Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Особенности поражения
пищевода при постхолецистэктомическом синдроме
Фоминых Ю.А.1,2, Гнутов А.А.1,
Насыров Р.А.1, Калинина Е.Ю.1,
Колгина Н.Ю.3
1 Федеральное государственное
бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Санкт- Петербургский
государственный педиатрический медицинский
университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, Санкт-Петербург, 194100,
ул. Литовская, д. 2, Россия
2 Федеральное государственное
бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский университет им.
акад. И.П. Павлова» Министерства
здравоохранения Российской Федерации,
Санкт-Петербург, 197022, ул. Льва Толстого,
6–8, Россия
3 Федеральное государственное
бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Тверской государственный
медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации, г.
Тверь, 170100, Советская ул., 4, Россия.
Резюме
В статье представлены данные об
особенностях поражения пищевода в рамках
постхолецистэктомического синдрома у пациентов
с перенесенной холецистэктомией.
Рассматривается формирующиеся после
холецистэктомии условия, которые приводят к
повышению частоты дуоденогастральных и
возникновению дуоденогастроэзофагеальных
рефлюксов. Приведены данные о физиологии
желчных кислот, роли желчных кислот и других
компонентов дуоденогастроэзофагеального
рефлюкса в патогенезе гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни, пищевода Баррета и
аденокарциномы пищевода, а также о способах
диагностики дуоденогастроэзофагеального
рефлюкса с применением динамической
сцинтиграфии гепатобилиарной системы,
фиброоптической спектрофотометрии билирубина,
фиброгастродуоденоскопии с аспирацией
гастроэзофагеального содержимого и суточной
импеданс-pH-метрии. Рассмотрены основные
подходы к медикаментозной коррекции
дуоденогастроэзофагеального рефлюкса,
включающие в себя назначение ингибиторов
протонной помпы, прокинетики, препараты
урсодезоксихолевой кислоты, альгинаты,
эзофагогастропротекторы, секвестранты желчных
кислот.
Ключевые слова:
постхолецистэктомический синдром,
дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, желчные
кислоты, фиброоптическая спектрофотометрия
билирубина, суточная импеданс-pH-метрия
Конфликт интересов. Авторы заявляют об
отсутствии конфликта интересов.
Введение
Золотым стандартом лечения симптоматической
желчнокаменной болезни на сегодняшний день
остается холецистэктомия. Вместе с тем,
несмотря на усовершенствование методов лечения
желчнокаменной болезни, у существенной части
пациентов после оперативного лечения
сохраняется или вновь появляется клиническая
симптоматика. В 1950 г. В. Pribram предложил
использовать термин «постхолецистэктомический
синдром», включающий в себя как органические (резидуальный
и рецидивный холедохолитиаз, рубцовый стеноз
большого дуоденального сосочка и дистального
отдела общего желчного протока, рубцовая
стриктура холедоха и патологически измененная
культя пузырного протока), так и
функциональные (билиарный и панкреатический
типы дисфункции сфинктера Одди) состояния, приводящие к
возникновению клинической симптоматики [1].
Таким образом, симптомокомплекс, который
развивается у пациентов перенесших
холецистэктомию в послеоперационном периоде,
определяется наличием органической патологии
билиарного тракта, изменением динамики
накопления и выделения желчи и нарушением
нейрогуморальной регуляции. В нормальных
условиях желчь накапливается в желчном пузыре
в период между приемами пищи. После приема
пищи происходит сокращение желчного пузыря в
ответ на повышение уровня холецистокинина и
желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.
После холецистэктомии способность к накоплению
желчи утрачивается, и желчь постоянно
выделяется в двенадцатиперстную кишку, что
создает условия для повышения частоты
дуоденогастральных рефлюксов. Значительно
более высокая концентрация желчных кислот в
желудке у пациентов с желчнокаменной болезнью
была подтверждена в ряде исследований, кроме
того, концентрация желчных кислот в желудке
еще больше увеличивается у пациентов
перенесших холецистэктомию. [2, 3, 4, 5, 6]
Дуоденогастральный рефлюкс представляет собой
нормальное физиологическое явление и
происходит чаще всего ночью, натощак и после
приема пищи, что было показано в исследовании
Koek и соавт. [7]. Однако, повышение частоты
дуоденогастральных рефлюксов, увеличение
времени экспозиции дуоденального содержимого в
желудке может приводить к развитию гастрита,
язвенной болезни желудка и злокачественных
новообразований желудка [8, 9, 10].
После холецистэктомии также происходит
повышение уровня холецистокинина в сыворотке крови. Холецистокинин представляет собой
нейропептидный гормон, секретирующийся
энтероэндокринными клетками двенадцатиперстной
кишки. Секреция холецистокинина ингибируется
по механизму отрицательной обратной связи
поступлением желчи из желчного пузыря в
двенадцатиперстную кишку, но у пациентов
перенесших холецистэктомию этот механизм
регуляции утрачен, что приводит к стойкому
повышению уровня холецистокинина. Увеличение
уровня холецистокинина в сыворотке крови
приводит к снижению тонуса нижнего пищеводного
сфинктера и увеличивает частоту эпизодов
транзиторных расслаблений нижнего пищеводного
сфинктера, формируя условия для возникновения
дуоденогастроэзофагеального рефлюкса (ДГЭР)
[11].
ДГЭР представляет собой регургитацию
дуоденального содержимого через привратник в
желудок с последующим рефлюксом в пищевод.
ДГЭР может играть важную роль в патогенезе
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и
пищевода Баррета, что особенно актуально на
фоне данных о значительном росте
заболеваемости аденокарциномой пищевода [12,
13, 14]. Повреждающее действие компонентов
дуоденогастроэзофагеального рефлюкса (соляная
кислота, пепсин, желчь и ферменты поджелудочной железы)
может запускать процессы дифференцировки мультипотентных стволовых клеток в базальном
слое эпителия пищевода в цилиндрический
эпителий, при этом наиболее важная роль
отводится желчным кислотам, как изолированно,
так и в сочетании с соляной кислотой [15, 16].
Роль желчных кислот в организме
Желчные кислоты являются основной частью
органического компонента желчи и представляют
собой продукт обмена холестерина,
синтезирующийся в гепатоците. К первичным
желчным кислотам, синтезирующимся в гепатоците
относятся холевая и хенодезоксихолевая
кислоты. В просвет желчного капилляра желчные
кислоты секретируются в виде конъюгатов с
таурином и глицином. Конъюгация увеличивает
ионизацию и растворимость желчных кислот в
просвете тонкой кишки во время пищеварения при
pH 6–7 и повышает резистентность к
преципитации под воздействием ионов Ca2+ [17].
