Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Приложения

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Хронический гепатит B / Приложения
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1686; прочтений - 4938
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Приложения

Таблица 1. Категории оценки качества доказательств, на которых основаны предлагаемые рекомендации

Категория
Определение
I
Доказательства получены из нескольких хорошо организованных рандомизированных контролируемых клинических исследований, в каждом из которых была использована статистически достоверная выборка
II
Доказательства получены как минимум из одного крупного хорошо организованного клинического исследования с/без рандомизации; из исследований на больших группах населения или контролируемых аналитических исследований; или из хорошо организованного мета-анализа
III
Доказательства основаны на клиническом опыте или получены из описательных исследований или официальных докладов экспертных комитетов
IV
Доказательства получены из неуточненных источников

Примечание: приведенные определения качества доказательств являются модифицированными Комитетом по созданию практических рекомендаций Американского общества по изучению заболеваний печени категориями, взятыми из стандартов качества, разработанных Американским обществом по инфекционным болезням [2].

Таблица 2. Частота выявления серологических маркеров HBV-инфекции в группах населения, подлежащих скринингу на HBV-инфекцию

Группа населения
Частота выявления серологических маркеров HBV-инфекции, %
HBsAg
Любой маркер
Лица, родившиеся в эндемичных регионах
13
70-85
Гомосексуалисты
6
35-80
Внутривенные наркоманы
7
60-80
Пациенты на гемодиализе
3-10
20-80
ВИЧ-инфицированные
8-11
89-90
Беременные (США)
0,4-1,5
-
Члены семьи, лица, совместно проживающие и лица, имевшие половые контакты с пациентами с HBV-инфекцией
3-6
30-60

 

Таблица 3. Основные клинические термины и определения, связанные с HBV-инфекцией

Определения
Хронический гепатит В
Хроническое воспалительно-некротическое заболевание печени, связанное с персистирующей инфекцией, вызванной вирусом гепатита В. Хронический гепатит В подразделяется на HBeAg-позитивный и HBeAg-негативный гепатит В.
“Носительство HBsAg”
Персистирующая HBV-инфекция печени без выраженного воспалительно-некротического процесса.
Разрешившийся гепатит В
Перенесенная HBV-инфекция с отсутствием в дальнейшем вирусологических, биохимических или гистологических доказательств активности вирусной инфекции или патологического процесса в печени.
Обострение или рецидив гепатита В
Периодическое повышение уровня печеночных аминотрансфераз более чем в 10 раз по сравнению с верхней границей нормы и более чем в 2 раза по сравнению с исходным уровнем.
Реактивация гепатита В
Повторное развитие воспалительно-некротического процесса в печени у пациентов, находившихся в фазе “носительства HBsAg”, или перенесших гепатит В.
Элиминация HBeAg
Исчезновение HBeAg из крови у ранее HBeAg-позитивных пациентов.
Сероконверсия HBeAg
Исчезновение HBeAg и появление анти-HBe в крови у ранее HBeAg-позитивных и анти-HBe-негативных пациентов, сопровождающееся снижением уровня HBV ДНК <105 копий/мл.
Реверсия HBeAg
Повторное появление в крови HBeAg у ранее HBeAg-негативных и анти-HBe-позитивных пациентов.
Диагностические критерии
Хронический гепатит В
1. Наличие в крови HBsAg более 6 месяцев
2. Уровень HBV ДНК в сыворотке крови >105 копий/мл
3. Постоянно или периодически повышенный уровень АЛТ/АСТ в сыворотке крови
4. Гистологическая картина хронического гепатита по данным биопсии печени (гистологический индекс активности воспалительно-некротического процесса в печени ?4)1
“Носительство HBsAg”
1. Наличие в крови HBsAg более 6 месяцев
2. Отсутствие в крови HBeAg и наличие анти-HBe
3. Уровень HBV ДНК в сыворотке крови <105 копий/мл
4. Нормальный уровень АЛТ/АСТ в сыворотке крови при повторном определении
5. Отсутствие гистологической картины гепатита по данным биопсии печени (гистологический индекс активности воспалительно-некротического процесса в печени <4)1
Разрешившийся гепатит В
1. Перенесенный острый или хронический гепатит В в анамнезе или наличие в крови анти-HBc ± анти-HBs
2. Отсутствие в крови HBsAg
3. Отсутствие HBV ДНК в сыворотке крови2
4. Нормальный уровень АЛТ в сыворотке крови

