Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Особенности терапии эрозивного
эзофагита у пациентов с ишемической болезнью
сердца
К.А. Бондарева, А.Г. Шулешова, Д.В.
Данилов
Аннотация
В статье представлены результаты лечения
эрозивного рефлюкс-эзофагита, формируемого кислым
и смешанным рефлюктатом у пациентов с ИБС.
В исследование включены 238 пациентов с эрозивным
эзофагитом, 126 из которых с ИБС. По результатам
24-часовой рН-импедансометрии пациентов основной
группы с ИБС и контрольной группы без ИБС
разделили на две подгруппы – с рефлюксом кислого
болюса (176 пациентов) и со смешанным характером
рефлюктата (62 пациента). В качестве препарата для
проведения основного и поддерживающего лечения у
пациентов с кислым рефлюксом использовался ИПП (Пантопразол).
В период основного лечения пациенты обеих групп
получали Пантопразол 80 мг/сут, а в период
поддерживающей терапии – 40 мг/сут. Оценивалась
динамика клинических симптомов и эндоскопической
картины.
Пациенты со смешанным характером рефлюктата в
период основного курса лечения получали ИПП (Пантопразол)
80 мг/сут и УДХК в дозировке 15 мг/кг/сут в
течение 12 нед. В период поддерживающей терапии
пациенты обеих групп принимали ИПП (Пантопразол)
40 мг/сут и УДХК в дозировке 5 мг/кг/сут.
По результатам исследования полная эпителизация
дефектов слизистой оболочки пищевода наступила у
100% пациентов: у больных ИБС к 84-му дню терапии,
у пациентов контрольной группы к 56-му дню
основного курса терапии.
Ключевые слова: эрозивный эзофагит, кислый
рефлюкс, смешанный рефлюкс, ишемическая болезнь
сердца, пантопразол, УДХК.
По распространенности гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (ГЭРБ) выходит на лидирующие
позиции среди других заболеваний
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и встречается у
20-40% населения. Частота встречаемости ГЭРБ в
России составляет 11,6-23,6% [1]. Сочетание
заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов
ЖКТ довольно часто встречается в клинической
практике. По данным литературы, от 35 до 50%
пациентов с ИБС имеют рефлюкс-эзофагит той или
иной степени выраженности, тогда как у 62,7%
гастроэнтерологических больных встречаются
сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой
системы [3,18]. ГЭРБ нередко протекает с
кардиальным синдромом, в связи с чем клиницистам
зачастую приходится проводить дифференциальную
диагностику между ИБС и патологией органов ЖКТ
[2].
Учитывая близкое анатомическое положение и
общность иннервации, загрудинную боль ишемической
этиологии трудно дифференцировать с болью,
обусловленной заболеваниями пищевода. Однако около
30% пациентов с жалобами на боли в области сердца
имеют неизмененные коронарные артерии.
Некоронарогенные боли за грудиной могут быть
вызваны психологическим стрессом, висцеральной
гиперчувствительностью и гастроэзофагеальным
рефлюксом [4]. Однако, не совсем понятно, почему
воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода
(СОП) ощущается одними пациентами как изжога, а
другими – как ретростернальная боль, причем у
части больных эти жалобы могут возникать
одновременно или чередоваться. Сложно оценить
степень влияния ГЭРБ на течение
сердечно-сосудистой патологии, так как развитие
болезни на соматически отягощенном фоне затрудняет
диагностику и ведение данной группы пациентов и
делает актуальным исследование, посвященное
изучению течения данных заболеваний [5].
С патофизиологической точки зрения эрозивная
рефлюксная болезнь является кислотозависимым
заболеванием, развивающимся на фоне первичного
нарушения двигательной функции верхних отделов
пищеварительного тракта [6]. Избыточное желудочное
кислотообразование способствует, с одной стороны,
манифестации клинических проявлений ГЭРБ, развитию
более тяжелых форм ГЭРБ, а с другой - высокой
частоте рецидивов после прекращения лечения. В
свою очередь, гастроэзофагеальный рефлюкс может
провоцировать развитие коронароспазма и нарушение
ритма сердца, возникновение приступа стенокардии а
также, усугублять течение ИБС.
В ряде исследований (Алексеева О.П. и соавт.,
2006; Roman C. et al., 2014) было показано, что
дополнительное назначение ИПП пациентам с ГЭРБ и
ИБС оказалось эффективным в плане снижения частоты
приступов фибрилляции предсердций и снижения
потребности в нитратах. Однако на сегодняшний день
общая частота случаев клинической неэффективности
антисекреторной терапии больных с ГЭРБ составляет
до 40%. Одной из наиболее вероятных причин
неэффективности ИПП считается заброс щелочного
кишечного содержимого [7].
Наличие желчных рефлюксов может быть потенциальной
причиной сохранения симптомов у больных с ГЭРБ,
получающих ИПП. Повышение дозы ИПП в данном случае
не дает должного эффекта, несмотря на снижение
продукции соляной кислоты, уменьшение общего
объема желудочного секрета и, как следствие,
объема рефлюктата [19]. Конъюгированные желчные
кислоты усиливают цитотоксическое воздействие на
СОП в условиях кислого рН, потенциируя разрушающее
действие соляной кислоты [14]. Для ослабления
повреждающего действия компонентов желчи показано
добавление к антисекреторной терапии препаратов
урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) [11, 19].
Применение современных методов диагностики, в
частности 24-часовой рН-импедансометрии, позволяет
выявить наличие патологических рефлюксов у
пациентов с ИБС и подобрать соответствующую
терапию [8, 9, 15, 17]. Преимуществами суточной
комбинированной рН-импедансометрии является
уточнение диагноза ГЭРБ у больных с внепищеводными
проявлениями, а также возможность оказания
дифференцированной помощи больным с преобладанием
различных видов рефлюксов.
Цель исследования: оценить эффективность терапии
эрозивного эзофагита у пациентов с ИБС в
зависимости от характера рефлюктата.
Материалы и методы
В наше исследование были включены 238 пациентов
с эрозивным рефлюкс-эзофагитом в возрасте от 18 до
89 лет, из которых 126 пациентов с ИБС. Среди
включенных в исследование пациентов были 92 –
женщины (средний возраст составил 62,2±9,8 года) и
146 мужчин (средний возраст – 61,3±4,9 года).
Эндоскопическое исследование проводилось на
видеосистеме «OLYMPUS EVIS EXERA II» (Япония) с
осмотром в режимах NBI+ZOOM и с биопсией слизистой
оболочки пищевода для морфологического
исследования.
По результатам 24-часовой рН-импедансометрии,
выполненной всем пациентам на первичном этапе
исследования, выявлено 176 пациентов с
патологическим рефлюксом кислого болюса и 62
пациента со смешанным характером рефлюктата. Для
решения поставленных задач и для оценки
эффективности курсового и поддерживающего лечения
пациенты с кислым рефлюктатом разделены на две
группы: основную группу (ОГ) - 92 пациента с
эрозивым эзофагетом (ЭЭ) и ИБС, и контрольную
группу (КГ) - 84 пациента с ЭЭ без ИБС. Пациенты
обеих групп принимали ИПП (Пантопразол) в
дозировке 40 мг 2 раза в день за 30 мин до еды в
течение всего курсового лечения (минимальные сроки
составляли 56 дней). При достижении полной
эпителизации СОП пациентов обеих групп переводили
на поддерживающую терапию ИПП (Пантопразол) в дозе
40 мгсут за 30 мин до еды сроком не менее 2 мес.
Пациенты со смешанным рефлюктатом были также
разделены на две группы: ОГ– 34 пациента,
страдающих эрозивным рефлюкс-эзофагитом и ИБС, и
КГ – 28 пациентов с ЭЭ без ИБС. Для курсовой
терапии использовали комбинацию препаратов ИПП (Пантопразол)
в дозе 40 мг 2 раза в день за 30 мин до еды и УДХК
15 мг/кг/сут на протяжении всего курсового лечения
(минимальные сроки составляли 84 дня). При
достижении эпителизации дефектов СОП пациентов ОГ
и КГ переводили на поддерживающую терапию ИПП (Пантопразол)
в дозе 40 мг 1 раз в день за 30 мин до еды, а
также УДХК в дозе 5 мг/кг/сут на срок не менее 8
нед. Эндоскопическая оценка проводилась на 28-й и
56-й дни основного курса лечения и поддерживающей
терапии с использованием Лос-Анджелесской
классификации.
Результаты собственных
исследований
Эндоскопическая оценка степени тяжести
эрозивного эзофагита (ЭЭ) проводилась с помощью
Лос-Анджелесской классификации. Повторные визиты
совершались пациентами каждые 28 дней основного
курса лечения и курса поддерживающей терапии для
регистрации жалоб и проведения контрольной ЭГДС.
Среди пациентов в группе с патологическим
рефлюксом кислого болюса степень А ЭЭ выявлена у
34,8% пациентов ОГ и у 40,5% пациентов КГ. Степень
В ЭЭ зафиксирована у 38 и 34,5% пациентов ОГ и КГ
соответственно. Реже встречалась степень С ЭЭ – у
15,2% пациентов ОГ и 13,1% пациентов КГ. В обеих
группах с равной частотой фиксировалась степень D
ЭЭ – у 12 и 11,9% пациентов ОГ и КГ соответственно
(табл. 1).
В группе со смешанным рефлюктатом среди
пациентов ОГ степень А эрозивного эзофагита
диагностирована у 38,2% пациентов, степень В ЭЭ –
у 41,2% пациентов. У пациентов КГ степень А ЭЭ
выявлена у 42,9% пациентов, степень В эрозивного
эзофагита – в 28,6% случаев. В обеих группах
практически с равной частотой фиксировалась
степень С ЭЭ (ОГ - 14,7%, КГ – 14,3%), реже
встречалась степень D ЭЭ – у 5,9% пациентов ОГ и у
3,5% пациентов КГ (табл.2).
В табл. 1 и 2 показано, что пациенты ОГ и КГ
сопоставимы по частоте встречаемости различных
степеней тяжести эрозивного рефлюкс-эзофагита
согласно Лос-Анджелесской классификации.
Результаты терапии эрозивного эзофагита,
формируемого «кислым» рефлюктатом.
Пациенты, имеющие кислый характер рефлюктата, для
решения поставленных задач были разделены на две
равные, сопоставимые по предъявляемым жалобам
группы – с ЭЭ и ИБС, и с эрозивным
рефлюкс-эзофагитом без ИБС (табл. 3). Наиболее
распространенными жалобами среди пациентов обеих
групп были изжога, боли за грудиной, отрыжка.
Жалобы на ощущение горечи во рту отсутствовали в
обеих группах.
Примечание: * - различия достоверны при
сравнении количества пациентов ОГ на 0-й и 28-й
дни курсовой терапии (р<0,05); ** - различия
достоверны при сравнении количества пациентов ОГ
на 28-й и 56-й дни курсовой терапии (р<0,05); ***
- различия достоверны при сравнении количества
пациентов ОГ на 56-й и 84-й дни курсовой терапии (р<0,05);
**** - различия достоверны при сравнении
количества пациентов ОГ и КГ на 28-й день курсовой
терапии (р<0,05); + - различия достоверны при
сравнении количества пациентов ОГ и КГ на 56-й
день курсовой терапии (р<0,05).
К 28-му дню основного курса лечения наблюдалось
уменьшение степени выраженности основных жалоб -
изжога сохранялась у 48,9% пациентов ОГ, что
достоверно ниже по сравнению с исходными
показателями и достоверно выше, чем в КГ (р<0,05).
Боли за грудиной и перебои в работе сердца
регистрировались у 53,4 и 35,9% пациентов ОГ
соответственно, что достоверно выше по сравнению с
показателями КГ (р<0,05). С увеличением сроков
лечения было отмечено дальнейшее уменьшение
выраженности данных симптомов. К 56-му дню среди
пациентов ОГ изжога регистрировалась у 11,9%
больных, периодически возникающие боли за грудиной
- у 12%, ощущение кислоты во рту - у 7,6%
пациентов, что достоверно выше по сравнению с
показателями КГ (р<0,05). У пациентов КГ симптомы
изжоги, так же, как и дисфагии, ощущения кислоты
во рту, боли за грудиной и ощущение перебоев в
работе сердца полностью регрессировали. По
завершении курса основной терапии, к 84-му дню,
пациентов ОГ изжога не беспокоила, исчезло
ощущение кислоты во рту, что достоверно выше по
сравнению с показателями на момент начала лечения
(р<0,05). Периодически возникающие боли за
грудиной и перебои в работе сердца
регистрировались в 7,6 и 3,3% случаев
соответственно.
Анализ динамики результатов эндоскопического
исследования показало, что полной эпителизации
дефектов СОП удалось достигнуть к 56-му дню
основного курса лечения у 100% пациентов КГ и к
84-му дню у всех пациентов ОГ (табл.4).
Примечание: * - различия достоверны при
сравнении количества пациентов ОГ на 0-й и 28-й
дни курсовой терапии (р<0,05); ** - различия
достоверны при сравнении количества пациентов ОГ
на 28-й и 56-й дни курсовой терапии (р<0,05); ***
- различия достоверны при сравнении количества
пациентов ОГ на 56-й и 84-й дни курсовой терапии (р<0,05);
**** - различия достоверны при сравнении
количества пациентов ОГ и КГ на 28-й день курсовой
терапии (р<0,05); + - различия достоверны при
сравнении количества пациентов ОГ и КГ на 56-й
день курсовой терапии (р<0,05); ++ - различия
достоверны при сравнении количества пациентов ОГ
на 84-й день курсовой терапии (р<0,05).
Поддерживающая терапия в обеих группах
продолжалась 56 дней. К 28-му дню терапии
пациентов ОГ перестала беспокоить боль за
грудиной, перебои в работе сердца сохранялись у
3,3% пациентов до окончания лечения. Жалобы на
регургитацию снизились до 3,3% в ОГ и 2,4% в КГ и
периодически возникали до окончания лечения. Среди
пациентов ОГ и КГ рецидивов жалоб на изжогу и боли
за грудиной не отмечено. Динамика клинических
проявлений представлена в табл. 5.
В результате курса основной терапии наступила
полная эпителизация дефектов СОП. При оценке
динамики эндоскопической картины в обеих группах
достоверных различий получить не удалось (p>0,05).
Результаты терапии эрозивного эзофагита,
формируемого смешанным рефлюктатом
Для оценки эффективности основной терапии в
лечении эрозивного эзофагита, формируемого
смешанным рефлюктатом, пациентов также разделили
на две равные, сопоставимые по предъявляемым
жалобам группы (табл. 6).
Примечание: * - различия достоверны при
сравнении количества пациентов ОГ на 0-й и 56-й
дни курсовой терапии (р<0,05); ** - различия
достоверны при сравнении количества пациентов ОГ
на 0-й и 84-й дни курсовой терапии (р <0,05; *** -
различия достоверны при сравнении количества
пациентов ОГ и КГ на 28-й день курсовой терапии (р<0,05);
**** - различия достоверны при сравнении
количества пациентов ОГ и КГ на 56-й день курсовой
терапии (р<0,05).
Как видно из табл. 6, к 28-му дню курсовой терапии
количество пациентов в ОГ с жалобами на изжогу
снизилось до 67,6%, что достоверно выше, чем у
пациентов КГ (32,3%), а с жалобами на боли за
грудиной и перебоями в работе сердца - до 35,3 и
38,2% соответственно, что также достоверно выше
показателей КГ (р<0,05). На фоне проводимой
терапии комбинацией препаратов ИПП и УДХК
наблюдалось дальнейшее уменьшение выраженности
отмеченных симптомов. К 84-му дню среди пациентов
ОГ изжога регистрировалась достоверно реже (14,7%
случаев) по сравнению с исходными данными (р<0,05).
Жалобы на горечь во рту и боли за грудиной
периодически предъявляли 8,8% пациентов ОГ, что
достоверно меньше по сравнению с исходными
показателями (р<0,05).
Эндоскопическое исследование на 28-й день основной
терапии показало положительную динамику в обеих
группах (табл. 7).
Примечание: * - различия достоверны при
сравнении количества пациентов ОГ на 0-й и 56-й
дни курсовой терапии (р<0,05); ** - различия
достоверны при сравнении количества пациентов ОГ
на 0-й и 84-й дни курсовой терапии (р<0,05); *** -
различия достоверны при сравнении количества
пациентов ОГ и КГ на 56-й день курсовой терапии (р<0,05).
Как видно из табл. 7, у 3% пациентов ОГ наступила
полная эпителизация эрозий СОП, к 56-му дню этот
показатель составил 35,3%, что достоверно выше по
сравнению с показателями на момент начала лечения
и ниже (р<0,05) по сравнению с показателями КГ
(100%). В ходе дальнейшего лечения к 84-му дню у
всех пациентов ОГ наступила полная эпителизация
дефектов СОП, что позволило перейти к
поддерживающей терапии.
К поддерживающей терапии приступили все пациенты
ОГ и КГ. В начале курса поддерживающей терапии
изжога регистрировалась у 14,7% пациентов ОГ и
полностью отсутствовала у пациентов КГ, при этом
рецидивировала в течение всего курса
поддерживающей терапии. В ОГ количество пациентов
с ощущением горечи во рту с 8,8% снизилось до 2,9%
к 28-му дню поддерживающей терапии, к 56-му дню
лечения данный симптом полностью регрессировал, в
то время как в КГ эта жалоба отсутствовала. Жалобы
на боли за грудиной и перебои в работе сердца
регрессировали к 28-му дню терапии у пациентов ОГ,
рецидивов не отмечено (табл. 8).
В результате курса основной терапии наступила
полная эпителизация эрозий СОП. При этом анализ
динамики эндоскопической картины не выявил
статистически значимых различий в обеих группах.
Рецидивов эрозий не отмечено. Несмотря на
совершенствование методов диагностики и лечения
как эрозивного эзофагита, так и ИБС, остается
очень много неразрешенных вопросов. Наличие общих
факторов риска, сходные клинические проявления
могут вызывать развитие синдрома взаимного
отягощения коронарной патологии и патологии
пищевода, что создает трудности в дифференциальной
диагностике и своевременной постановке диагноза
[12, 13]. ИБС и эрозивная форма ГЭРБ, как и многие
хронические заболевания, требуют длительной и
постоянной терапии с применением нескольких
препаратов, зачастую вступающих в лекарственное
взаимодействие друг с другом. Односторонний подход
к лечению эрозивного эзофагита у пациентов с ИБС,
который в классическом представлении связан с
забросом кислого содержимого в пищевод,
недостаточно эффективен. С внедрением в
клиническую практику 24-часовой рН-импедансометрии
стало ясно, что характер патологического
рефлюктата у пациентов с симптомами ГЭРБ может
быть не только кислым, но также желчным и
смешанным, что может объяснить неэффективность
лечения с использованием только ИПП.
Конъюгированные желчные кислоты и лизолецитин
оказывают более выраженное повреждающее действие
на слизистую пищевода при кислом
рН, что определяет их синергизм с соляной
кислотой в патогенезе эзофагита [16]. Основными
направлениями в профилактике и лечении некислых
гастроэзофагеальных рефлюксов являются
нормализация эзофагогастродуоденальной моторики,
функции желчевыводящей системы и антисекреторная
терапия. В терапии эрозивного эзофагита со
смешанным характером рефлюктата для уменьшения
агрессивности билиарного рефлюктата рекомендуется,
кроме ингибиторов протонной помпы, назначать
препараты УДХК. Это обосновано тем, что происходит
вытеснение пула гидрофобных желчных кислот, а
также встраивание УДХК в фосфолипидный слой
клеточных мембран, за счет чего реализуется
цитопротективный эффект. Включение препарата УДХК
в комплекс терапии больных с сердечно-сосудистой
патологией, помимо всего. может иметь
патогенетическое значение в отношении коррекции
гиперлипидемии и целесообразно в комплексной
терапии со статинами у пациентов высокого и очень
высокого риска развития сердечно-сосудистых
осложнений [20].
В случае выявления патологического рефлюкса
кислого болюса назначение ИПП (Пантопразола)
является обоснованным, так как приводит к
нормализации внутрипищеводного рН, улучшает
клиническое течение заболевания и повышает
качество жизни пациентов с ИБС за счет снижения
количества и продолжительности приступов
ретростернальных болей. Выбор пантопразола в
терапии ЭЭ у пациентов с ИБС обусловлен
минимальными рисками межлекарственного
взаимодействия и возможностью длительного
безопасного приема препарата [13].
В нашем исследовании в лечении эрозивного
эзофагита, формируемого кислым рефлюктатом, у
пациентов с ИБС показана эффективность назначения
в качестве основной терапии Пантопразола в дозе 80
мг/сут, что привело к достоверному снижению
частоты и интенсивности основных симптомов
заболевания (изжоги, ретростернальных болей) и
полной эпителизации эрозий СОП к 84-му дню
основного курса лечения. Более длительная
регрессия клинических симптомов и эпителизация
эрозивно-язвенных дефектов СОП, возможно, связана
с несколькими факторами агрессии – забросом
кислого рефлюктата, а также приемом
антиангинальных препаратов, дезагрегантов
пациентами с ИБС, усугубляющих пищеводный заброс и
отягощающих течение ГЭРБ.
Пациентам со смешанным рефлюксом показано
назначение комбинации препаратов ИПП и УДХК.
Результаты нашего исследования свидетельствуют об
эффективности комбинации препаратов ИПП (Пантопразол)
в дозе 80 мг/сут и УДХК 15мг/кг/сут, приведшей к
полной эпителизации дефектов СОП к 84-му дню
основной терапии, а поддерживающая терапия в
течение 56 дней (ИПП Пантопразол) в суточной дозе
40 мг и УДХК 5мг/кг/сут позволила сохранить
эффект, достигнутый в ходе курсового лечения.
Выводы
1. В терапии эрозивного эзофагита, формируемого
кислым рефлюктатом, у пациентов с ИБС показано
назначение ИПП (Пантопразол) в дозировке 80 мг/сут
в период основного курса лечения, на срок не менее
56 дней; курс поддерживающей терапии в дозировке
40 мг/сут составляет не менее 2 мес.
2. В лечении эрозивного эзофагита, формируемого
смешанным рефлюктатом, у пациентов с ИБС, показана
комбинация препаратов ИПП (Пантопразол) в дозе
80мг/сут и УДХК 15мг/кг/сут в качестве основного
курса терапии длительностью не менее 84 дней. Для
поддерживающей терапии, оправдано применение
комбинации ИПП (Пантопразол) в суточной дозе 40 мг
и УДХК в дозе 5мг/кг/сут сроком не менее 2 мес.
Литература
1. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и
др. Результаты многоцентрового исследования
Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни в России («МЭГРЕ»). Терапевтический архив.
2011; 1: 45– 50 [Lazebnik LB, Masharova AA, Bordin
DS et al. Results of multicenter trial «Epidemiology
of Gastroesophageal Reflux Disease in Russia» («MEGRE»).
Ther. Archive 2011; 1: 45–50. In Russian].
2. Асадуллаев С.Х., Бадалова С.А., Шамсилдин Ихаб,
Олимов Ф.Т., Одинаев Ш.Ф. Факторы риска и
клинические проявления гастроэзофагеальной болезни
на фоне соматической патологии. Вестник Авиценны.
2013; 1: 74-78 [Asadullayev SH, Badalova SA,
Shamsiddin Ihab, Alimov FT, Odinaev ShF. Risk
factors and clinical manifestations of
gastroesophageal reflux disease due to somatic
diseases. «Avicenna». 2013; 1: 74-78. In Russian].
3. Звенигородская Л.А. Особенности течения
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пожилых
больных с сопутствующей ишемической болезнью
сердца. Терапевтический архив. 2006; 2: 45-48 [Zvenigorodskaya
LA. Features of the course of gastroesophageal
reflux disease in elderly patients with
concomitant coronary heart disease. Ther. Archive.
2006; 2: 45-48. In Russian].
4. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Лучкова А.Э.,
Машарова А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь у людей пожилого возраста. Клиническая
геронтология. 2007; 13(1): 38-49 [Lazebnik LB,
Vasiliev YV, Lychkova AE, Masharova AA.
Gastroesophageal reflux disease in elderly people.
Clinical gerontology. 2007; 13(1): 38-49. In
Russian].
5. Маев И.В., Казюлин А.Н., Юренев Г.Л. Боли в
области сердца, не связанные с кардиальной
патологией. Причины, механизмы и тактика врача.
Consilium medicum. 2011; 13(1): 80-84 [Maev IV,
Kazyulin AN, Yurenev GL. Pain in the heart, not
associated with cardiac pathology. Causes,
mechanisms and tactics of the doctor. Consilium
medicum. 2011; 13(1): 80-84. In Russian].
6. Трухан Д.И., Гришечкина И.А. Актуальные аспекты
антисекреторной терапии ГЭРБ. Медицинский совет.
Заболевания пищевода и желудка. 2017; 15: 28-35 [Trukhan
DI, Grishechkina IA. Actual aspects of
anti-secretor therapy of gastroesophageal refluxe
disease. Meditsinsky sovet. Diseases of the
esophagus and stomach. 2017; 15: 28-35. In Russian].
doi.org/10.21518/2079-701X-2017-15-28-35.
7. Данилов Д.В., Шулешова А.Г., Зверков И.В.,
Бондарева К.А. Комбинированная терапия эрозивной
формы ГЭРБ у пациентов, имеющих смешанный характер
рефлюктата. Медицинский совет. 2017; 15: 23-26 [Danilov
D.V, Shuleshova A.G, Zverkov I.V, Bondareva KA.
Combination therapy of erosive form of GERD in
patients with the mixed character of reluctate.
Meditsinsky sovet. 2017; 15: 23-26. In Russian].
doi.org/10.21518/2079-701X-2017-15-23-26.
8. Маев И.В., Баркалова Е.В., Овсепян М.А.,
Кучерявый Ю.А., Андреев Д. Н. Возможности
рН-импедансометрии и манометрии высокого
разрешения при ведении пациентов с рефрактерной
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Терапевтический архив. 2017; 89(2): 76-83 [Maev IV,
Barkalova EV, Ovsepyan MA, Kucheryavy YA, Andreev
DN. Possibilities of pH-impedance and
high-resolution manometry in managing patients
with refractory gastroesophageal reflux disease.
Therapeutic archive. 2017; 89(2): 76-83. In
Russian]. doi 10.17116/terarkh201789276-83.
9. Aky z F, Uyan koglu A, Ermis F. et al.
Gastroesophageal reflux in asymptomatic obese
subjects: An esophageal impedance-pH study. World
J Gastroenterol., 2015; 21(10): 3030-4. doi.org/10.3748/wjg.
v21.i10.3030.
10. Бордин Д.С. Как выбрать ингибитор протонной
помпы больному ГЭРБ? Экспериментальная и
клиническая гастроэнтерология, 2010; 2: 53-58 [Bordin
DS. How to choose a proton pump inhibitor for a
patient with GERD? Experimental and clinical
gastroenterology, 2010; 2: 53-58. In Russian].
11. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Шулешова А.Г.,
Назаров Н.С. Некоторые подходы к лечению больных с
рефлюкс-эзофагитом, перенесших резекцию желудка.
Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2014;
4: 18-24 [Minushkin ON, Maslovsky LV, Shuleshova
AG, Nazarov NS. Some approaches to the treatment
of patients with reflux esophagitis after gastric
resection. Kremlin Medicine Journal. 2014; 4:
18-24. In Russian].
12. Johnson D. A. I., Chilton R., Liker H. R.
Proton-pump inhibitors in patients requiring
antiplatelet therapy: new FDA labeling. Postgrad
Med. 2014, 126 (3): 239–245.
Doi:10.3810/pgm.2014.05.2772.
13. Лазебник Л.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь у пациента с сердечно-сосудистыми
заболеваниями. Гастроэнтерология. 2018; 7(151):
58-59 [Lazebnik L. B. Gastroesophageal reflux
disease in patients with cardiovascular diseases.
Gastroenterology. 2018; 7(151): 58-59. In Russian].
14. Hvid-Jensen F, Pedersen L, Funch-Jensen P,
Drewes A. M. Proton Pump Inhibitor Use May Not
Prevent High-grade Dysplasia and Oesophageal
Adenocarcinoma in Barrett's Oesophagus. Aliment
Pharmacol Ther., 2014, 39(9): 984-991.
Doi:10.1111/apt.12693.
15. Кайбышева В.О., Шаповальянц С.Г. Роль
функциональных методов исследования в диагностике
и выборе лечения гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни и ее осложнений. Доказательная
гастроэнтерология. 2017; 3: 9-18 [Kaibysheva VO,
Shapovalyants SG. The role of functional study
methods in diagnostics and choice of treatment of
gastroesophageal reflux disease and its
complications. Evidence-based gastroenterology.
2017; 3: 9-18. In Russian]. DOI:
10.17116/dokgastro2017639-18.
16. Трухманов А.С., Евсютина Ю.В. Изжога при
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – механизм
развития и подходы к терапии. РМЖ. 2017; 10:
707–710 [Trukhmanov AS., Evsyutina YuV. Heartburn
in gastroesophageal reflux disease – the mechanism
of development and approaches to therapy. RMJ.
2017; 10: 707-710. In Russian].
17. Данилов Д.В., Шулешова А.Г., Бондарева К.А.
Современные возможности лечения эрозивного
эзофагита. Доказательная гастроэнтерология. 2017;
6(1): 26-30 [Danilov DV, Shuleshova AG, Bondareva
KA. The current state of the art in the treatment
of erosive esophagitis. Evidence-based
gastroenterology. 2017; 6(1): 26-30. In Russian].
Doi:10.17116/dokgastro20176126-30.
18. Шулешова А.Г., Голикова З.Н., Минушкин О.Н.,
Масловский Л.В., Старостенко А.В. Профилактика
кровотечений из эрозивно-язвенных поражений
верхних отделов желудочно-кишечного тракта у
больных патологией сердечно-сосудистой системы.
Медицинский вестник МВД. 2013; 6(67): 21-25 [Shuleshova
AG, Golikova ZN, Minushkin ON, Maslovsky LV,
Starostenko AV. Prophylaxis of bleeding from
erosive and ulcerative lesions of upper
gastrointestinal tract in patients with
cardiovasculary pathology. MVD Inform. 2013;
6(67): 21-25. In Russian].
19. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С.,
Румянцева Д.Е.. Современные достижения в
диагностике и лечении рефрактерной формы
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Терапевтический архив. 2018; 8:4-12 [Ivashkin VT,
Maev IV, Trukhmanov AS, Rumyantsev DE. Modern
achievements in the diagnosis and treatment of
refractory gastroesophageal reflux disease//
Therapeutic archive. 2018; 8:4-12. In Russian].
Doi.org/10.26442/ terarkh20189084-12.
20. Вирясова О.В., Дементьева Р.Е. Новые аспекты
применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты в
кардиологии. Вестник Пензенского государственного
университета. 2015; 3(11): 123-127 [Viryasova OV,
Dementieva RE. New aspects of the use of
ursodeoxycholic acid in cardiology. Journal of
Penza state University. 2015; 3(11): 123-127. In
Russian].
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru