Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Язвенный колит
1. Язвенный колит (неспецифический). Шифр К 51
Определение
Язвенный колит (ЯК) - некротизирующее воспаление СО толстой и прямой кишки,
характеризующееся обострениями. Чаще встречается проктит, нежели тотальный
колит, и в зависимости от выраженности и распространенности неспецифического
некротизирующего воспаления выделяют легкую (и основном, проктит), средней
тяжести (в основном, проктосигмоидит) и тяжелую (в основном, тотальный колит)
формы; возможно острое течение болезни.
Возможны осложнения (профузное кровотечение, перфорация, токсическая
дилатация толстой кишки) и ассоциированные с ними заболевания (склерозирующий
холангит и др.).
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
• Общин анализ крови (при отклонении от нормы исследования повторять 1
раз в 10 дней)
Однократно
• Калин, натрий крови; кальций крови
• Группа крови
• Резус-фактор
• Копрограмма; кал на скрытую кровь
• Гистологическое исследование биоптата
• Цитологическое исследование биоптата
• Посев кала на бактериальную флору
• Общий анализ мочи
Двукратно (в случае наличия патологических изменений при первом
исследовании)
• Холестерин крови
• Общий билирубин и фракции
• Общий белок и фракции
• АсАТ, АлАТ
• ЩФ, ГГТП
• Сывороточное железо
Дополнительные лабораторные исследования
• Коагулограмма
• Гематокритное число
• Ретикулоциты
• Сывороточные иммуноглобулины
• Исследования на ВИЧ
• Кровь на маркеры гепатитов В и С
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
• Ректороманоскопия с биопсией СО прямой кишки
Дополнительные исследования в зависимости от тяжести течения основной
болезни, ее осложнений и сопутствующих заболеваний.
Однократно
• УЗИ брюшной полости и малого таза
• ЭРХПГ
• Рентгенография брюшной полости
Обязательные консультации специалистов: хирурга, гинеколога.
Характеристика лечебных мероприятий
Легкая форма (преимущественно проктит)
1. Преднизолон внутрь 20 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная
отмена (по 5 мг в неделю).
2. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в
сутки в течение 7 дней.
3. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г, или месалазин (меза-кол,
салофальк и др. аналоги) 1 г в сутки длительно (в течение многих лет).
Среднетяжелая форма (преимущественно проктосигмоидит)
1. Преднизолон внутрь 40 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная
отмена (по 10 мг в неделю).
2. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в
сутки в течение 7 дней.
3. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г в сутки, при
непереносимости — мссалазин (мезакол, салофальк) 1 г в сутки длительно (в
течение многих лет).
Тяжелая форма
1. Гидрокортизон 125 мг внутривенно 4 раза в сутки в течение 5 дней.
2. Гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг ректалыю капелыю (препарат
растворяется в 100 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида) дважды в сутки в течение 5
дней.
3. Парентеральное питание и другие реанимационные мероприятия в
соответствующем отделении (гемотрансфузии, введение жидкостей, электролитов и т.
д.)
4. Ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований, обзорной
рентгенограммы брюшной полости с целью ранней диагностики осложнении.
5. Спустя 5 дней определяются показания к неотложной операции.
Продолжительность стационарного лечения
При легкой форме — 10-15 дней; при форме средней тяжести — 28-30 дней;
при тяжелой форме —до 2 мес. и более. В основном же больные наблюдаются и
лечатся в амбулаторно-поликлинических условиях.
Требования к результатам лечения
1. Полная клинико-эндоскопическая ремиссия с нормализацией гемоглобина,
эритроцитов и других лабораторных показателей.
2. Клинико-эндоскопическое улучшение с частичной нормализацией лабораторных
показателей (неполная ремиссия), в связи с этим необходимо:
а) продолжить прежнюю терапию;
б) дополнить терапию приемом метронидазола (500 мг 2 раза в день в течение 1
месяца).
Больные подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением
врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией СО прямой кишки с
целью уточнения диагноза и выявления дисплазии.
Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при
тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные
пробы печени проводятся ежегодно.
Медикаментозное лечение амбулаторных больных ЯБ, находящихся в стадии
ремиссии
1) Сульфасалазин 1 г 2 раза в день или месалазин (мезакол, салофальк и др.
аналоги) 0,5 г 2 раза в день пожизненно
2) Дополнительное медикаментозное лечение проводится в зависимости от
клинических проявлений и результатов обследования в процессе диспансерного
наблюдения.