1 Необязательный критерий
2
Очень низкие уровни HBV ДНК могут определяться высокочувствительным методом ПЦР
 

Таблица 4. Обследование пациентов с хронической HBV-инфекцией

Первичное обследование

  • Анамнез и физическое обследование
  • Лабораторные методы исследования, позволяющие оценить характер процесса в        печени – развернутый общий анализ крови с определением количества тромбоцитов,   определение активности ферментов печеночного комплекса, протромбиновое время
  • Методы определения репликативной активности HBV – определение в крови HBeAg/анти-HBe, HBV ДНК
  • Методы обследования, позволяющие исключить другие причины заболевания печени – определение в крови анти-HCV, анти-HDV
  • Методы, используемые для скрининга на ГЦК – тест на альфа-фетопротеин; УЗИ у пациентов группы высокого риска
  • Биопсия печени с целью определения степени активности и стадии процесса – у пациентов, соответствующих критериям хронического гепатита

Приблизительный план дальнейшего наблюдения пациентов, не нуждающихся в лечении

Пациенты с HBeAg-позитивным хроническим гепатитом В, содержанием в крови  HBV ДНК >105 копий/мл и нормальным уровнем АЛТ в сыворотке крови

  • Определение уровня АЛТ каждые 3-6 месяцев
  • При повышении уровня АЛТ более чем в 1-2 раза по сравнению с верхней границей  нормы – повторный контроль уровня АЛТ каждые 1-3 месяца
  • При повышении уровня АЛТ более чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы в течение 3-6 месяцев, наличии HBeAg в крови и содержания HBV ДНК в сыворотке крови >105 копий/мл – рассмотреть вопрос о проведении биопсии печени и назначении лечения
  • Проведение скрининга на ГЦК в гуппах риска

    Пациенты в фазе “носительства HBsAg”

    Определение уровня АЛТ каждые 6-12 месяцев

  • При повышении уровня АЛТ более чем в 1-2 раза по сравнению с верхней границей нормы – определить концентрацию HBV ДНК в сыворотке крови и исключить другие причины заболевания печениПроведение скрининга на ГЦК в группах риска 
     

Таблица 5. Сравнительная характеристика методов количественного определения HBV ДНК [25]

Название метода
(произво-дитель)
Объем образца
Чувствитель-
ность1
Линей-ность, копий/мл
Опреде-ляемые генотипы
Коэффи-циент вариации
пг/
мл
 
копий/мл
Branched DNA (Bayer)
10 мкл
2,1
7х105 

7х105 -5х109

A, B, C, D, E, F
6-15%
Hybrid capture
(Digene)
 
30 мкл
1 мкл
0,5
0,02

1,4х105

5
х
103

2х105 -1х109

5х103 -3х106

A, B, C, D
10-15%
Liquid hybridization
(Abbott)
100 мкл
1,6
4,5х105

[8х106]2

5х105-1х1010

Генотип D определяется лучше, чем генотип А
12-22%
PCR-Amplicor (Roche)
50 мкл
0,001

4х102

4х102 -1х107

Cobas: - 105
Taqman:-1010

(A), B, C, D, E
14-44%
Molecular Beacons
10-50 мкл
-
<50
 
50 - 1х109
A-F
   5-10%

1 1 пг HBV ДНК = 283000 копиям (~3?105 вирусных геномов)
2 Скорректированный порог выявления


Таблица 6. Типы ответов на противовирусную терапию при хроническом гепатите В

Тип  
Биохимический (БО)
 
