Глоссалгический синдром как внепищеводное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Островская Л.Ю., Булкина Н.В., Осипова Ю.Л.
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» МЗ РФ

Резюме

Представлено клиническое наблюдение пациента с полиморбидной патологией. Одним из внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является глоссалгия. Глоссалгия — полиэтиологическое заболевание. Лечение необходимо проводить с учетом факторов, обусловливающих возникновение глоссалгии. В связи с этим предусматривается нормализация функций органов и систем организма.

Ключевые слова: глоссалгия, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, коморбидная патология.

Введение

Боль, а также иные неприятные субъективные ощущения является основной причиной обращения за медицинской помощью. Глоссалгия — синдром жжения полости рта, по праву, считается самой неоднозначной в понимании и, видимо, одной из наиболее сложных в терапии патологией [1]. Глоссалгии свойственна клиническая гетерогенность, которая реализуется на уровне коморбидности с соматической патологией. В последние годы существенное место в общесоматической патологии занимают кислотозависимые заболевания, классическим примером которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. ГЭРБ зачастую представлена экстраэзофагеальной симптоматикой, в том числе и стоматологической. По данным разных авторов частота поражения полости рта при ГЭРБ варьирует от 5 до 69,4 % [2]. Полость рта является начальным отделом пищеварительного тракта, а слизистая оболочка — важной интегральной составляющей системы анатомо-физиологических связей органов желудочно-кишечного тракта. При ГЭРБ у больных происходят изменения состава и свойств слюны.

Известно, что слюна входит в систему предэпителиальной защиты антирефлюксного барьера и играет протективную роль при действии соляной кислоты на ткани полости рта [3]. В норме слюна выполняет защитная функцию за счет органических и неорганических компонентов (К+, Са2+, Na+, PO43-, муцин, немуциновые протеины). При ГЭРБ значение рН слюны смещаются от нейтральной в кислую сторону. Более чем у половины пациентов с ГЭРБ и сопутствующей стоматологической патологией определяется фаринголарингеальный рефлюкс. А длительность самого эпизода рефлюкса в гортаноглотку у части пациентов превышала аналогичный показатель в нижний отдел пищевода, что свидетельствует о более низкой способности гортаноглотки к нейтрализации соляной кислоты по сравнению с пищеводным клиренсом. Данная особенность гортаноглотки, может способствовать повреждению полости рта при высоком рефлюксе [4]. Вследствие изменений физико-химических свойств слюны при ГЭРБ снижается колонизационная резистентность слизистой оболочки полости рта с пролиферацией патогенов, что может способствовать дисбиозу в данном биотопе [5]. Диагностика стоматологических проявлений ГЭРБ может быть затруднена из-за незначительных клинических изменений на ранних стадиях заболевания, полиморфной клинической картины поражения и возможного действия других факторов, способных приводить к сходным поражениям тканей ротовой полости. Наряду с этим существенная роль в появлении и усилении парестезий и болевых ощущений в языке принадлежит местным раздражающим факторам [6].

Поэтому междисциплинарной подход к лечению глоссодинии, предусматривающий различные механизмы формирования заболевания (влияние психогенных, местных стоматологических факторов наряду с соматической патологией), представляется актуальным и перспективным.

Клиническое наблюдение

Пациент Л., 72 лет, обратился на кафедру стоматологии терапевтической СГМУ с жалобами на жжение в языке.

Из анамнеза известно, что жалобы появились около 3 месяцев назад. Пациент обращался в стоматологическую поликлинику, где врач-стоматолог назначил фунгицидные препараты. Микробиологическое обследование соскоба с поверхности языка проведено не было. Больной страдает ГЭРБ в течение 3 лет.

При расспросе выяснено, что у пациента имеются 2 топографические зоны локализации болевых ощущений: в области корня и кончика языка.

Боли локализуются в обеих половинах языка и не распространяются на другие участки полости рта.

Жжение в области корня языка возникает в ночное время суток. Жжение в кончике языка беспокоит постоянно, не исчезает при приеме пищи. Нарушения саливации пациент не отмечает.

При объективном обследовании: Конфигурация лица не изменена. Высота нижнего отдела лица не снижена. При пальпации височно-нижнечелюстного сустава: движения головок нижней челюсти безболезненные, плавные, симметричные, без щелчков как в вертикальной, так и в сагиттальной плоскостях. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре преддверия полости рта: слизистая оболочка розового цвета, умеренно увлажнена. Пальпация околоушных слюнных желез безболезненна. Выводные протоки открываются на уровне 17, 27 зубов, без патологических изменений, секрет выделяется чистый, в небольшом количестве.

Десна отечна, цианотична, кровоточивость I ст.

Имеются над- и поддесневые зубные отложения.

Уровень гигиены неудовлетворительный. Глубина пародонтальных карманов 3–4 мм. Прикус ортогнатический. Во фронтальной группе зубов нижней челюсти отмечается физиологическая стираемость в соответствии с возрастом, острые края зубов.

В области жевательной группы зубов мостовидные металлические паяные протезы с опорой 35 и 37, 15 и 17. Конструкции состоятельные.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений, умеренно увлажнена. Язык отечен, имеются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Спинка языка покрыта небольшим количеством белого налета, снимающимся при поскабливании, нитевидные сосочки языка гипертрофированы.

