Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Провоцирующие состояния, клинические проявления и качество жизни

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Руководство по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий / Провоцирующие состояния, клинические проявления и качество жизни
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 2298; прочтений - 3801
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

VI. Провоцирующие состояния, клинические проявления и качество жизни

A. Причины и провоцирующие состояния

1. Острые причины ФП

ФП может быть связана с острыми, временными причинами: употребление алкоголя ("синдром праздничного сердца"), операции, удар электрического тока, ОИМ, перикардит, миокардит, легочная эмболия или другие легочные болезни, гипертиреоз или другие метаболические нарушения. В таких случаях, успешное лечение основного заболевания может устранить ФП. ФП, которая развивается при ОИМ, указывает на неблагоприятный прогноз по сравнению с ФП до инфаркта или синусовым ритмом. ФП может провоцироваться другой наджелудочковой тахикардией (WPW-синдромом, или AV узловой реципрокной тахикардией). Лечение первичной аритмии уменьшает частоту рецидивов ФП. ФП - частое раннее послеоперационное осложнение операций на сердце и органах грудной полости.

2. ФП без заболевания сердца

Мнение, что ФП - не отдельная нозологическая единица (болезнь), а должна рассматриваться как один из симптомов основного заболевания, подтверждена тем, что у ФП бывает много причин. Но, с другой стороны, около 30-45% случаев пароксизмальной и 20-25% случаев упорствующей ФП бывают у молодых пациентов без явного заболевания (одиночная ФП). ФП может быть как изолированной или семейной аритмией, но при этом через какое-то время может появиться заболевание сердца. Это уменьшает встречаемость одиночной ФП у пожилых. Хотя развитие заболевания сердца в пожилом возрасте может быть совпадением, не связанным с ФП.

Таблица 3. Демография и провоцирующие состояния среди пациентов с ФП в исследовании ALFA

Таблица 3. Демографические и ассоциированные состояния у пациентов с фибрилляцией предсердий по данным исследования ALFA
  Общая популяция Пароксизмальная форма ФП Хроническая ФП Недавно развившаяся ФП
Количество пациентов 756 167 389 200
Возраст (годы) 68,6 65,9 69,9 68,1
Отношение мужчины/женщины 436/320 91/76 237/152 108/92
Масса тела (кг) 72,5 72,3 72,4 73
Рост (см) 168,4 169,2 168 168,3
Время от начала первого приступа ФП (месяцы) 47,3 39,4 65,7 -
Длительность настоящего приступа ФП (месяцы) - - 64 -
Основное заболевание сердца, %
ИБС
Гипертоническое сердце
Ревматич. поражение клапанов
Дилатационная кардиомиопатия
Гипертрофич. кардиомиопатия

126 (16,6)
162 (21,4)
115 (15,2)
70 (9,2)
37 (4,8)

20 (11,9)
28 (16,7)
16 (9,5)
4 (2,3)
5 (2,9)

69 (17,7)
84 (21,5)
76 (19,5)
49 (12,5)
14 (3,5)

37 (18,5)
50 (25,0)
23 (11,5)
17 (8,5)
18 (9,0)
Неревматическое поражение клапанов (пролапс митрального клапана, другие) 25 (3,3) 9 (5,3) 10 (2,5) 6 (3,0)
Кардиомиопатии (другие) 9 (1,2) 1 (0,6) 6 (1,5) 2 (1,0)
Дисфункция синусового узла 9 (1,2) 3 (1,8) 5 (1,3) 1 (0,5)
Различные 28 (3,7) 10 (6,0) 13 (3,3) 5 (2,5)
Нет 222 (29,3) 77 (46,1) 90 (23,1) 55 (27,5)
Другие предрасполагающие или ассоциированные факторы, n (%)
Гипертиреоз
Гипертензия
Бронхолегочные заболевания
Диабет
Застойная СН
Эмболии в анамнезе


24 (3,1)
298 (39,4)
85 (11,2)
81 (10,7)
226 (29,8)
64 (8,4)


6 (3,5)
59 (35,3)
16 (9,5)
12 (7,1)
24 (14,3)
14 (8,3)


9 (2,3)
148 (38,0)
50 (12,9)
51 (13,1)
166 (42,6)
42 (10,8)


9 (4,5)
91 (45,5)
19 (9,5)
18 (9,0)
36 (18,0)
8 (4,0)
Размер левого предсердия (мм) 43,8 40 46,5 41,5
Фракция выброса ЛЖ (%) 58,7 63,3 56,9 58,4

Прим. ALFA расшифровывается как Etude en Activite Liberale sur le Fibrillation Auriculaire [21]. В группу с персистирующей ФП включены пациенты с недавно развившейся ФП и хронической (постоянной) формой ФП. Недавно развившаяся ФП - персистирующая ФП длительностью от 7 до 30 дней. Хроническая ФП - персистирующая ФП длительностью более 30 дней. В исследование были включены пациенты с определенным и весьма вероятным диагнозом. Источник (с изменениями): Levy S. et al. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study. Circulation, v.99, pp.3028-35, 1999.