Большая часть желчных кислот реабсорбируется в
дистальном отделе тонкой кишки и с портальным
кровотоком транспортируется обратно в печень
(энтерогепатическая циркуляция), однако
небольшое количество желчных кислот поступает
в толстую кишку, где частично деконъюгируются
и дегидроксилируются ферментами анаэробной
микрофлоры с образованием вторичных желчных
кислот – литохолевая, деоксихолевая,
урсодезоксихолевая кислоты. Желчные кислоты
подразделяются на гидрофобные (холевая,
деоксихолевая и литохолевая) и гидрофильные (урсодеоксихолевая
и хенодезоксихолевая) [18, 19].
Желчные кислоты выполняют многочисленные
функции в организме человека, участвуют в
метаболизме липидов и глюкозы, регулируют
собственный синтез и поддерживают нормальное
функционирование кишечного микробиома (табл.
1) [20].
Роль дуоденогастроэзофагеального рефлюкса
в повреждении эпителия
Повреждающее действие желчных кислот в
отношении эпителиальных клеток обусловлено их
детергентными свойствами, способностью
солюбилизировать липидные мембраны, а также
проникать через эпителиальный барьер,
дезорганизуя структуру мембран эпителиальных
клеток и нарушая клеточные функции.
Исследования in vivo показывают, что
накопление желчных кислот в эпителиальных
клетках обусловлено градиентом pH между кислым
просветом и нейтральным цитозолем.
Внутриклеточная концентрация желчных кислот
может достигать уровней, в восемь раз
превышающих концентрацию в просвете, что
приводит к увеличению проницаемости мембран и
к гибели клеток. Цитотоксический эффект
желчного рефлюкса также зависит от pH, так как
преципитация неконъюгированных желчных кислот
происходит при pH ниже 3–4, а конъюгированные
желчные кислоты преципитируют только при pH
ниже 1,5. Таким образом, конъюгированные
желчные кислоты обладают наиболее выраженным
повреждающим действием при pH 2 и
неконъюгированные желчные кислоты при pH 7
[22].
В исследованиях In vitro ⁄ Ex vivo было
показано, что в плоскоклеточных клетках
пищевода (эксплантаты и клеточные линии),
воздействие неконъюгированных желчных кислот
при нейтральном pH увеличивает экспрессию
провоспалительных медиаторов (интерлейкин-8,
циклооксигеназа-2, простагландин E2) [23, 24].
R. Zhang с соавторами показал, что
гликохенодезоксихолевая, гликодезоксихолевая,
таурохолевая, таурохенодезоксихолевая,
тауродезоксихолевая кислоты и их смеси могут
ингибировать рост и индуцировать апоптоз
культивируемых нормальных эпителиальных клеток
слизистой оболочки пищевода человека [25].
Также, в ряде исследований было показано, что
желчные кислоты увеличивают экспрессию
гомеобоксного транскрипционного фактора CDX2
как в нормальных плоскоклеточных клетках
пищевода, так и в линиях клеток аденокарциномы
[26, 27]. Кроме того, было доказано, что
желчные кислоты могут вызывать окислительный
стресс и повреждение ДНК в клетках пищеводного
эпителия [28]. В исследовании, проведенном K.
Dvorak и соавторами, была обнаружена
экспрессия транспортеров желчных кислот в
биоптатах, полученных от пациентов с пищеводом
Баррета, особенно в образцах без признаков
дисплазии и с низкой степенью дисплазии, что
может свидетельствовать в пользу концепции,
согласно которой кишечная метаплазия возникает
в ответ на воздействие желчных кислот во время
ДГЭР [29].
В моделях на животных было показано, что
формирование дуоденоэзофагоанастамоза с
тотальной гастрэктомией у крыс приводило к
формированию кишечной метаплазии, тяжелой
дисплазии, плоскоклеточной карциномы и
аденокарциномы пищевода [30]. Более того, в
хирургических моделях на крысах было
продемонстрировано, что изолированный заброс
дуоденального содержимого в большей степени
влияет на развитие эзофагита и кишечной
метаплазии, по сравнению с кислотным рефлюксом
[31].
H. Hyvärinen выполнил ретроспективное
исследование, в которое были включены 918
пациентов с выполненной
фиброгастродуоденоскопией. По результатам
исследования обнаружено, что у 125 пациентов,
перенесших холецистэктомию, чаще встречались
эрозивный эзофагит и дуоденогастральный
рефлюкс по сравнению с 793 пациентами
контрольной группы без холецистэктомии в
анамнезе [32].
S. Jazrawi et al. провели неконтролируемое
проспективное исследование, в которое были
включены 37 пациентов, перенесших
холецистэктомию, с использованием опросников
симптомов, pH-метрии и манометрии пищевода до
и после операции. После холецистэктомии число
пациентов с подтвержденным патологическим
гастроэзофагеальным рефлюксом увеличилось с 13
до 27, средний балл по DeMeester повысился с 15,2 до 34,2, а
число пациентов с эзофагитом увеличилось с 8
до 19 [33].
McNamara D. et al. выполнили ретроспективное
исследование, в котором происходило сравнение
212 пациентов с холецистэктомией в анамнезе с
62 пациентами из группы контроля с
использованием опросника по симптомам. Было
обнаружено, что пациенты с холецистэктомией в
анамнезе имели более высокую частоту изжоги,
чем контрольная группа (19,3 против 3,2%)
[34].
D. Manifold et al. выполнили проспективное
контролируемое исследование, в которое были
включены 17 пациентов с показаниями к
холецистэктомии по поводу ЖКБ и 11 контрольных
пациентов. Больным была выполнена суточная pH-метрия
и фиброоптическая
спектрофотометрия билирубина в желудке до и
после операции. В этом исследовании три
пациента сообщили о появлении новых симптомов
после холецистэктомии, вместе с тем
достоверных различий в экспозиции кислоты в
пищеводе и концентрации билирубина в желудке
до и после холецистэктомии не было [35].
О Lin et al. в своем проспективном
исследовании, в которое были включены 125
пациентов с показаниями к холецистэктомии по
поводу ЖКБ и 196 пациентов группы контроля, с
использованием опросников до и после
оперативного вмешательства не обнаружили
значительных различий в симптоматике между
двумя группами [36].
В исследовании Zaninotto было показано, что
содержание желчи в рефлюксате является одним
из условий для формирования длинного сегмента
пищевода Баррета [37].
