ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ ГРУПП АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Пенициллины

Достоинствами этой группы являются их бактерицидный характер действия, низкая токсичность, хорошее проникновение в ткани и жидкости организма, высокая эффективность по отношению к микроорганизмам, сохранившим чувствительность к этим препаратам. Выбор препарата зависит от выделенного микроорганизма. В основном для лечения Гр+ флоры применяется пенициллин (кроме пенициллиназообразующего стафилококка), оксациллин и диклоксациллин устойчивы к пенициллиназе. Им отдается предпочтение при заведомой стафилококковой инфекции. Более широким спектром (за счет Гр-флоры) обладает ампициллин, действующий на гемофильную палочку,кишечную палочку,синегнойную палочку.Аугментин (амоксиклав) препарат с широким спектром действия и за счет клавулановой кислоты устойчивый к беталактамазам (пенициллиназе). Карбенициллин, азлоциллин помимо Гр+ флоры действуют на протей, кишечную палочку, синегнойную палочку т.е. Гр- флору, встречающуюся при госпитальных пневмониях. Лимитировать назначение пенициллинов может их непереносимость, различные аллергические реакции, резистентность микроорганизмов.

Цефалоспорпины

Бактерицидные антибиотики, в зависимости от спектра антимикробного действия и устойчивости к беталактамазам делятся на 3 группы. Цефалоспорины 1 и 2 генерации по спектру антибактериальной активности близки к полусинтетическим пенициллинам (ампициллин), но их преимущество состоит в устойчивости к пенициллиназе стафилококков и большей активности против эшерихий, устойчивой к ампициллину гемофильной палочке и высокой активностью в отношении клебсиелл. Спектр действия цефалоспоринов 3 генерации смещен в сторону Грбактерий, в том числе и вырабатывающих беталактамазы. Цефтазидим сохраняет высокую активность против синегнойной палочки. Препараты этой группы могут вызывать перекрестные аллергические реакции с пенициллиновой группой.

Аминогликозиды

Бактерицидные антибиотики широкого спектра действия. Назначаемые как при Гр+ флоре(в том числе и при устойчивых к пенициллину стафилококков). Представители этой группы гораздо более эффективны против Гр- микроорганизмов у тяжелых больных с гнойносептическими осложнениями, ослабленных больных пожилого возраста больных с различными видами иммунодефицитов. Часто эти препараты назначаются в комбинации с пенициллинами и цефалоспоринами для расширения спектра действия. Ото- и нефротоксическое действие сохраняется за всеми препаратами этих групп и может в какой-то степени ограничивать широту спектра применения этих антибиотиков.

Макролиды

Бактериостатические антибиотики с преимущественной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков. Большим преимуществом антибиотиков этой группы является активность против устойчивых к пенициллину, тетрациклину, левомицетину грамположительных кокков и возбудителей атипичных пневмоний - хламидий, микоплазм, легионелл. Для современных генераций макролидов характерны высокие концентрации антибиотика в тканях, внутриклеточно, что и определяет их высокую антибактериальную активность. Устойчивы к макролидам грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, нокардии. Макролиды имеют преимущество при непереносимости пенициллинов, цефалоспоринов конечно с учетом их спектра действия. Современные макролиды/азалиды позволяют достичь терапевтического эффекта при значительном уменьшении дозы препарата и побочных действий.

Фторхинолоны

Противомикробные препараты, входящие в эту группу, обладают бактерицидным действием в отношении грамположительных кокков, в том числе стафилококков, продуцирующих пенициллиназу, грамотрицательных бактерий: синегнойной, гемофильной и кишечной палочек, энтерококков, менингококков, микоплазм, хламидий и легионелл. Среди побочных эффектов отмечаются поражения желудочнокишечного тракта:боли, диарея, псевдомембранозный колит, появление ферментемии,поражение системы кроветворения:анемия, лейкопения,агранулоцитоз, тромбоцитопения, различные аллергические реакции. Препараты этой группы не рекомендуетсяназначать беременным, кормящим и детям до 14 лет.

Карбапенемы

Имипенем - бета-лактамный антибиотик оказывающий бактерицидное действие.Комбинация имепенема с циластатином натрия(ингибитором фермента метаболизирующего имепенем в почках) позволяет повысить концентрацию неизмененного имепенема в моче. Препарат высокоактивен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий в том числе вырабатывающих беталактамазы и нечувствительных к пенициллинам , цефалоспоринам и аминогликозидам. Имепенем эффективен при лечении как аэробной, так и анаэробной инфекции.На легионеллы, хламидии и микоплазмы не действует. Побочные действия в основном проявляются со стороны желудочно-кишечного тракта(тошнота, рвота,диарея, псевдомембранозный колит), системы крови(анемия, тромбоцитопения,лейкопения и агранулоцитоз) ,почек (олиго-анурия с развитием почечной недостаточности), аллергические реакции характерные для бета-лактамных антибиотиков.