 

Упорствующая ФП включает и недавно начавшуюся, и хроническую ФП. Недавно начавшаяся ФП - ФП, существующая от 7 до 30 дней. Хроническая ФП - ФП, существующая более 30 дней.

3. ФП с провоцирующим заболеванием сердца

Сердечно-сосудистые заболевания, провоцирующие ФП: поражение клапанов сердца (чаще митрального), болезнь коронарных артерий (ИБС) и гипертензия, особенно с гипертрофией ЛЖ. Кроме того, ФП может вызываться гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией или врожденным пороком сердца (в первую очередь - дефект межпредсердной перегородки у взрослых). Заболевания синусового узла, предвозбуждение желудочков и наджелудочковая тахикардия также могут быть причиной ФП. Этиология также включает рестриктивные кардиомиопатии (амилоидоз, гемохроматоз и эндомиокардиальный фиброз), опухоли сердца и констриктивный перикардит. Другие сердечные заболевания (например, пролапс митрального клапана даже без митральной регургитации, легочное сердце и идиопатическая дилатация правого предсердия) также связаны с более высокой встречаемостью ФП. ФП нередко выявляется у пациентов с синдромом сонного апноэ, но вызвана ли в данной ситуации аритмия гипоксией, другой биохимической аномалией, изменениями легочной гемодинамики или состоянием правого предсердия, пока не установлено. В таблице 3 приведен перечень провоцирующих сердечных заболеваний, по данным популяционного исследования ALFA.

4. Нейрогенная ФП

Вегетативная нервная система может вызвать ФП у восприимчивых пациентов за счет усиления тонуса блуждающего нерва либо адренергического тонуса. У многих больных ФП начинается на фоне повышенного парасимпатического или симпатического тонуса. Coumel описал группы пациентов, которых он охарактеризовал терминами: вагусная и адренергическая формы ФП. Признаки вагусной ФП: 1) распространенность приблизительно в 4 раза выше у мужчин, чем у женщин; 2) возраст начала - около 40 - 50 лет; 3) часто связана с одиночной ФП; 4) имеется небольшая тенденция прогрессировать в упорствующую ФП; 5) возникает ночью, во время отдыха, после еды или приема алкоголя; 6) предшествующая прогрессирующая брадикардия. Поскольку ЧСЖ относительно невелика в течение приступа ФП, большинство пациентов жалуется на перебои в работе сердца, а не на одышку, недомогание или обмороки. Важно, что и бета-адреноблокаторы, и сердечные гликозиды могут увеличить частоту возникновения вагусной ФП.

Подобно вагусной ФП, возраст начала адренергической ФП у больных - обычно около 50 лет; как правило, заболевание сердца не выявляется. Адренергическая ФП имеет следующие особенности: 1) более низкая встречаемость, чем у вагусной ФП; 2) начало аритмии преимущественно в течение дневного времени; 3) провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным напряжением; 4) часто сопутствует полиурия; 5) начало обычно связано со специфической частотой синусового ритма для данного пациента; 6) отсутствие различий у больных разных полов. В отличие от вагусной ФП, бета-блокаторы являются средством выбора для ФП адренергического типа.

Мало данных имеется по нейрогенной ФП, редко протекающей изолированно. Хотя пациенты с исключительно вагусной или адренергической ФП встречаются нечасто, но если анамнез указывает на вариант начала ФП, клиницист должен выбрать препараты, которые наиболее вероятно предотвратят рецидивы ФП.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
В каких медицинских учреждениях (поликлиниках, больницах) Вы получали платную медицинскую помощь за последние 12 месяцев?

Государственные, муниципальные
Ведомственные, корпоративные
Частные, негосударственные
Хозрасчетные отделения в государственных медицинских учреждениях
Другие медицинские учреждения



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.