Xiong с соавт. в исследовании с участием 82
пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью по
данным суточной pH-метрии и фиброоптической
спектрофотометрии билирубина выявил наличие
ДГЭР в 52.4% случаев [38].
M. Vaezi с соавт. в своем исследовании, в
котором проводился комбинированный 24-часовой
мониторинг pH и фиброоптическая
спектрофотометрия билирубина у пациентов с
ГЭРБ и у пациентов с пищеводом Баррета,
показали, что чаще всего наблюдается сочетание
кислотного рефлюкса и ДГЭР. Так, у пациентов с
осложненным течением пищевода Баррета
сочетание кислотного рефлюкса и ДГЭР
встречалось в 100% случаев, с неосложненным –
в 89%, с рефлюкс-эзофагитом – в 79% и в 50%
случаев у пациентов с неэрозивной рефлюксной
болезнью [39].
D. Nehra с соавт. выполняли длительную (в
течение 15 ч) аспирацию жидкого содержимого
просвета пищевода с одновременным мониторингом
pH у 10 бессимптомных контрольных пациентов и
30 пациентов с ГЭРБ, в том числе 10 с
пищеводом Баррета. Были выявлены значительно
более высокие концентрации конъюгированных
первичных желчных кислот, преимущественно
тауро- и гликохолевой кислоты, но также
значительно более высокие доли вторичных
конъюгированных желчных кислот, тауро- и
гликодезоксихолевой кислоты у пациентов с
рефлюкс-эзофагитом и пищеводом Баррета, чем в
контрольной группе. Также у пациентов с
рефлюкс-эзофагитом и пищеводом Баррета было
выявлено наличие неконъюгированных желчных
кислот в рефлюксате, что может быть объяснено
деконъюгацией желчных кислот ферментами
микрофлоры желудка и тонкой кишки за счет
наличия у данных пациентов синдрома
избыточного бактериального роста на фоне
длительного приема ингибиторов протонной помпы
[40]. Также
выявлено, что у значительного количества
пациентов с ГЭРБ, не отвечающих на терапию
ингибиторами протонной помпы, наблюдается
сочетание кислотного и желчного рефлюкса,
частота которого увеличивается с увеличением
степени тяжести эзофагита [41].
S. Kunsch с соавторами в своем исследовании с
использованием суточной pH-метрии и
фиброоптической спектрофотометрии билирубина
показал, что у пациентов с ГЭРБ и
холецистэктомией в анамнезе достоверно чаще
происходит заброс дуоденального содержимого в
просвет пищевода, чем у пациентов с ГЭРБ без
перенесенной холецистэктомии [42].
В популяционном ретроспективном когортном
исследовании, проведенное J. Freedman с
коллегами, было выявлено, что у пациентов с
холецистэктомией в анамнезе имеется повышенный
риск развития аденокарциномы пищевода по
сравнению с пациентами без холецистэктомии.
Вместе с тем, было отмечено, что данная
ассоциация не может объяснить рост
заболеваемости аденокарциномой пищевода, так
как не наблюдается соответствующего увеличения
частоты холецистэктомии [43], несмотря на то,
что эпидемиологические данные говорят об
устойчивом росте заболеваемости желчнокаменной
болезнью в мире [44].
J. Lagergren et al. выполнили популяционное
когортное исследование, в которое был включен
345 251 пациент, перенесший холецистэктомию.
Пациенты наблюдались на протяжении 15 лет, по
результатам исследования установлено, что
холецистэктомия связана с умеренным повышением
риска развития аденокарциномы пищевода, однако
абсолютный риск оказался небольшим. При этом у
пациентов с ЖКБ без холецистэктомии в анамнезе
не было выявлено повышения риска развития
аденокарциномы пищевода [45].
Диагностика дуоденогастроэзофагеального
рефлюкса
Несмотря на наличие методов, утвержденных
для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса,
в диагностике ДГЭР общепринятого золотого
стандарта нет. Существуют 4 метода диагностики
ДГЭР, каждый из которых обладает своими
преимуществами и недостатками: динамическая
сцинтиграфия гепатобилиарной системы (холесцинтиграфия),
позволяющая визуализировать дренаж желчи через
желчевыводящие пути в двенадцатиперстную
кишку, а также забросы желчи в желудок и
пищевод; фиброоптическая спектрофотометрия
билирубина, которая позволяет судить о
концентрации и длительности экспозиции
билирубина в пищеводе и требует соблюдения
специальной диеты; фиброгастродуоденоскопия с
аспирацией гастроэзофагеального содержимого и
определением концентрации ЖК и суточная
импеданс-pH-метрия. Последняя
предоставляет данные о количестве, высоте
распространения и о природе эпизодов рефлюкса,
а также позволяет соотносить данные показатели
с симптоматикой пациента. Однако, Ф. Паче и
соавторы в своем исследовании, посвященном
оценке результатов одновременного проведения
суточной импеданс-pH-метрии и фиброоптической
спектрофотометрии у пациентов с рефрактерной
формой ГЭРБ и у пациентов с атипичной
сиптоматикой ГЭРБ, сделали вывод о том, что
некислый рефлюкс, выявляемый при
импеданс-pH-метрии, и ДГЭР представляют собой
два разных явления [46, 47, 48, 49, 50, 51,
52, 53, 54, 55].
Также было проведено небольшое исследование Ex
Vivo по использованию узкоспектральной
эндоскопии для оценки концентрации желчи,
показавшее удовлетворительные результаты [56].
Лечение дуоденогастроэзофагеального
рефлюкса
На сегодняшний день основе лечения ГЭРБ
лежит применение ингибиторов протонной помпы.
В исследованиях с применением фиброоптической
спектрофотометрии было показано, что
назначение ингибиторов протонной помпы
приводит к значительному уменьшению как кислых
рефлюксов, так и ДГЭР. Подавление заброса
дуоденального содержимого при назначении
ингибиторов протонной помпы происходит за счет
уменьшения объема болюса вследствие снижения
продукции соляной кислоты. Тем не менее, на
фоне терапии ингибиторами протонной помпы в
60% случаев сохраняется патологическая
экспозиция желчи в просвете пищевода, а в
результате длительного применения препаратов
данной группы формируются условия для
избыточного роста микрофлоры желудка и тонкой
кишки, с последующей ферментативной
деконъюгацией желчных кислот. Применение
фамотидина у пациентов в тяжелом состоянии
также привело к существенному снижению кислых
и желчных рефлюксов [46, 57, 58, 59, 60, 61,
62, 63, 64, 65].
