Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Желчнокаменная болезнь
1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Шифр К 80
2. Камни желчного пузыря с острым холециститом. Шифр К 80.0
3. Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз). Шифр К 80.2
4. Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом (не первичный
склерозирующий). Шифр К 80.3
5. Камни желчного протока с холециститом (любые варианты) (холедохо- и
холецистолитиаз). Шифр К 80.4
Определение
Желчнокаменная болезнь — это заболевание гепатобилиарной системы,
обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина и
характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных
протоках. Различают холестериновые и пигментные камни.
В этом разделе сгруппированы болезни этиологически и патогенетически
связанные с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями, в т. ч. с инфицированием
билиарного тракта. Диагностика и лечение зависят от полноты обследования.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно
• Холестерин крови
• Амилаза крови
• Сахар крови
• Копрограмма
• Группа крови
• Резус-фактор
• Бактериологическое исследование дуоденального содержимого
Двукратно
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Общий билирубин и его фракции
• АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП
• Общий белок и белковые фракции
• С-реактивный белок
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
• Рентгенография брюшной полости
• Рентгеновское исследование грудной клетки
• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям)
• Электрокардиография
Дополнительные исследования проводятся в зависимости от предполагаемого
диагноза и осложнений.
Обязательные консультации специалистов: хирурга.
Характеристика лечебных мероприятий в зависимости от диагносцируемого заболевания.
Острый калькулезный холецистит.
Варианты антибактериальной терапии (чаще используется один):
Медикаментозное лечение:
1. Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза в
сутки (в отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, а кратность
применения - 3-4 раза в сутки).
Продолжительность лечения - от 10 дней до 4-х недель. Таблетки следует
проглатывать целиком, натощак, запивая небольшим количеством воды. По показаниям
терапия может быть начата с в/венного введения 200 мг 2 раза в сутки
(предпочтительнее капельно).
2. Доксициклин, внутрь или в/венно (капельно) назначают в 1-ый день лечения
200 мг/сутки, в последующие дни — по 100-200 мг/сутки в зависимости от тяжести
клинического течения заболевания. Кратность приема (или в/веннои инфузии) - 1-2
раза/сутки.
Продолжительность лечения — от 10 дней до 4-х недель.
3. Цсфалоспорины, например, фортум или кефзол, или клафоран в/м по 2,0 г
каждые 12 ч, или по 1,0 г каждые 8 ч.
Курс лечения - в среднем 7 дней.
4. Септрнн внутрь по 960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов (или в/венно
капельно) из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфа-метоксазола в
сутки, кратность введения - 2 раза, продолжительность лечения - 2 недели.
Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ех temporc на 5-10 мл (1-2
ампулы) септрина используется соответственно 125-250 мл растворителя (5-10%
растворы глюкозы или 0, 9% раствор натрия хлорида).
Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный
период.
Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно не
использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием. При гнойном
процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/венно капельно через
каждые 8 часов).
Симптоматические средства, также как и антибактериальные средства,
назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к операции:
- домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс) — 10 мг 3-4 раза в день,
или
- дебридат (тримебутин) - 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1
капс. 3 раза в день.
Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются
многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению.
При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим
эффектом назначается парентерально. Например, папаверина гидрохлорид или но-шпу
2 мл 2% раствора в/м 3-4 раза в сутки. Иногда при выраженном болевом синдроме
используют в инъекциях баралгин (5мл).
При всех вышеперечисленных заболеваниях имеются показания к оперативному
лечению (холецистэктомия, папиллосфинктеротомия и др.).
Сроки стационарного лечения
В предоперационном периоде — не более 7-ми, в послеоперационном - не более 10
дней, амбулаторное наблюдение в течение года.
Требования к результатам лечения
Обеспечить купирование симптомов болезни в послеоперационном периоде -
устранение нарушений холекинеза и активного воспаления в билиар-ном тракте
(ремиссия). Отсутствие ремиссии рассматривается в других рубриках (шифры К 91.5
и 83.4).
Острый калысулезный холецистит с холедохолитиазом, обтурационной желтухой и
холангитом
Медикаментозное лечение проводится независимо от неотложных лечебных
мероприятий в связи с диагносцируемым холедохолитиазом.
1. Антибактериальные средства
Цефотаксим (клафоран и др.) или цефтазидим (фортум и др.), или цефо-перазон (цефобид
и др.), или цефпирамид (тамицин), или цефтриаксон (цефтриаксон Na и др.) по 1-2
г в/м или в/в 3 раза в сутки в течение 8-10 дней с переходом на прием внутрь
цефуроксима (зиннат и др.) по 250 мг 2 раза в сутки до наступления полной
ремиссии.
2. Дезинтоксикационные средства
Гемодез (в/в капельно по 250-400 мл ежедневно в течение 5 дней), альве-зин
новый (в/в капельно по 1000-2000 мл ежедневно в течение 3 дней) и другие
мероприятия по показаниям.
Сроки стационарного лечения
В предоперационном и послеоперационном периодах в пределах 3-4 недель,
амбулаторное наблюдение при отсутствии осложнений в течение года.
Требовании к результатам лечения
Обеспечить ремиссию холангита. Отсутствие ремиссии рассматривается в других
рубриках (шифры К 91.5 и К 83.4).