Снижение уровня АЛТ в сыворотке крови до нормальных значений
Вирусологический (ВО) Снижение концентрации HBV ДНК в сыворотке крови до уровня, не определяемого неамплификационными методами (<105 копий/мл) и исчезновение из крови HBeAg у ранее HBeAg-позитивных пациентов
Гистологический (ГО) Снижение гистологического индекса активности как минимум на 2 балла по сравнению с индексом до начала лечения
Полный (ПО) Соответствие критериям биохимического и вирусологического ответов и отсутствие в крови HBsAg
По срокам оценки  
На фоне терапии Во время лечения
Во время терапии Сохраняется на протяжении всего курса лечения
По окончании терапии В конце определенного курса лечения
Стойкий После завершения терапии
Стойкий (СО-6) Через 6 месяцев после прекращения терапии
Стойкий (СО-12) Через 12 месяцев после прекращения терапии

 

Таблица 7. Ответ на противовирусную терапию интерфероном и ламивудином у пациентов с HBeAg-позитивным хроническим гепатитом В

 
Интерферон
Ламивудин
12-24 недели
Контрольная
группа
52 недели
Контрольная группа
Исчезновение из крови HBV ДНК
37%
17%
17-32%
6-11%
Исчезновение из крови HBeAg
33%
12%
16-18%
4-6%
Сероконверсия HBeAg
Разница составляет 18%
<1%
0
Исчезновеие из крови HBsAg
7,8%
1,8%
41-72%
7-24%
Нормализация уровня АЛТ
Улучшение гистологической картины печени
Разница составляет 23%
49-56%
23-25%


Таблица 8. Рекомендации по лечению хронического гепатита В

HBeAg
HBV ДНК1
АЛТ
Тактика лечения
+
+
Выше нормы менее чем в 2 раза  
+
+
Выше нормы более чем в 2 раза Терапия ИФН-альфа или ламивудином. У пациентов с отсутствием овета на терапию ИФН-альфа, и пациентов, имеющих противопоказания к применению ИФН-альфа, препаратом выбора является ламивудин
-
+
Выше нормы более чем в 2 раза Терапия ИФН-альфа или ламивудином. Требуется длительный курс лечения.
-
-
Выше нормы менее чем в 2 раза Лечение не требуется
+/-
-
Цирроз печени Компенсированный: терапия ИФН-альфа (требует тщательного наблюдения) или ламивудином
Декомпенсированный: терапия ламивудином. Оптимальная продолжительность лечения не установлена. Показана трансплантация печени.
 
+/-
+
Цирроз печени Компенсированный: наблюдение пациента
 

1 Концентрация HBV ДНК >105 копий/мл. Это значение выбрано произвольно и может быть ниже для пациентов с HBeAg-негативным хроническим гепатитом В и пациентов с декомпенсированным циррозом печени.

Группа населения
Частота выявления серологических маркеров HBV-инфекции, %
HBsAg
Любой маркер
Лица, родившиеся в эндемичных регионах
13
70-85
Гомосексуалисты
6
35-80
Внутривенные наркоманы
7
60-80
Пациенты на гемодиализе
3-10
20-80
ВИЧ-инфицированные
8-11
89-90
Беременные (США)
0,4-1,5
-
Члены семьи, лица, совместно проживающие и лица, имевшие половые контакты с пациентами с HBV-инфекцией
3-6
30-60

 

Группа населения
Частота выявления серологических маркеров HBV-инфекции, %
HBsAg
Любой маркер
Лица, родившиеся в эндемичных регионах
13
70-85
Гомосексуалисты
6
35-80
Внутривенные наркоманы
7
60-80
Пациенты на гемодиализе
3-10
20-80
ВИЧ-инфицированные
8-11
89-90
Беременные (США)
0,4-1,5
-
Члены семьи, лица, совместно проживающие и лица, имевшие половые контакты с пациентами с HBV-инфекцией
3-6
30-60



[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.