицировании ожоговой раны. Доза и число бактерий, попадающих в рану, определяет характер инфекции, также как и факторы бактериальных экзотоксинов и характер антигенной поверхности. Важно определить резервуар источника бактерии.

Передача. Передача микроорганизмов из резервуара в ожоговую рану происходит несколькими путями. Контакт - косвенный или прямой - возможно является единственным способом, который приводит к инфекции, например, от немытых рук, нестерильных инструментов и перевязочного материала. Заражение может произойти в результате заражения всего содержимого бутылки грам-негативной бактерии, таким образом, агент переносится от одного больного к другому. Заражение через воздух происходит в результате капельного заражения воздуха из носа и рта посетителей или от запыленной окружающей среды. Векторное заражение - это перенос насекомыми или членистоногими, такими как мухи, в общем легко предотвратить в ожоговом отделении.

Хозяин. В случае с ожогами, иммунная система ребенка подавлена и естественная сопротивляемость понижена, больной становится хозяином целой цепи инфекций, например, человек, который страдает от инфекции, причиненной одним из выше перечисленных способов. Вход агента обычно находится на поверхности ожога, хотя в зависимости от обстоятельств вход бактерии может быть в другом месте. Реакция хозяина на вход инфекции будет зависеть от целостности неспецифических и специфических защитных механизмов хозяина. У одного больного внедрившаяся бактерия приведет к местному поражению, а у другого - к смертельному исходу.

Окружающая среда. Факторы окружающей среды могут привести к важным модификациям каждого элемента цепи. Вирулентность агента будет изменена ph, объемом ультрафиолетовой радиации, температурой и влажностью. Перевод агента будет изменен температурой, влажностью и скоростью воздуха. Дозы возможного инфицирования бактериями могут быть сокращены ламинарным потоком высокофильтрующих систем или использование традиционных методик изоляции. Сопротивляемость хозяина будет поддержена сухой окружающей средой.

Структура и функционирование программы инфекционного контроля

Организационные аспекты очень важны для эффективного функционирования программы инфекционного контроля. Структура и функция были хорошо описаны (1) и в этой главе мы только подведем итоги.

Программа инфекционного контроля в США началась в результате появления в 1950-х эпидемии внутрибольничной инфекции стафилококка. Опыт прошлых трех декад показал, что предотвращение внутрибольничной инфекции требует не только преданности от врачей и медсестер, но и совместной работы всего персонала, прямо или косвенно имеющих отношения к уходу, а также и хорошей организации системы управления. Структурные элементы программы инфекционного контроля суммированы в таблице 1.

Таблица 1. Структура и функция программы инфекционного контроля (2)

  1. Общая структура и функция
    1. Структура
      • Комитет инфекционного контроля (под председательством знающего врача)
      • Медсестра инфекционного контроля
      • Процесс инфекционного надзора
    2. Функции
      • Принятие решений
      • Распространение информации
      • Усиление мер по контролю
  2. Источники направления программы
    1. Ежедневный инфекционный надзор
    2. Появление исследований
    3. Научная литература и рекоммендации
    4. Курсы по больничной эпидемиологии
    5. Направления аккредитации
  3. Действия
    1. Обучение персонала
    2. Мотивация и готовность заниматься инфекционным контролем
    3. Процесс закупок
    4. Метод стерилизации
    5. Усиление изоляционных мер
    6. Расширение методов ухода за больным персоналом
      • Мытье рук
      • Уход за мочевым, дыхательным и ВВ оборудованием.
      • Соответствующая техника перевязок
      • Изоляционная практика
  4. Роль лаборатории
    1. Участие комитета инфекционного контроля
    2. Аккуратное распознавание организмов, присутствующих в числе больничной инфекции
    3. Анализы на чувствительность антибиотиков
    4. Своевременное получение лабораторных данных
    5. Осуществление контроля за больничной инфекцией
    6. Дополнительные изучения с целью установления идентичности или различия микро-организмов (биотесты)
    7. Ж. Микробиологические исследования больничной инфекции и персонала (контроль за процессом стерилизации, анализы детского питания, посевы компонентов крови, посев диализа жидкости, результаты теста с дезинфицированного оборудования и использование их в обучающем процессе)

Изоляционные меры предосторожности

Определение. Изоляционные меры предосторожности - это те шаги, направленные на предотвращение распространения инфекции с одного инфицированного предмета на другой.

Техника. Изоляционные меры предосторожности входят в широкий спектр мероприятий, выбор которых зависит от индивидуальных обстоятельств. В случае инфицированного ожога, должны применяться одновременно несколько мер. Техника изоляционных мер предосторожности включает в себя:

  • Мытье рук - единственная важная мера предосторожности, которая неоднократно свидетельствовала об эффективном предотвращении инфекции от одного больного к другому.
  • Изоляционные комнаты - могут использоваться с или без особой системы вентилирования. Палаты с особым ламинарным потоком тщательно контролируют влажность и температуру и строгое поддержание адекватной окружающей среды для сильно обожженных больных.
  • Маски и халаты - когда указано, что они должны использоваться только один раз, они должны быть уничтожены.
  • Перчатки - стерильные перчатки важны при предотвращении переноса бактериий с рук врача или медсестры на рану обожженного больного. Перчатки также защищают руки от заражения инфекционными материалами и являются универсальным средством мер предосторожности.
  • Особое обращение с зараженными предметами и их устранение важны во избежание случайного заражения персонала ожогового отделения.

Универсальные меры предосторожности

Существует риск заражения персонала инфекцией через кровь (включая ВИЧ, гепатит Б и человеческие T-клетки лимфотропического вируса), поскольку кровь и определенные жидкости у некоторых больных потенциально инфицированы (3). Эти руководства называются универсальными мерами предосторожности - универсальными в том смысле, что они относятся ко всем больным, а не к жидкостям в организме или к патогенам.

Универсальные меры предосторожности относятся к следующим жидкостям в организме: кровь, жидкость, содержащая видимую кровь, семенная жидкость, вагинальные отделения, все ткани и жидкости организма из церебро-спинальных, синовиальных, плевральных, перитонеальных, перикардиальных и амниотических областей.

Универсальные меры предосторожности не относятся к слезам, выделениям из носа, слюне, мокроте, поте, моче, фекалиям или рвотным массам, в случае если они не содержат кровь визуально.

Универсальные меры предназначены на предотвращение инфекции у здорового персонала путем избежания контакта слизистой мембраны и неповрежденной кожи с возможно инфицированными жидкостями организма, которые перечислены выше.

Универсальные меры включают следующие компоненты:

  • Использование перчаток при каждом непосредственном контакте с больным или с возможно инфицированной жидкостью.
  • Мгновенное мытье рук или поверхности кожи после случайного соприкосновения с кровью.
  • Нужно быть очень осторожным, чтобы не уколоться острыми предметами (иглами, скальпелями, инструментами, фрагментами костей и т.д.), которые содержат возможно зараженную жидкость из организма.
  • Необходимо одевать маски и защитные очки, чтобы избежать заражения слизистой, глаз и рта из-за всплеска жидкостей.
  • Необходимо одевать водоотталкивающие халаты или фартуки во время процедуры из-за возможности их промокания потенциально зараженной жидкостью.
  • Все предметы, промокшие кровью или другими зараженными жидкостями, должны быть выброшены в непромокаемых пакетах.

Эффективность программы инфекционного контроля

Существует четкое доказательство, что наличие внутри-больничной программы инфекционного контроля обеспечивает высокую степень инфекционного контроля, такую как инфекции на ожоговых ранах. Данные, доказывающие эффективность инфекционного контроля, были собраны за 6 лет (1970-1976) и были выполнены в Центре Контроля за Заболеваниями (Атланта, Джорджия, США), включая 338 больниц и 339,000 больных (4). Два из их открытия особо важны для осуществления инфекционного контроля в палатах:

  • По сравнению с больницами где есть программы инфекционного контроля (с отдельной ставкой медсестры инфекционного контроля, с комитетом инфекционного контроля, врачом и активной программой надзора, включая доклад и обсуждение всех инфекций) и теми, где их нет, есть разница в 32 % внутрибольничной инфекции.
  • Кроме того, во время изучения, больницы без программы инфекционного контроля показали увеличение 18 % больничной инфекции, которая относилась к сложности ухода за больными и к методикам.

Изменения по созданию и введению программы инфекционного контроля не проходили легко. Установленный уход за больным передавался от поколения к поколению врачей и медсестер и он укореняется и его трудно бывает изменить. В общем, измение клинического поведения в организации больницы всегда встречает жесткое сопротивление и иногда активную оппозицию. Однако, дух сотрудничества и желание достигнуть высокой степени эффективности, которой они все еще обладают и от которой больные будут получать выгоду.

Местные антибиотики

Использование местных антисептиков представляет вторую большую область приложения усилий, направленных на предотвращение инфекции в ране. Эффективное использование этих агентов датируется 1960 годом, когда они впервые были использованы на ожоговую рану и поверхность.

Эти агенты являются самыми лучшими средствами для сохранения ожоговой раны без бактерий до тех пор, пока рана не заживет спонтанно или не произойдет покрытие.

В таблице 2 суммировано применение нескольких типичных антисептиков, а также проблемы, связанные с ними.

Таблица 2. Местные антисептики для ожогов.

Агент Применение Проблемы
Нитрат серебра
0.5 % раствор постоянно мочить повязки каждые 2 часа и менять 1 раз в день.
Низкая просачиваемость осложненная на поверхности протеином и ионом хлорида. Гипотонический раствор приводит к потере натрия из раны и к гипонатремии.
Ацетат мафенида (сульфамиелон)
8.5 % крем накладывается 2 раза в день слоем 2 мм. Хорошо проникает через струп.
Болезненно при наложении. Аллергические реакции у 5-7 % больных. Приводит к метаболическому ацидозу и гипокалемии - требует корректировки бикарбонатом и калием.
Сульфадиазин серебра (Сильваден, Фламмазин)
1 % крем накладывается слоем 2 мм 2 раза в день.
Аллергическая реакция у 5-7 % больных. Обратимая нейтропения в первые несколько дней применения. Умеренное проникновение через струп.
Повидон-йод (Бетадин)
10 % раствор (дает 1 % свободного йода) накладывается 2 раза в день. Проникает через струп хорошо.
Редкая токсичность из-за йода в крови. Болезненно при наложении.
Гипохлорид натрия (Раствор Дакина)
Применяется при 0.5 % растворе. Бактерицидный. Растворяет некротические ткани.
Очень болезненно при наложении. Растворяет сгустки и замедляет коагуляцию. Сушит открытый жир.
Гентамицин
0.1 % крем накладывается слоем 2 мм. Эффективен против синегнойки.
Быстрое развитие сопротивляемости инфекции. Ототоксичность. Нефротоксичность.
Нитрофуразон (Фурацин)
0.2 % крем, мазь или раствор накладывается 2 раза в день. Эффективен против стафилококка.
Не эффективен против многих грам-отрицательных организмов. Аллергия у 2 % больных.

Профилактические антибиотики

Третья область приложения усилий по предотвращению инфекции ожоговой раны - это применение профилактических антибиотиков. Оно должно быть ограничено в некоторых случаях. В то время как использование системных антибиотиков с целью предотвращения кажется заманчивой, с другой стороны оно даже опасно:

  • ожоговая рана окружена зоной ишемии, что делает невозможным для антибиотиков проникновение в рану;
  • ежедневное применение широкого спектра антибиотиков у вновь поступившего больного ускоряет устойчивость к антибиотикам, что опасно для ребенка.

Существуют две причины, которые оправдывают применение профилактических антибиотиков.

Предотвращение стрептококка. Пиогенез стрептококка приводит к ухудшению состояния ожоговой раны и ускоряет инфекцию в ней, чаще всего приводя к летальному исходу. У детей содержится больше стрептококка в носу и в горле, чем у взрослых. Пенициллин редко приводит к большим проблемам. С этой целью введение в первые 4-5 дней пенициллина ожоговому больному вполне оправдано.

Периоперативное покрытие. Любое оперативное вмешательство в лечении ожога, такое как очищение поверхности, иссечение и покрытие кожей всегда приводит к бактеремии, которая приводит к серьезной септицемии с компромиссом дефицита иммунной системы. Внутривенное введение антибиотиков (например, смеси нафциллина и гентамицина) за день до и после операции помогает предотвратить тяжелый системный сепсис в ожоговой ране.

Иссечение и покрытие

Четвертая область приложения усилий в предотвращении инфекции - это раннее иссечение глубоких и частично глубоких ожогов с мгновенным покрытием - предмет, о котором идет речь в этой книге.

Проведение в 1970 году первого иссечения и аутопластики привело к резкому падению ожогового сепсиса и к снижению летальности, чего не было ранее достигнуто другими средствами (5,6,7).

Раннее иссечение и покрытие в первые дни после ожога представляет одну из эффективных мер по предотвращению ожоговой инфекции. Путем устранения раны с ее подверженностью колонизациям микроорганизмов и инфекции и покрытием раны лоскутом для восстановления кожных покровов, происходит эффективное полное устранение условий, необходимых для инфицирования раны.

Сноски

  1. Р.В. Халей "Развитие устойчивости инфекции и программа контроля". Гл. 4 в Больничной инфекции. 3-е издание, Бостон: Литтл Браун и Ко. 1992.
  2. Р.В. Халей и другие. Изучение эффективности нозокомиального инфекционного контроля (СЕНИК проект): краткий обзор. Амер. журнал "Эпидемиология" 111:472, 1980.
  3. Р.В. Гарнер. Универсальные меры предосторожности и системы изоляции. Гл. 11 в Больничных инфекциях. 3-е издание Д.В. Беннетт и другие. Бостон: Литтл Браун и Ко. 1992.
  4. Р.В. Халей и другие. Эффективность устойчивости инфекции и программа контроля в предотвращении внутрибольничных инфекций в американских больницах. Америк. журнал "Эпидемиология" 121 (2): 182, 1985.
  5. Д.Ф. Бурк и другие. Раннее иссечение и покрытие как обычная терапия для лечения термальных ожогов у детей. Хирургия. 56:477-494, 1976.
  6. Д. Джексон и другие. Раннее иссечение и покрытие больших ожогов. Хирургия. 152: 1672189, 1960.
  7. З. Янзекович. Новая концепция в раннем иссечении и мгновенном покрытии ожогов. Травма 10:1103-1108, 1970.



[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.