Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
ПАТОГЕНЕЗ ГОСПИТАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ
Суть патогенеза госпитальной пневмонии такая же как и при любой другой
пневмонии – взаимодействие вирулентного и в достаточном количестве необходимом
для развития патологического процесса микроорганизме с макрорганизмом, у
которого исходно или под воздействием микроорганизма нарушены механизмы защиты.
Пути попадания инфекционного агента в норме стерильные отделы респираторного
тракта возможны(рис.2) при микроаспирации ротоглоточного секрета, которое в
норме отмечается у 45% здоровых людей. У людей больных аспирация возможна при
нарушениях в сфере сознания вызванного болезнью или медикаментами угнетающими
сознание, при наличии болезней желудка и пищевода, при постановке
назогастрального зонда или интубации трахеи. Возможна массивная аспирация и
тогда инфицирование произойдет за счет как орофарингеальной, так и
желудочно-кишечной флоры. Проникновение микроорганизмов через системы вентиляции
больных, через приборы и инструменты так же является одним из вариантов.
Различного типа катетеры, емкости для увлажнения при вентиляции легких также
рассматриваются как источники вирулентной флоры.
Факторы риска
Наиболее значимыми факторами риска при нозокомиальных пневмониях являются:
- Тяжесть заболевания
- Длительная госпитализация
- Длительное нахождение в блоке интенсивной терапии
- Пожилой возраст
- Антибактериальная терапия
- Эндотрахеальная интубация
- Трахеостомия
- Антацидная терапия
- Курение
- Хирургичекие вмешательства
- Уремия
Перечисленные факторы связаны с орофарингеальной колонизацией микроорганизмов
и в основном имеют значение при микроаспирационном механизме развития пневмонии.
Для пациентов находящихся на искусственной вентиляции добавлятся факторы
риска, свойственные этой категории пациентов:
- Длительность механической вентиляции
- Хронические легочные заболевания
- Подавление сферы сознания за счет заболевания или лекарств
- Торакальные или абдоминальные операции
- Назогастральный зонд
- Бронхоскопия и др.
Критерии определения тяжести госпитальной пневмонии, а в первую очередь
выделение критериев тяжелой пневмонии не отличаются от таковых при
внебольничных.
Главная
Реклама