Другим подходом может быть режим
комбинированной терапии ингибиторами протонной
помпы и прокинетиками. Цизаприд, агонист серотониновых (5-НТ4)
рецепторов, способствует высвобождению
ацетилхолина из холинергических нейронов
мезентериального нервного сплетения и ускоряет
пищеводный клиренс [66] В исследованиях Smythe
были получены противоречивые данные об
эффективности добавления цизаприда для
коррекции ДГЭР, однако в дальнейшем этот
препарат был запрещен к применению из-за
сообщений об удлинении интервала QT [67, 68]
Агонист ГАМКБ-рецепторов баклофен
снижает частоту транзиторных
расслаблений нижнего пищеводного сфинктера,
которые лежат в основе патофизиологических
механизмов как кислотного рефлюкса, так и ДГЭР.
Было показано, что прием баклофена снижает
частоту ДГЭР и уменьшает клиническую
симптоматику у пациентов с ГЭРБ не отвечающих
на терапию ингибиторами протонной помпы [69].
Более того, баклофен повышает постпрандиальное
давление нижнего пищеводного сфинктера у
здоровых людей и пациентов с ГЭРБ. Однако,
клиническое применение баклофена ограничено в
связи с плохой переносимостью. [70, 71]
Лезогаберан является новым агонистом ГАМКБ-рецепторов,
который действует в основном через
периферическую часть рецепторов. В
плацебо-контролируемом исследовании в
параллельных группах в дозе 65 мг два раза в
день лезогаберан повышал постпрандиальное
давление нижнего пищеводного сфинктера и
снижал частоту рефлюксов и транзиторных
расслаблений нижнего пищеводного сфинктера.
Переносимость лезогаберана в клинических
исследованиях была хорошей.
Итоприд, являющийся антагонистом дофаминовых рецепторов D2 и ингибитором
ацетилхолинэстеразы, применяется для лечения
функциональной диспепсии. У здоровых
исследуемых итоприд в дозе 50 мг три раза в
день снижал частоту рефлюксов и транзиторных
расслаблений нижнего пищеводного сфинктера.
Римонабант, селективный антагонист каннабиноидных рецепторов 1 типа, воздействуя
на эндоканнабиноидный тонус в кишечнике и /
или центральной нервной системе, снижал
частоту рефлюксов и транзиторных расслаблений
нижнего пищеводного сфинктера у здоровых
добровольцев [72].
Препараты урсодезоксихолевой кислоты при назначении
в суточной дозе 13–15 мг/кг/день замещают пул цитотоксичных гидрофобных желчных кислот на
гидрофильные желчные кислоты, обладающие
цитопротективным эффектом. Исследования
химиопрофилактической роли урсодезоксихолевой
кислоты в отношении пищевода Баррета
противоречивы. Так, было показано, что
8-недельное пероральное лечение
урсодезоксихолевой кислотой предотвращало
повреждение ДНК и активацию NF-κB, вызванную
перфузией дезоксихолевой кислоты, за счет
увеличения экспрессии антиоксидантов [73].
Вместе с тем, в другом исследовании назначение
данных препаратов пациентам с пищеводом
Баррета не повлияло на уровни маркеров
окислительного повреждения ДНК, клеточной
пролиферации и апоптоза в метаплазированном
эпителии пищевода Баррета [74].
Назначение эзофаго-/гастропротектора
ребамипида, оптически активного
производного α-аминокислоты 2(1H)-хинолинона,
способствует восстановлению барьерной функции
слизистой оболочки желудочно- кишечного тракта
за счет улучшения кровотока в слизистой
оболочке пищевода, регуляции синтеза
простагландинов через ЦОГ-2 опосредованные
механизмы, снижения концентрации свободных
радикалов при оксидативном стрессе, а также
повышения экспрессии структурных компонентов
плотных контактов эпителиоцитов [75, 76, 77].
В многоцентровом рандомизированном
плацебо-контролируемом исследовании с участием
134 пациентов с рефрактерной формой ГЭРБ
добавление альгината в качестве дополнительной
терапии к терапии ингибиторами протонной помпы
снизило тяжесть и частоту изжоги и количество
дней с ночной симптоматикой [78]. Данный
эффект, вероятно, обусловлен формированием
механического барьера-«плота» на поверхности
желудочного содержимого [79, 80, 81].
В неконтролируемом исследовании у нескольких
пациентов с желчным рефлюкс-гастритом
назначение холестирамина имело положительный эффект,
однако данное наблюдение не было подтверждено
в более позднем рандомизированном двой ном
слепом исследовании или в других крупных
клинических исследованиях. Исследования с
применением холестирамина у пациентов с ДГЭР
не проводились [8].
IW-3718 – в рандомизированном исследовании с
участием 280 пациентов с рефрактерной формой
ГЭРБ добавление 1500 мг IW-3718,
представляющего собой лекарственную форму
секвестранта желчных кислот колесевелама, к
стандартной дозе ингибиторов протонной помпы
значительно уменьшало изжогу по сравнению с
плацебо [82].
В заключение, в этом обзоре приведен ряд
потенциальных механизмов, с помощью которых
ДГЭР может вносить свою лепту в патогенез и
клиническую картину ГЭРБ и пищевода Баррета.
Приведенные данные о повышенной частоте
дуоденогастрального рефлюкса и ДГЭР у
пациентов, перенесших холецистэктомию требуют
проведения дальнейших исследований. Новые
терапевтические опции в виде прокинетиков и
эзофагогастропротекторов и давно известные
препараты, такие как урсодезоксихолевая
кислота и секвестранты желчных кислот требуют
изучения для разработки эффективных схем
лечения пациентов с ДГЭР с целью профилактики
развития пищевода Баррета, а также с целью
канцеропревенции в отношении аденокарциномы
пищевода.
Литература | References
- Zimmerman J. S. Postcholecystectomical
syndrome, its nature, clinical
manifestations, diagnosis and treatment.
Experimental and Clinical Gastroenterology.
2017;(8):4–11. (In Russ.)
Циммерман Я. С. Постхолецистэктомический
синдром, его сущность, клинические
проявления, диагностика и лечение.
Экспериментальная и клиническая
гастроэнтерология 2017;144(8) 4–11.
- Galiev S.Z., Amirov N. B. Duodenogastric
reflux as a cause of reflux-gastritis.
Bulletin of Contemporary Clinical Medicine.
2015;8(2):50–61. (In Russ.)
Галиев Ш.З., Амиров Н.Б. Дуоденогастральный
рефлюкс как причина развития
рефлюкс-гастрита. Вестник современной
клинической медицины. 2015;8(2):50–61.
- McQuaid K.R., Laine L., Fennerty M. B.,
et al. Systematic review: the role of bile
acids in the pathogenesis of
gastrooesophageal reflux disease and related
neoplasia. Aliment Pharmacol Ther.
2011;34:146–65. doi:
10.1111/j.1365–2036.2011.04709.x
- Kuran S. Bile reflux index after
therapeutic biliary procedures. BMC
Gastroenterology. 2008;8:4. doi:
10.1186/1471–230X-8–4
- Mercan E., Duman U., Tihan D.,
Dilektasli E., Senol K. Cholecystectomy and
duodenogastric reflux: interacting effects
over the gastric mucosa. SpringerPlus.
2016;5:1970. doi: 10.1186/s40064–016–3641-z
- Svensson J., Gelin J., Svanvik J.
Gallstones, cholecystectomy, and
duodenogastric reflux of bile acid. Scand J
Gastroenterol. 1986;21:181–187.
- Koek G.H., Vos R., Sifrim D., Cuomo R.,
Janssens J., Tack J. Mechanisms underlying
duodeno-gastric reflux in man.
Neurogastroenterol Motil. 2005
Apr;17(2):191–9. doi:
10.1111/j.1365–2982.2004.00633.x
- Richter J. E. Duodenogastric
Reflux-induced (Alkaline) Esophagitis.
Current Treatment Options in
Gastroenterology. 2004; 7: 53–58.
- Dixon M.F., Neville P. M., Mapstone N.
P., Moayyedi P., Axon A. T. Bile reflux
gastritis and Barrett’s oesophagus: further
evidence of a role for
duodenogastro-oesophageal reflux?. Gut.
2001;49(3):359–363. doi:10.1136/gut.49.3.359
- Brillantino A., Monaco L., Schettino M.,
Torelli F., Izzo G., Cosenza A., Marano L.,
Di Martino N. Prevalence of pathological
duodenogastric reflux and the relationship
between duodenogastric and
duodenogastrooesophageal reflux in chronic
gastrooesophageal reflux disease. Eur J
Gastroenterol Hepatol. 2008
Dec;20(12):1136–43. doi:
10.1097/MEG.0b013e32830aba6d
- Shah Gilani S. N., et al.
Gastroesophageal Mucosal Injury after
Cholecystectomy: An Indication for
Surveillance? J Am Coll Surg. 2017
Mar;224(3):319–326. doi:
10.1016/j.jamcollsurg.2016.12.003
- Ivashkin V.T., Mayev I.V., et al.
Diagnostics and treatment of
gastroesophageal reflux disease: clinical
guidelines of the Russian
gastroenterological association. Russian
Journal of Gastroenterology, Hepatology,
Coloproctology. 2017;27(4):75–95. (In Russ.)
doi: 10.22416/1382–4376–2017–27–4–75–95
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С.,
Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В.,
Сайфутдинов Р.Г., Шептулин А.А., Лапина
Т.Л., Пирогов С.С., Кучерявый Ю.А.,
Сторонова О.А., Андреев Д.Н. Клинические
рекомендации Российской
гастроэнтерологической ассоциации по
диагностике и лечению гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни. Рос журн гастроэнтерол
гепатол колопроктол 2017; 27(4):75–95.
- Mayev I.V., Andreyev D.N., Kucheryavy
Yu.A., Scheglanova M.P. Esophageal
adenocarcinoma: risk factors and modern
screening strategy. Russian Journal of
Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology.
2017;27(2):4–12. (In Russ.) doi:
10.22416/1382–4376–2017–27–2–4–12
Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А.,
Щегланова М.П. Аденокарцинома пищевода:
факторы риска и современные стратегии
скрининга. Рос журн гастроэнтерол гепатол
колопроктол 2017; 27(2):4–12 doi:
10.22416/1382–4376–2017–27–2–4–12
- Koek G.H., Sifrim D., Lerut T., Janssens
J., Tack J. Multivariate analysis of the
association of acid and
duodeno-gastro-oesophageal reflux exposure
with the presence of oesophagitis, the
severity of oesophagitis and Barrett’s
oesophagus. Gut. 2008 Aug;57(8):1056–64. doi:
10.1136/gut.2006.119206
- Souza R.F. The role of acid and bile
reflux in oesophagitis and Barrett’s
metaplasia. Biochem Soc Trans.
2010;38(2):348–352. doi:10.1042/BST0380348
- Naini B.V., Souza R.F., Odze R.D.
Barrett’s Esophagus: A Comprehensive and
Contemporary Review for Pathologists. Am J
Surg Pathol. 2016;40(5): e45-e66.
doi:10.1097/PAS.0000000000000598
- Uspenskiy Yu.P., Fominykh Yu.A., Gnutov
A.A. Duodenogastroesophageal reflux: current
state of issue. Medical alphabet.
2020;(37):11–15. (In Russ.) doi:
10.33667/2078–5631–2020–37–11–16
Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Гнутов А.А.
Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс:
современное состояние проблемы. Медицинский
алфавит. 2020;(37):11–15.
doi:10.33667/2078–5631–2020–37–11–16
- Ilchenko A.A. Bile acids in health and
disease. Experimental and clinical
gastroenterology. 2010; 4: 3–13. (in Russ.)
Ильченко А.А. Желчные кислоты в норме и при
патологии. Экспериментальная и клиническая
гастроэнтерология. 2010; 4: 3–13.
- Grinevich V.B., Sas E.I. Physiological
effects of bile acids. RMJ. Medical review.
2017;(2):87–91. (in Russ.)
В.Б. Гриневич, Е.И. Сас. Физиологические
эффекты желчных кислот. РМЖ. Медицинское
обозрение. 2017; 2: 87–91.
- Yevsyutina Yu.V., Ivashkin V.T.
Metabolism of bile acids, liver diseases and
microbiome. Russian Journal of
Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology.
2018;28(2):4–10. (In Russ.) doi:
10.22416/1382–4376–2018–28–2–4–10
Евсютина Ю.В., Ивашкин В.Т. Метаболизм
желчных кислот, заболевания печени и
микробиом. Рос журн гастроэнтерол гепатол
колопроктол 2018; 28(2):4–10 doi:
10.22416/1382–4376–2018–28–2–4–10
- Hofmann A.F., Hagey L.R. Bile acids:
chemistry, pathochemistry, biology,
pathobiology, and therapeutics. Cell Mol
Life Sci. 2008;65(16):2461–2483.
doi:10.1007/ s00018–008–7568–6
- Hoffman I. Duodenogastroesophageal
Reflux. Vandenplas Y. (eds) 2017
Gastroesophageal Reflux in Children.
