Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Современная диагностика и лечение пневмоний / АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1311; прочтений - 8357
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ

Предлагаемые варианты назначения антибиотиков отличаются между собой по количеству критериев детализирующих госпитальную ситуацию. Так как возбудители в основном известны, то может быть предложен вариант(таб.4), когда эмпирически назначаются антибиотики цефалоспоринового ряда( цефтазидим или цефоперазон) или азтреонам в монотерапии. Возможна комбинация цефалоспоринов 3-генерации с аминогликозидами. Если возбудитель известен, то при наличии кишечной палочки помимо цефалоспоринов 3-генерации правомерно назначение амоксициллина с клавулановой кислотой.При определении энтеробактера помимо цефалоспоринов 3-генерации назначается ципрофлоксацин. При высевании синегнойной палочки назначаются тикарциллин или азлоциллин, что не исключает назначения цефтазидима или цефоперазона. При Грам+ флоре обоснованно назначаются тикарциллин., ванкомицин, имепенем –циластин.

Комбинированная терапия основана на сочетании бактерицидных антибиотиков с бактерицидными и в зависимости от флоры действие цефалоспориновых или пенициллиновых антибиотиков усиливается воздействием на Гр+ флору (клиндамицин, ванкомицин, имипенем –циластин) и на Гр- флору за счет аминогликозидов и фторхинолонов.

При возможной легионеллезной пневмонии логично назначение рифампицина.

С учетом тяжести пневмонии, сроков начала ( до или после 5 дней в стационаре) и наличии факторов риска эмпирическое назначение антибиотиков может быть детализировано.

Таблица 3 Терапия больных ранней и поздней госпитальной пневмонией легкой и средней тяжести без дополнительных факторов риска, и больных с тяжелой формой ранней госпитальной пневмонии

Основные микроорганизмы Основные антибиотики
Кишечная Гр-флора:

не относящиеся к Псевдомонас виды Enterobacter, Esherichia coli .

Цефалоспорины 2-го или 3-го поколения не обладающие антисинегнойной активностью
Виды Klebsiella теже
Proteus sp.,Serratia marcescens,H.influenza

метициллин-чувствительный s.aureus, S.pneumoniae

Бета-лактамные антибиотики с ингибиторами B-лактамаз

При аллергии к пенициллину - фторхинолон или клиндамицин + азтреонам

   

Здесь и в таблицах 4,5 исключая больных с иммунодефицитом

Таблица 4. Терапия больных ранней и поздней госпитальной пневмонией легкой и средней тяжести при наличии дополнительных факторов риска

Основные микроорганизмы + к табл.3 основные антибиотики + к табл.3
Анаэробы(недавние хирургические манипуляции на брюшной полости,документированная аспирация) Клиндамицин или В-лактамный антибиотик с ингибитором В-лактамаз
Staphyllococcus aureus(кома, травма головы,сахарный диабет, почечная недостаточнойсть) +/- Ванкомицин( до тех пор пока не будет элиминирован метициллин резистентный S.

Aureus)

Legionella(лечение высокими дозами стероидов) Макролид +/- Рифампицин
Pseudomonas aeruginosa(длительное пребывание в палате иртенсивной терапии, использование стероидов, антибиотиков, хронические и деструктивные заболевания легких) Как при тяжелой госпитальной пневмонии(см. Таб.№5)

Рифампицин может быть добавлен при документальном подтверждении легионеллезной инфекции

Табл. 5. Терапия больных с тяжелой ранней госпитальной пневмонией при наличии факторов риска и больных с тяжелой формой поздней госпитальной пневмонии

Основные микроорганизмы Основные антибиотики
P.aeruginosa

Acinetobacter sp.

Предполагаемый метиуиллинрезистентный

S.aureus

Аминогликизиды или фторхинолоны

+один и следующих препаратов:

антипсевдомонадный пенициллин, В-лактамный антибиотик/ингибитор в-лактамызы, цефтазидим или цефаперазон, имипенем, азтреонам

+/- рифампицин

Эффективность азтреонама ограничивается кишечной Гр- флорой, его не следует сочетать с аминогликозидами, если имется Гр+ флора или H.influenzae.

Таблица 6. Антибактериальная терапия нозокомиальных пневмоний при известном возбудителе

Возбудитель Монотерапияия Комбинации Combinations Альтернатива Комментарии
Эмпирическая терапия Ceftazidime or cefoperazone

or aztreonam

3-4- я генерация це-фалоспоринов + аминогликозиды Дискуссионное назначение имипенема или фторхинолонов
E coli Ceftazidime or cefoperazone

Or aztreonam or

Amoxicillin+clavulanic acid

 

 

 

 

 

 

Klebsiella spp Ceftazidime or cefoperazone

or aztreonam or

ciprofloxacin

S- Piperacillin+amgly

TicarcillinV

Clavulanate + amgly

-3-4 gen

cephalosponn+amgly

R-Imipenem+amgly

Imipenem + fluoroqumolones В-лактамы неэффективны при продукции широкого спектра В-лактамаз
Enterobacter spp Ceftazidime or cefoperazone

Or ciprofloxacm -

-Gentamicm or tobramycin

+3-4 generabon

cephalosponn

-Aztreonam+amgly

-P-lactam+fluoroqumolone

P aeruginosa Antipseudomonas penicillin

(ticarcillin azlocillin) or

Ceftazidime or

Cefoperazone

Aztreonam or Ceftazidime

or ticarcillin

+clavulanate+tobramycin

Ureidopenicillin +

Aminopenicillin

- Imipenem + amgly

- Ciprofloxacin +ceftazidime

Ciprofloxacin+fosfomycin

-Aztreonam+amgly

-P lactam+fluoroqmnolone

-Ceftazidime alone

weak P aerugmosa

activity

- Qumolones + amgly

indifferent

Acinetobacter spp Нет монотерапии Ticarcillin/

Clavulanate + amikacin

-Ceftazidime + amgly

-Imipenem/amikacin or

netilmicin

-Imipenem+ciprofloxacin

- Imipenem + sulbactam

-Cefpirome+sulbactam

Ticarcillin/clavulanate

(+sulbactam)

rifampicin + fluoroqumolone

or+netilmicin

-
S aureus and other

Gram positives

Ticarcillin (+clavulanate)

-Vancomycin –ipenem cilastatin

Rifampicin+vancomycin

Clindamycin + amgly

I Fusidic acid+glycopeptide

Poor efficacy of

Ceftazidime (no S

Aureus activity)

В значительной степени открытыми остаются вопросы иммунотерапии при тяжелом течении госпитальных пневмоний.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
В каких медицинских учреждениях (поликлиниках, больницах) Вы получали платную медицинскую помощь за последние 12 месяцев?

Государственные, муниципальные
Ведомственные, корпоративные
Частные, негосударственные
Хозрасчетные отделения в государственных медицинских учреждениях
Другие медицинские учреждения



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.