Измерение микротоков в полости рта: уровень микротоков 5 мА.

Пациент предоставил выписку из стационара 20.01.2015.

ЭГДС: Пищевод свободно проходим. Слизистая гиперемирована, отечна, кардиальныжом смыкается частично, зияет, рефлюкс есть, эрозий нет, полипов — нет. Грыжи пищеводного отверстия — нет. Желудок натощак содержит умеренное количество секреторной жидкости, желчь. Слизистая желудка гиперемирована, отечна, с очагами атрофии. Привратник не изменен.

Луковица двенадцатиперстной кишки отечна, гиперемирована. Взята биопсия из антрального отдела желудка. Заключение: Эндоскопически негативная форма ГЭРБ. Рефлюкс эзофагит, дуоденогастральный рефлюкс, Очаговый атрофический гастрит, дуоденит.

Морфологическое исследование антрального отдела желудка: гастрит с поражением желез с атрофией II степени активности, дисплазии нет, Н.pylori — I степень обсеменения. По данным суточной рН-метрии была зарегистрирована гиперсекреторная активность (рН желудка 1,4); рН в дистальном отделе пищевода 3,1.

Диагноз: Неэрозивная форма ГЭРБ. Хронический гастродуоденит в фазе обострения. Хронический Н. Р. гастрит.

Назначена эрадикационная терапия: кларитромицин 500 мг 2 /сутки; амоксициллин 1 г 2/сутки в течение 7 дней, омепразол 40 мг/сутки в течение 4 недель; домперидон 30 мг в сутки, 4 недели.

Рекомендовано: микробиологическое обследование соскоба с поверхности языка, биохимический анализ крови (уровень глюкозы), консультация гастроэнтеролога.

3.04.2015.

Биохимический анализ крови: уровень глюкозы 5,4 ммоль/л.

Бактериологическое исследование: в соскобе с языка Str. viridans 105, грибы рода Candida не обнаружены.

Произведена профессиональная гигиена полости: снятие над- и поддесневых зубных отложений. Полирование поверхности зубов с помощью «эр флоу».

Медикаментозная обработка пародонтальных карманов 0,05 % раствором хлоргексидина, инстилляции «Метрогил дента». Острые края зубов сглажены алмазным бором и отполированы дисками, щеткой с полировочной пастой.

Рекомендации гастроэнтеролога: омепразол 40 мг/сутки в течение 4 недель; домперидон 30 мг в сутки, 4 недели. Спать с приподнятым головным концом не менее чем на 15 см; не принимать пищу за 2–3 часа до сна.

8.04.2015.

Пациент отмечает значительное улучшение состояния в области корня языка. Жжение в кончике языка не наблюдается.

Результаты и обсуждение

Развитие глоссалгического синдрома у пациента связано как с местными, так и общими причинами.
 

1. Местными причинами возникновения глоссалгии у пациента являлась травма кончика языка острыми краями зубов, твердыми над- и поддесневыми зубными отложениями.
2. После оценки состоятельности ортопедических конструкций в полости рта и определения уровня гальванических токов гальванизм как причина глоссалгии был исключен.
3. Результаты клинического обследования височно-нижнечелюстного сустава позволили заключить, что травмы chorda tympani за счет смещения суставной головки не наблюдается. Следовательно, патология височно-нижнечелюстного сустава как этиологический фактор глоссалгии не выявлена.
4. Общей причиной возникновения глоссалгии у пациента являлась ГЭРБ, что подтверждалось ночным временем возникновения боли, когда происходил рефлюкс содержимого желудка в полость рта.
5. Сахарный диабет и связанный с ним кандидоз как результат активации условно-патогенной грибковой микрофлоры полости рта, приводящие к жжению в полости рта, не подтвердились данными основных и дополнительных методов обследования.
6. Отчетливый положительный клинический эффект достигнут после выполнения санации полости рта и соблюдения рекомендаций гастроэнтеролога.
7. Глоссалгический синдром у пациента с коморбидной патологией требует междисциплинарного подхода в лечении.

Литература

1. Скуридин П.И., Пузин М.Н. Факторы риска и клинические особенности синдрома жжения полости рта // Российский стоматологический журнал, 2010, № 2, С. 28–30.
2. Malagelada J. R. Review article: supraesophageal manifestations of gastroesophageal refl ux disease // Aliment. Pharmacol. Th er., 2004, vol. 19, suppl. 1, рр. 43–48.
3. Маев И.В., Барер Г.М., Бусарова Г.А., Пустовойт Е.В., Поликанова Е.Н., Бурков С.Г., Юренев Г.Л. Стоматологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клиническая медицина, 2005, № 11, С. 33–38.
4. Завикторина Т.Г. Фаринголарингеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей с хроническими заболеваниями гортани // Рос. журн. Гастроэнтерол. Гепатол. колопроктол., 2008, т. 18, № 3, С. 78–83.
5. Шабалов А. М., Кузьмина Д. А., Новикова В. П. и со-авт. Candida species и микробиоценоз полости рта у детей с рефлюкс-эзофагитом // Проблемы медицинской микологии, 2010, т. 12, № 2, С. 143.
6. Хубаев С. З., Караков К. Г. Стоматологические аспекты глоссодинии // Вестник Медицинского стоматологического института, 2014, т. 21, № 1, С. 35–37.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru