Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
ЭТИОЛОГИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ
Микробный спектр возбудителей госпитальных пневмоний разнообразен и включает
как Грам+ так и Грам- флору и анаэробы(таб.1). Привычно выделяют флору
характерную для ранних(до 5 суток) и поздних(после 5 суток) госпитальных
пневмоний. В первом случае случае возбудители характерны для внебольничных
пневмоний, во втором флора меняется на внутрибольничную. Таким образом
заболевшие в стационаре в ранние сроки госпитализации лечатся как пациенты с
внебольничными пневмониями. К возбудителям ранних пневмоний из Гр+ флоры относят
пневмококк встречающийся в 5 –20% источником которого могут быть пациенты при
воздушно капельном пути распространения и сам пациент с источноком в верхних
дыхательных путях. Гемофилюс инфлюенца также вызывает ранние пневмонии,
относится к Гр- микроорганизмам встречается у курильщиков и больных хроническим
бронхитом.
Поздние пневмонии вызываемые микроорганизмами из Гр- группы встречаются в 20
–60 % случаев госпитальной пневмонии и составляют основные трудности в лечении
больных. К ним относятся синегнойная палочка, кишечная палочка, протей,
клкбсиелла, энтеробактер, а из Гр+ группы золотистый стафилококк, частота
встречаемости котрого достигает 20 – 40%. В нижние дыхательные пути эти
микроорганизмы попадают или из эндогенных источников, или от других пациентов и
медицинского персонала, при интубации, постановке назогастральных катетеров и
через медицинский инструментарий и приборы.
Флора встречаемая как при ранних так и поздних госпитальных пневмониях
представлена анаэробами(0-35%) и L Pneumophila(0-10%) из эндогенных источников,
водопроводной воды, кондиционеров. M tuberculosis встречается мене чем в 1% и в
основном это или эндогенная инфекция или передача от бацилловыделителя. Из
многочисленных вирусов значение для развития пневмонии придается вирусам гриппа
и респираторно-синтициальному вирусу(мене 1%) .Заражение в основном от пациентов
и персонала. Аспергиллы и Кандиды встречаются менее чем в 1%. Заражение
происходит за счет эндогенного источника или другого пациента, медицинского
персонала. Пневмоциста также встречается редко(менее 1%) и имеет те же пути
распространения что и грибы.
Приведенные данные не являются абсолютными и каждый раз врач решает вопросы
этиологии и эмпирической терапии ориентируясь на местные микробиологические
данные, сроки развития пневмонии, тяжесть заболевания и наличие факторов риска,
выявленных при сборе анамнеза и осмотре больного.
Таблица 1. Основные микроорганизмы при нозокомиальных пневмониях
Возбудители |
Частота встречаемости, % |
Пути проникновения |
Ранние пневмонии |
|
|
S. pneumoniae |
5-20 |
Эндогенный |
|
|
От других пациентов |
H influenzae |
<5-15 |
Воздушно-капельный путь |
Поздние пневмонии |
|
|
Aerobic Gram-negative bacilli |
>20-60 |
|
P aeruginosa |
|
Эндогенный |
Enterobacter spp |
|
От других пациентов |
Acinetobacter spp |
|
Окружающая среда |
K pneumoniae |
|
Энтеральное питание |
S marcescens |
|
Персонал |
E coli |
|
Приборы и инструменты |
Gram-positive cocci |
|
|
S aureus |
20-40 |
Эндогенный |
|
|
Персонал |
|
|
Окружающая среда |
Ранние и поздние пневмонии |
|
|
Anaerobic bacteria |
0-35 |
Эндогенный |
L pneumophila |
0-10 |
Вода |
|
|
Душ |
|
|
IКондиционер |
M tuberculosis |
<1 |
Эндогенный |
|
|
Другие пациенты,персонал |
Viruses |
|
|
Influenza A and B |
<1 |
Другие пациенты, персоналf |
Respiratory syncytial virus |
<1 |
Другие пациенты, персоналf |
|
|
Fomites |
Fungi/Protozoa |
|
|
Aspergillus |
<1 |
Воздуховоды |
Candida spp |
<1 |
Эндогенный |
|
|
Другие пациенты и персонал |
P carini |
<1 |
Эндогенный |
|
|
Другие пациенты |