Springer, Cham. doi:10.1007/978–3–319–
60678–1_17
- Kawabe A., Shimada Y., Soma T., et al.
Production of prostaglandin E2 via bile acid
is enhanced by trypsin and acid in normal
human esophageal epithelial cells. Life Sci.
2004;75(1):21–34.
doi:10.1016/j.lfs.2003.11.022
- Duggan S.P., Behan F.M., Kirca M., et
al. An integrative genomic approach in
oesophageal cells identifies TRB3 as a bile
acid responsive gene, downregulated in
Barrett’s oesophagus, which regulates
NF-kappaB activation and cytokine levels.
Carcinogenesis. 2010;31(5):936–945.
doi:10.1093/carcin/bgq036
- Zhang R., Gong J., Wang H., Wang L. Bile
salts inhibit growth and induce apoptosis of
cultured human normal esophageal mucosal
epithelial cells. World J Gastroenterol.
2005; 11(41): 6466–6471.
- Liu T., Zhang X., So C.K., et al.
Regulation of Cdx2 expression by promoter
methylation, and effects of Cdx2
transfection on morphology and gene
expression of human esophageal epithelial
cells. Carcinogenesis. 2007;28(2):488–496.
doi:10.1093/carcin/bgl176
- Morrow D.J., Avissar N.E., Toia L., et
al. Pathogenesis of Barrett’s esophagus:
bile acids inhibit the Notch signaling
pathway with induction of CDX2 gene
expression in human esophageal cells.
Surgery. 2009;146(4):714–722.
doi:10.1016/j.surg.2009.06.050
- McQuaid K.R., Laine L., Fennerty M.B.,
Souza R., Spechler S.J. Systematic review:
the role of bile acids in the pathogenesis
of gastro-oesophageal reflux disease and
related neoplasia. Aliment Pharmacol Ther.
2011;34(2):146–165.
doi:10.1111/j.1365–2036.2011.04709.x
- Dvorak K., Watts G.S., Ramsey L., et al.
Expression of bile acid transporting
proteins in Barrett’s esophagus and
esophageal adenocarcinoma. Am J
Gastroenterol. 2009;104(2):302–309.
doi:10.1038/ajg.2008.85
- Hashimoto N. Cholecystectomy and
Duodenogastric Reflux-: Reflux of Duodenal
Content Induces Esophageal Carcinogenesis.
Clin Surg. 2018; 3:1867.
- Sun D., Wang X., Gai Z., Song X., Jia
X., Tian H. Bile acids but not acidic acids
induce Barrett’s esophagus. Int J Clin Exp
Pathol. 2015;8(2):1384–1392. Published 2015
Feb 1.
- Hyvärinen H. Relationship of previous
cholecystectomy to oesophagitis and
gastroduodenal ulcers.
Hepatogastroenterology. 1987;34(2):74–80.
PMID: 3596461.
- Jazrawi S., Walsh T.N., Byrne P.J., et
al. Cholecystectomy and oesophageal reflux:
a prospective evaluation. Br J Surg.
1993;80(1):50–3. doi: 10.1002/bjs.1800800119
- McNamara D.A., O’Donohoe M.K., Horgan
P.G., et al. Symptoms of oesophageal reflux
are more common following laparoscopic
cholecystectomy than in a control population.
Ir J Med Sci. 1998;167(1):11–3. doi:
10.1007/ BF02937544
- Manifold D.K., Anggiansah A., Owen W.J.
Effect of cholecystectomy on
gastroesophageal and duodenogastric reflux.
Am J Gastroenterol. 2000;95(10):2746–50. doi:
10.1111/j.1572–0241.2000.02298.x. PMID:
11051343.
- Lin O.S., Kozarek R.A., Arai A., et al.
The association between cholecystectomy and
gastroesophageal reflux symptoms: a
prospective controlled study. Ann Surg.
2010;251(1):40–5. doi:
10.1097/SLA.0b013e3181b9eca4
- Zaninotto G., Portale G., Parenti A.,
Lanza C., Costantini M., Molena D., Ruol A.,
Battaglia G., Costantino M., Epifani M.,
Nicoletti L. Role of acid and bile reflux in
development of specialised intestinal
metaplasia in distal oesophagus. Dig Liver
Dis. 2002 Apr;34(4):251–7. doi:
10.1016/s1590–8658(02)80144-x
- Xiong L.S., Chen M.H., Lin J.K., Hu P.J.
Stratification and symptom characteristics
of non-erosive reflux disease based on acid
and duodenogastroesophageal reflux. J
Gastroenterol Hepatol. 2008 Feb;23(2):290–5.
doi: 10.1111/j.1440–1746.2007.05152.x
- Vaezi M.F., Richter J.E. Role of acid
and duodenogastroesophageal reflux in
gastroesophageal reflux disease.
Gastroenterology. 1996;111(5):1192–1199.
doi:10.1053/gast.1996.v111.pm8898632
- Nehra D., Howell P., Williams C.P., Pye
J.K., Beynon J. Toxic bile acids in
gastro-oesophageal reflux disease: infl
uence of gastric acidity. Gut.
1999;44(5):598–602. doi:10.1136/gut.44.5.598
- Monaco L., Brillantino A., Torelli F.,
Schettino M., Izzo G., Cosenza A., Di
Martino N. Prevalence of bile reflux in
gastroesophageal reflux disease patients not
responsive to proton pump inhibitors. World
J Gastroenterol. 2009; 15(3):334–338.
- Kunsch S., Neesse A., Huth J., et al.
Increased Duodeno- Gastro- Esophageal Reflux
(DGER) in symptomatic GERD patients with a
history of cholecystectomy. Z Gastroenterol.
2009;47(8):744–748.
doi:10.1055/s-0028–1109176
- Freedman J., Ye W., Näslund E.,
Lagergren J. Association between
cholecystectomy and adenocarcinoma of the
esophagus. Gastroenterology.
2001;121(3):548–553.
doi:10.1053/gast.2001.27217
- Uspenskiy Y.P., Ivanov S.V., Vovk A V.
The evolution of approaches to the gallstone
disease treatment. Diary of the Kazan
Medical School. 2018; 4(22). 109–116. (in
Russ.)
