Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Введение
В России каждый десятый взрослый житель страдает, по данным регистрации
заболеваемости, тем или иным заболеванием органов пищеварения. В некоторых
регионах она существенно превышает средние показатели по стране (республики
Марий Эл, Удмуртия, Омская, Томская области, Приморский край и некоторые другие
регионы).
Среди болезней пищевода чаще других диагностируется рефлюкс-эзофагит. Судя по
частоте диагностирования хронического гастрита в амбулаторно-поликлинических
условиях, очевидно, это заболевание имеет не менее половины взрослого населения
России. Анализ поступивших в Минздрав отчетов свидетельствует, что по-прежнему
диагноз хронического гастрита не подтверждается результатами гистологического
исследования биопсийного материала и поэтому не принимается во внимание
этиология, эндоскопическая и гистологическая картина.
Язвенная болезнь, по отчетным данным, является едва ли не самым
распространенным заболеванием среди взрослого населения. На учете находится
около 3 млн больных, из них каждый 10-й был прооперирован (в 10% случаев).
Частые осложнения, особенно язвенное кровотечение, свидетельствуют о том, что
большинство больных язвенной болезнью не получают адекватную медикаментозную
терапию, являющуюся единственным методом, обеспечивающим безрецидивное течение
болезни.
Болезни желчного пузыря и желчных протоков чаще всего ассоциируются с
желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и теми осложнениями, которые в связи с этим
возникают. Диагностика этих заболеваний основывается не только на клинике, но и
на результатах УЗИ и эндоскопической холангиографии (ЭРХ). Во многих регионах
функционируют десятки кабинетов УЗИ. Во всех республиканских, краевых и
областных больницах проводятся ЭРХ, наряду с полостными операциями на желчном
пузыре в большинстве многопрофильных больниц производятся лапароскопические
холецистэктомии.
Среди диффузных болезней печени преобладают хронические вирусные гепатиты и
циррозы печени. Количество таких больных также довольно значительное, но
вирусологический диагноз с помощью серологических исследований подтверждается
редко, особенно если учесть, что при этом необходимо диагностировать гепатит В,
С и Д по набору соответствующих сывороточных маркеров, определять биологический
цикл вируса и проводить соответствующую адекватную терапию. В стране имеются
квалифицированные кадры инфекционистов и гастроэнтерологов, которые,
объединившись, смогут решать эту проблему на международном уровне.
Проанализировать распространенность заболеваний кишечника, качество их
диагностики и лечения по отчетным данным не представляется возможным. Например,
даже не удается выяснить, как часто среди взрослого населения встречается
язвенный колит: так, при равном количестве взрослого населения в некоторых
регионах было зарегистрировано единичное количество таких больных, а в других —
их количество достигало нескольких тысяч, так как не унифицированы методы
диагностики и лечения этой категории больных.
Предварительный диагноз заболевания обычно основывается на данных анамнеза и
физикального обследования больного, а окончательный — на результатах
лабораторного и инструментального исследований, объем которых обычно
определяется лечащим врачом. Правильный выбор и проведение их является одной из
трудных для врача задач. В предлагаемых медицинских стандартах авторы стремились
дать ответы на некоторые вопросы, возникающие у врача в его практической
деятельности. Наряду с этим в стандартах представлены рекомендации по лечению с
использованием жизненно важных лекарственных средств, которые целесообразно
применять в терапии того или иного больного с учетом диагносцированного
заболевания. Обследование и лечение могут проводиться как и
амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях; важно
диагностический и лечебный комплексы использовать в оптимальном режиме и
обеспечить наилучший исход заболевания.
Одним из важнейших направлений в организации реабилитации больных с
патологией органов пищеварения является создание наиболее оптимальных режимов
диагностики и лечения, которые должны прийти на смену множеству разработанных в
отдельных учреждениях и на различных территориях стандартов объема и качества
обследования и лечения гастроэнтерологических больных.
Стандарты предназначены для обеспечения современного уровня диагностики и
лечения рассматриваемых заболеваний, они сделают сопоставимыми результаты
ведения больных в разных лечебных учреждениях страны. Медицинские Стандарты —
существенный гарант необходимости и достаточности объемов медицинской помощи в
условиях финансирования, лимитированного обязательным медицинским страхованием
граждан России.
В Стандартах использована Международная классификация болезней десятого
пересмотра (МКБ-10), которая вводится в нашей стране с 1999 г.
Стандарты обязательны для применения во всех медицинских учреждениях России.
Руководители органов и учреждений здравоохранения всех ведомств обязаны
ознакомить с ними исполнителей. Незнание медицинских Стандартов не является
оправданием недостаточных лечебных действий или бездействия врача.
Однако, для обеспечения точной диагностики и адекватной терапии следует
провести консилиум специалистов и обосновать целесообразность использования тех
или иных методов диагностики и лечения для обеспечения лечебно-диагностического
процесса на современном уровне.
Стандарты определяют гарантированный перечень диагностических, лечебных и
профилактических назначений, подлежащих выполнению в стационаре,
амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. Стандарты вводятся с целью
унификации требований лечебно-диагностической помощи и стандартизации ее
объемов, но они не являются пособиями оказания медицинской помощи при тех или
иных заболеваниях и не заменяют соответствующих руководств.
Медицинские Стандарты включают: наименование заболевания, шифр по МКБ-10,
определение, перечень и кратность диагностических исследований, лечебные
мероприятия, сроки лечения в стационаре и в амбулаторно-поликлинических условиях
и требования к результатам лечения.