Успенский Ю.П., Иванов С.В., Вовк А.В.
Эволюция подходов к лечению желчнокаменной
болезни. Дневник Казанской медицинской школы
2018; 4(22):109–116.
- Lagergren J., Mattsson F.
Cholecystectomy as a risk factor for
oesophageal adenocarcinoma. Br J Surg.
2011;98(8):1133–37. doi: 10.1002/bjs.7504.
PMID: 21590760.
- Tack J. Review article: role of pepsin
and bile in gastro-oesophageal reflux
disease. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22
Suppl 1:48–54.
doi:10.1111/j.1365–2036.2005.02609.x
- Eldredge T.A., Myers J.C., Kiroff G. K.,
Shenfine J. Detecting Bile Reflux-the Enigma
of Bariatric Surgery. Obes Surg.
2018;28(2):559–566.
doi:10.1007/s11695–017–3026–6
- Yusupova A.F., Valiullina N.M.,
Odintsova A.Kh. Dynamic scintigraphy of
hepatobiliary system in the diagnosis of
post-cholecystectomy syndrome. Kazan Medical
Journal. 2007;88(1):44–46. (in Russ.)
А.Ф. Юсупова, Н.М. Валиуллина, А.Х.
Одинцова. Динамическая сцинтиграфия
гепатобилиарной системы в диагностике
постхолецистэктомического синдрома.
Казанский медицинский журнал,
2007;88(1):44–46.
- Pace F., Sangaletti O., Pallotta S.,
Molteni P., Porro G. B. Biliary reflux and
non-acid reflux are two distinct phenomena:
a comparison between 24-hour multichannel
intraesophageal impedance and bilirubin
monitoring. Scand J Gastroenterol.
2007;42(9):1031–1039.
doi:10.1080/00365520701245645
- Frazzoni M., de Bortoli N., Frazzoni L.,
Tolone S., Savarino V., Savarino E.
Impedance-pH Monitoring for Diagnosis of
Reflux Disease: New Perspectives. Dig Dis
Sci. 2017 Aug;62(8):1881–1889. doi:
10.1007/s10620–017–4625–8
- Tack J., Bisschops R., Koek G., Sifrim
D., Lerut T., Janssens J. Dietary
restrictions during ambulatory monitoring of
duodenogastroesophageal reflux. Dig Dis Sci.
2003 Jul;48(7):1213–20. doi:
10.1023/a:1024130419914
- Karamanolis G., Vanuytsel T., Sifrim D.,
Bisschops R., Arts J., Caenepeel P., Dewulf
D., Tack J. Yield of 24-hour esophageal pH
and bilitec monitoring in patients with
persisting symptoms on PPI therapy. Dig Dis
Sci. 2008 Sep;53(9):2387–93. doi:
10.1007/s10620–007–0186–6
- Tack J., Koek G., Demedts I., Sifrim D.,
Janssens J. Gastroesophageal reflux disease
poorly responsive to single-dose proton pump
inhibitors in patients without Barrett’s
esophagus: acid reflux, bile reflux, or both?
Am J Gastroenterol. 2004 Jun;99(6):981–8.
doi: 10.1111/j.1572–0241.2004.04171.x
- Koek G.H., Vos R., Flamen P., Sifrim D.,
Lammert F., Vanbilloen B., Janssens J., Tack
J. Oesophageal clearance of acid and bile: a
combined radionuclide, pH, and Bilitec study.
Gut. 2004 Jan;53(1):21–6. doi:
10.1136/gut.53.1.21
- Sifrim D., Holloway R., Silny J., Xin
Z., Tack J., Lerut A., Janssens J. Acid,
nonacid, and gas reflux in patients with
gastroesophageal reflux disease during
ambulatory 24-hour pH-impedance recordings.
Gastroenterology. 2001 Jun;120(7):1588–98.
doi: 10.1053/gast.2001.24841
- Maselli R., Inoue H., Ikeda H., et al.
Endoscopic Ex Vivo Evaluation of Bile
Concentrations by Narrow Band Imaging: A
Pilot Study. Gastroenterol Res Pract.
2015;2015:367848. doi: 10.1155/2015/367848
- Kunsch S., et al. Impact of Pantoprazole
on Duodeno-Gastro-Esophageal Reflux (DGER).
Z Gastroenterol. 2009; 47: 277–282.
- Turcotte S., Duranceau A., et al.
Gastroesophageal reflux and cancer. Th orac
Surg Clin. 2005;15:341–52.
- Woodland P., Batista-Lima F., et al.
Topical protection of human esophageal
mucosal integrity. Am J Physiol Gastrointest
Liver Physiol. 2015;308: G975–80.
- Xin Y., Dai N., Zhao L., Wang J. G., Si
J. M. The effect of famotidine on
gastroesophageal and
duodeno-gastroesophageal refluxes in
critically ill patients. World J
Gastroenterol. 2003 Feb;9(2):356–8. doi:
10.3748/wjg.v9.i2.356
- Menges M., Müller M., Zeitz M. Increased
acid and bile reflux in Barrett’s esophagus
compared to reflux esophagitis, and effect
of proton pump inhibitor therapy. Am J
Gastroenterol. 2001 Feb;96(2):331–7. doi:
10.1111/j.1572– 0241.2001.03515.x
- Netzer P., Gut A., Brundler R., Gaia C.,
Halter F., Inauen W. Influence of
pantoprazole on oesophageal motility, and
bile and acid reflux in patients with
oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2001
Sep;15(9):1375–84. doi:
10.1046/j.1365–2036.2001.01069.x
- Savarino V., Marabotto E., Zentilin P.,
Demarzo M.G., de Bortoli N., Savarino E.
Pharmacological Management of
Gastro-Esophageal Reflux Disease: An Update
of the State-of-the-Art. Drug Des Devel Ther.
2021 Apr 19;-15:1609–1621. doi:
10.2147/DDDT.S306371
- Yachimski P., Maqbool S., Bhat Y.M.,
Richter J.E., Falk G.W., Vaezi M.F. Control
of acid and duodenogastroesophageal reflux (DGER)
in patients with Barrett’s esophagus. Am J
Gastroenterol. 2015 Aug;110(8):1143–8. doi:
10.1038/ajg.2015.161
- Kunsch S., Neesse A., Linhart T., Nell
C., Gress T.M., Ellenrieder V. Prospective
evaluation of duodenogastroesophageal reflux
in gastroesophageal reflux disease patients
refractory to proton pump inhibitor therapy.
Digestion. 2012;86(4):315–22. doi:
10.1159/000342234
- Paterson W.G., Wang H., Beck I.T. The
effect of cisapride in patients with reflux
esophagitis: an ambulatory esophageal
manometry/pH-metry study. Am J Gastroenterol.
1997; 92:226–230.
- Smythe A., Bird N., Troy G., Globe J.,
Johnson A.G. Effect of cisapride on
oesophageal motility and duodeno-gastro–oesophageal
reflux in patients with Barrett’s oesophagus.
Eur J Gastroenterol Hepatol. 1997; 9:1–5.
- Smythe A., Bird N.C., Troy G.P., Ackroyd
R., Johnson A.G. Does the addition of a
prokinetic to proton pump inhibitor therapy
help reduce duodenogastrooesophageal reflux
in patients with Barrett’s oesophagus? Eur J
Gastroenterol Hepatol. 2003
Mar;15(3):305–12. doi:
10.1097/00042737–200303000–00014
- Koek G.H., Sifrim D., Lerut T., Janssens
J., Tack J. Effect of the GABA(B) agonist
baclofen in patients with symptoms and
duodeno-gastro-oesophageal reflux refractory
to proton pump inhibitors. Gut.
2003;52(10):1397–1402.
doi:10.1136/gut.52.10.1397
- Akiyama J., Kuribayashi S., Baeg M.K.,
de Bortoli N., Valitova E., Savarino E.V.,
Kusano M., Triadafi lopoulos G. Current and
future perspectives in the management of
gastroesophageal reflux disease. Ann N Y
Acad Sci. 2018 Dec;1434(1):70–83. doi:
10.1111/nyas.13850
- Tack J. Review article: the role of bile
and pepsin in the pathophysiology and
treatment of gastro-oesophageal reflux
disease. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Sep;24
Suppl 2:10–6. doi:
10.1111/j.1365–2036.2006.03040.x
- Scarpellini E., Ang D., Pauwels A., De
Santis A., Vanuytsel T., Tack J. Management
of refractory typical GERD symptoms. Nat Rev
Gastroenterol Hepatol. 2016;13(5):281–294.
doi:10.1038/nrgastro.2016.50
- Peng S., Huo X., Rezaei D., et al. In
Barrett’s esophagus patients and Barrett’s
cell lines, ursodeoxycholic acid increases
antioxidant expression and prevents DNA
damage by bile acids. Am J Physiol
Gastrointest Liver Physiol. 2014;307(2):
G129-G139. doi:10.1152/ajpgi.00085.2014
- Banerjee B., Shaheen N.J., Martinez
J.A., et al. Clinical Study of
Ursodeoxycholic Acid in Barrett’s Esophagus
Patients. Cancer Prev Res (Phila).
2016;9(7):528–533.
doi:10.1158/1940–6207.CAPR-15–0276
- Martynov A.I., Sheptulin A.A., Mayev
I.V., et al. New Prospects of Cytoprotection
in the Treatment and Prevention of Gastric
and Intestinal Diseases (Resolution of an
Expert Council and Literature Review).
Russian Journal of Gastroenterology,
Hepatology, Coloproctology. 2020;30(2):7–14.
(In Russ.)
doi:10.22416/1382–4376–2020–30–2–7–14
Мартынов А.И., Шептулин А.А., Маев И.В.,
Казюлин А.Н., Каратеев А.Е., Мелехов А.В.,
Пальгова Л.К., Райхельсон К.Л. Новые
возможности цитопротекции в лечении и
профилактике заболеваний желудка и кишечника
(резолюция Экспертного совета и обзор
литературы). Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии,
колопроктологии. 2020;30(2):7–14.
doi:10.22416/1382–4376–2020–30–2–7–14
- Uspensky Yu.P., Fominykh Yu.A., Gnutov
A.A., Filippova V.N. Duodenogastroesophageal
reflux and biliary tract pathology.
Pharmateca. 2021; 28 (2): 54–59. (In Russ.)
doi:10.18565/pharmateca.2021.2.54–59
Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Гнутов А.А.,
Филиппова В.Н. Дуоденогастроэзофагеальный
рефлюкс и патология билиарного тракта.
Фарматека. 2021;28(2):54–59
doi:10.18565/pharmateca.2021.2.54–59
- Zvyaglova M.Y., Knyazev O.V., Parfenov
A.I. Pharma cological and clinical feature
of rebamipide: new therapeutic targets.
Terapevticheskii arkhiv. 2020;92(2):104–111.
(In Russ.) doi:
10.26442/00403660.2020.02.000569
Звяглова М.Ю., Князев О.В., Парфенов А.И.
Фармакологический и клинический профиль
ребамипида: новые терапевтические мишени.
Терапевтический архив. 2020;92(2):104–111.
doi: 10.26442/00403660.2020.02.000569
- Reimer C., et al. Concentrated Alginate
As Add-On Therapy in Gastro-Esophageal
Reflux Disease (GERD) Patients With
Inadequate Response to Once Daily Proton
Pump Inhibitor (PPI): A Multicentre,
Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled
Pilot Study. Gastroenterology. 2015;
148:135–136.
- Uspensky Yu.P., Pakhomova I.G.,
Tkachenko E.I. The first experience of using
“Gaviscon” in Russia in the treatment of
gastroesophageal reflux disease. Russian
Medical Journal. 2007; 15 (22): 1–4. (In
Russ.)
Успенский Ю.П., Пахомова И.Г., Ткаченко Е.И.
Первый в России опыт использования «Гевискона»
в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни. Русский медицинский журнал. 2007;
15(22):1–4.
- Rohof W., Bennink R., et al. An
alginate-antacid formulation localizes to
the acid pocket to reduce acid reflux in
patients with gastroesophageal reflux
disease. Clin Gasterenterol Hepatol.
2013;11:1585–91.
- Strugala V., Avis J., Jolliffe I.G.,
Johnstone L.M., Dettmar P.W. The role of an
alginate suspension on pepsin and bile acids
– key aggressors in the gastric refluxate.
Does this have implications for the
treatment of gastro-oesophageal reflux
disease? J Pharm Pharmacol. 2009
Aug;61(8):1021–8. doi: 10.1211/jpp/61.08.0005
- Vaezi M.F., Fass R., Vakil N., et al.
IW-3718 Reduces Heartburn Severity in
Patients With Refractory Gastroesophageal
Reflux Disease in a Randomized Trial.
Gastroenterology. 2020 Jun;158(8):2093–2103.
doi: 10.1053/j.gastro.2020.02.031
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
|
|
|
|